Protuberância do ângulo da costela
Introdução
Introdução Para o diagnóstico de abscesso retroperitoneal, o exame físico revelou abscesso perirrenal, sensibilidade da protuberância da crista, espasmo muscular lombar e edema deprimido na pele da cintura. Abscesso retroperitoneal refere-se a uma infecção purulenta localizada que ocorre no espaço retroperitoneal. Ocorre frequentemente nos órgãos abdominais, nos órgãos retroperitoneais, na infecção da coluna vertebral ou na décima segunda costela, no abscesso retroperitoneal pélvico e na bacteremia. O abscesso pode invadir e o mediastino, fluir pelo canal femoral até a coxa ou penetrar na cavidade abdominal, no trato gastrointestinal, na pleura, no brônquio e até formar uma fístula persistente crônica. O abscesso retroperitoneal é clinicamente muito menos comum que o abscesso abdominal e, se não puder ser diagnosticado e tratado de forma eficaz, pode muitas vezes induzir a síndrome de disfunção múltipla de órgãos (MODS) e causar a morte.
Patógeno
Causa
Inflamação ou perfuração secundária ao órgão retroperitoneal, especialmente a parte do trato digestivo no espaço retroperitoneal anterior. Parte do secundário a infecções transmitidas pelo sangue, um pequeno número de causas são desconhecidas.
1. 2/3 da perfuração biliar do ducto biliar comum está localizado no espaço retroperitoneal.O encarceramento de pedra comprime a parede do ducto biliar comum para causar necrose, ou a ressecção da vesícula biliar e ducto biliar comum para danificar o ducto biliar comum, que pode causar vazamento de bile e causar biliares Abscesso retroperitoneal.
2. Trauma duodenal ou perfuração da parede posterior A maioria do duodeno está localizada na posição retroperitoneal.Depois de sofrer lesão ou perfuração de úlceras, como atraso no diagnóstico e tratamento, uma grande quantidade de suco digestivo pode se acumular no espaço retroperitoneal e infecção secundária causa retroperitoneal Abscesso. A exploração cirúrgica do diagnóstico incompleto da lesão duodenal e o tratamento inadequado da ruptura duodenal podem causar fístula duodenal e levar à infecção grave do espaço retroperitoneal. Além disso, endoscopia ou intubação (incluindo drenagem do ducto biliar nasal) também pode causar duodeno posterior minimamente invasivo, especialmente na endoscopia, é inevitável que a torção, compressão, etc., mais propensos a causar diferentes graus de duodeno Trauma, fluido duodenal pode vazar para o peritônio, levando à infecção do espaço retroperitoneal.
3. A colite, a perfuração, o cólon ascendente e o cólon descendente estão localizados no retroperitônio.A inflamação e a perfuração traumática podem causar infecção retroperitoneal e, muitas vezes, formar abscesso retroperitoneal.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Glóbulos brancos urinários (WBC, LEU)
1. História:
O paciente deve ser perguntado se há um histórico do órgão ou local relevante ou uma história de trauma e se há uma causa de bacteremia. Sintomas de envenenamento sistêmico, como calafrios, febre alta, sudorese, fraqueza e perda de peso por razões desconhecidas. O sintoma mais proeminente é a dor abdominal ou lombar, que está diretamente relacionada à área do abscesso, às vezes a dor pode ser aliviada dobrando a coxa ou mentindo para o lado sadio. Pode ser acompanhada por micção freqüente, urgência, disúria e outros sintomas.
2. Exame físico:
A temperatura corporal é retida pelo calor e a flexão física pode ser a flexão passiva. Palpação abdominal, diagnóstico anal ou vaginal pode ser encontrado na parede abdominal da massa dolorosa, geralmente sem rigidez. Se houver um abscesso perirrenal, a protuberância do rebordo tem sensibilidade, espasmo muscular lombar e edema cutâneo deprimido na cintura. Se o músculo lombo-sacro estiver envolvido, haverá flexão da coluna e flexão da coxa no lado ipsilateral e, quando está em linha reta, há dor. Ocasionalmente, a drenagem do enfisema sinusal e subcutâneo pode ser vista. Quando a infecção é difusa e grave, o abdome é óbvio, e até mesmo ambigüidade, letargia, icterícia e choque ocorrem.
3. inspeção de laboratório:
As contagens de glóbulos brancos e a classificação de neutrófilos são frequentemente significativamente aumentadas. A rotina da urina é normal, mas pode haver piúria, proteinúria e bacteriúria no abscesso perirrenal. O filme liso abdominal de raios X pode mostrar um bloqueio de tecido mole no lado afetado, a sombra do rim é embaçada e a borda do músculo psoas é borrada.Às vezes há nível de gás-líquido no abscesso, a coluna é curvada e o intestino está paralisado. Também pode ser visto que as vértebras lombares ou costelas estão danificadas, o diafragma é levantado e o derrame pleural. Um exame de refeição de bário pode ser encontrado na fístula ou no seio. A ultrassonografia B e o exame de TC podem identificar claramente o derrame retroperitoneal e, se necessário, a ultrassonografia B pode ser posicionada ou guiada por punção com agulha fina, o que pode confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Peritonite: Peritonite é a inflamação do peritônio peritoneal e visceral da parede abdominal, que pode ser causada por bactérias, danos químicos e físicos. De acordo com a patogênese, ela pode ser dividida em peritonite primária e peritonite secundária. A peritonite aguda supurativa envolvendo toda a cavidade abdominal é denominada peritonite difusa aguda.
2, abscessos axilares, onde qualquer pus se acumula sob o diafragma é chamado abscesso axilar. Abscesso axilar é o tipo mais importante de abscesso abdominal. É uma complicação grave de peritonite. Quando uma infecção forma um abscesso sob a axila, ela deve ser tratada com drenagem cirúrgica.
A rede linfática peritoneal subjacente é rica, de modo que a infecção é fácil de levar à axila, e o abscesso axilar pode ser secundário à infecção em qualquer parte do corpo. A maioria são complicações da infecção purulenta abdominal. Comum em perfurações de apendicite aguda, perfuração de úlcera gastroduodenal e inflamação aguda do fígado e da vesícula biliar, estas frequentemente complicam a infecção axilar direita. Abscesso axilar extraperitoneal, principalmente a partir do abscesso hepático, segundo as estatísticas, cerca de 25 a 30% da infecção nas axilas irá evoluir para um abcesso, o resto pode ser auto-dissipado, isso ocorre porque o peritônio da cavidade abdominal superior tem forte resistência . A maioria dos patógenos causadores de abscessos é proveniente do trato gastrointestinal, dos quais E. coli, infecções anaeróbias são responsáveis por cerca de 40%, infecções por estreptococos respondem por 40% e infecções estafilocócicas são responsáveis por cerca de 20%. Mas a maioria são infecções mistas.
3, abscesso pélvico: cavidade pélvica é localizada na parte mais baixa do peritônio, exsudato inflamatório na cavidade abdominal é fácil de acumular aqui, é a complicação mais comum da infecção intra-abdominal.
