crise do intestino delgado
Introdução
Introdução A doença da radiação intestinal ocorre no trato intestinal em aproximadamente 1 semana. A doença de radiação aguda é uma doença sistêmica causada por grandes doses (> 1 Gy) de radiação ionizante em um curto período de tempo. Ambas as exposições externas e internas podem causar doença aguda da radiação, mas a radiação externa é dominante. Os raios que causam a doença da radiação aguda causada pela irradiação externa incluem raios gama, nêutrons e raios-X. As alterações dos linfócitos (principalmente baço e gânglios linfáticos) são semelhantes às da medula óssea e são causadas por inibição da divisão celular, necrose celular, redução e hemorragia, desenvolvendo-se mais rapidamente que a medula óssea e recuperando mais precocemente que a medula óssea. Tempo. Com o desenvolvimento das doenças dos órgãos hematopoiéticos, o processo clínico da doença da radiação mieloide tem estágios evidentes, que podem ser divididos em estágio inicial, período de pseudo-cura, período extremo e período de recuperação. Especialmente os estágios médio e grave são óbvios.
Patógeno
Causa
(1) guerra nuclear
Exposição e blindagem de pessoal em explosões nucleares inferiores a 101 kt, pessoal blindado no momento da explosão acima de 101 kt, pessoas que passaram e permaneceram na área severamente contaminada, expostas a radiação nuclear inicial ou contaminação radioativa, um grande número de doenças de radiação aguda O principal fator dos feridos.
(dois) geralmente
1. Acidente de radiação nuclear
Existem atualmente mais de 430 usinas nucleares em operação em todo o mundo, e novas usinas nucleares ainda estão aumentando, ocorrendo vários acidentes desde a década de 1950. O maior deles foi o acidente da usina nuclear de Chernobyl em 1986, no qual ocorreram mais de 200 casos de doença aguda por radiação e 29 pessoas morreram. Vários tipos de fontes de radiação são cada vez mais utilizados em vários campos de produção e tratamento médico Devido ao uso inadequado ou armazenamento, centenas de tipos de acidentes de radiação ocorreram. Desde a década de 1960, tem havido muitos incidentes de fontes de radiação na China, e muitas pessoas sofreram baixas.
2, acidentes médicos
Aplicações médicas de radionuclídeos e dispositivos de radiação também são susceptíveis de causar negligência médica. Por exemplo, houve acidentes envolvendo o uso excessivo de radionuclídeos em países estrangeiros para produzir morte por radiação interna induzida por radiação, além de acidentes em que o paciente foi exposto a radiação excessiva devido ao mau funcionamento do dispositivo de radiação.
3. irradiação terapêutica
Uma grande dose de radiação para um paciente para as necessidades de tratamento pode resultar em uma doença de radiação aguda terapêutica. Por exemplo, a irradiação de corpo inteiro com dose alta (> 6Gy) ou a irradiação sistêmica de linfonodo é geralmente usada como pré-tratamento antes do transplante de medula óssea.
O dano hematopoiético é uma característica da doença da radiação do tipo da medula óssea, que perpassa todo o processo da doença. A medula óssea mostrou uma diminuição no índice de divisão celular dentro de algumas horas após a irradiação, e os sinusóides foram dilatados e congestionados. Seguido por necrose de células da medula óssea, redução de células hematopoiéticas, sangramento e ruptura do seio sanguíneo, sangramento. O eritrócito eritrocitário é mais precoce que o granulócito, inicialmente as células imaturas são reduzidas e as células maduras também são reduzidas. A extensão das alterações da medula óssea está relacionada com a dose de radiação e, em pequenas doses, as células sangüíneas são apenas ligeiramente reduzidas, e o sangramento não é óbvio. No caso de grandes doses de radiação, as células hematopoiéticas são severamente deficientes e até desaparecem completamente. Apenas as células adiposas, as células reticulares e as células plasmáticas permanecem, e os linfócitos podem ser relativamente aumentados, outros como basófilos teciduais, osteoclastos e osteoblastos também aumentam, e há sangramento grave, que é uma séria inibição da medula óssea. Depois que a medula óssea for destruída, se você tiver células-tronco hematopoiéticas suficientes, poderá reconstruir o sangue. A recuperação da hematopoese da medula óssea pode começar na terceira semana após a irradiação e a regeneração significativa é restaurada 4 a 5 semanas após a irradiação. Se a dose é grande, a função hematopoiética muitas vezes não pode ser recuperada por si só.
As alterações dos linfócitos (principalmente baço e gânglios linfáticos) são semelhantes às da medula óssea e são causadas por inibição da divisão celular, necrose celular, redução e hemorragia, desenvolvendo mais rapidamente que a medula óssea e recuperando mais precocemente que a medula óssea. Tempo. Com o desenvolvimento das doenças dos órgãos hematopoiéticos, o processo clínico da doença da radiação mieloide tem estágios evidentes, que podem ser divididos em estágio inicial, período de pseudo-cura, período extremo e período de recuperação. Especialmente os estágios médio e grave são óbvios.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Angiografia do intestino delgado
1. Sangue Periférico
(1) A lei mutável dos glóbulos brancos indica o estágio de desenvolvimento da doença. Existem sete estágios na mudança na contagem de leucócitos no sangue periférico ao longo do curso da doença. De acordo com o processo de alterações das células brancas do sangue, o desenvolvimento da doença pode ser previsto.
1. Aumento;
2 abaixo;
3, os reveses se recuperaram;
4, o valor mais baixo;
5, recuperação;
6. aumento excessivo;
7, volte ao normal.
(2) A taxa e o valor mínimo do declínio de leucócitos podem refletir a gravidade da doença e a velocidade de redução do índice (× 109 / L.d) é 7d após a foto (× 109 / L) e 10d após a foto (× 109 / L) <1 × 109 / L Tempo (após d) O menor valor (× 109 / L) do tempo mínimo (após d).
Leve 4,54,0> 3,0
Moderado <0.253.53.020 ～ 321.0 ～ 3.035 ～ 45
Grave 0,25 ~ 0,62,52,08 ~ 20 <1,025 ~ 35
Extremamente grave> 0,61.51,0 <8 <0,5 <21
(3) Aqueles com inversão da relação granulócitos / linfócitos são moderados ou acima, e aqueles que não aparecem geralmente são leves.
(4) Além das alterações quantitativas, os glóbulos brancos também apresentam alterações morfológicas. Os neutrófilos podem ser vistos no núcleo, vacúolos plasmáticos, partículas de envenenamento citoplasmático, lóbulos nucleares excessivos, células grandes ou grandes núcleos, bem como espinhos nucleares, picnose nuclear, dissolução nuclear e assim por diante. Linfócitos mostraram condensação da cromatina nuclear, picnose nuclear, fragmentação nuclear, lobulação nuclear ou binuclear, e linfócitos atípicos foram observados durante a recuperação.
As alterações morfológicas das plaquetas podem ser vistas como desaparecimento de pseudópodes, degeneração vacuolar, redução de corpos densos (organelas 5-HT) e dissolução de partículas. Plaquetas gigantes ou anormais podem ser vistas durante o período de recuperação.
Os eritrócitos também apresentam alterações morfológicas, como tamanho de células desiguais, células heterotípicas e multi-colorantes, e glóbulos vermelhos podem ser vistos no sangue periférico durante a recuperação.
2, exame da medula óssea
(1) Índice de divisão celular da medula óssea: A detecção precoce do índice de divisão da medula óssea (número de células em divisão / 1.000 células nucleadas da medula óssea) também é útil para avaliar a condição. O índice de divisão celular normal da medula óssea masculina foi em média de 8,8 ‰ (6,3 ‰ a 10,0 ‰). O grau de diminuição no índice de divisão da medula óssea no dia 4 após a exposição a 0,5 a 3 Gy foi significativamente correlacionado com a dose de irradiação. Acredita-se geralmente que o índice de divisão da medula óssea é ainda maior que 1,8 3 a 4 dias após a irradiação, o que pode ser moderado: a diminuição para 1,8 ～ 0,9 ‰ pode ser moderada, a queda para 0,8 ～ 0,2 ‰ pode ser grave descer até 0 é extremamente grave.
(2) Imagem da medula óssea: A imagem da medula óssea pode ser examinada uma vez por semana durante o curso da doença. A medula óssea é basicamente normal e é uma leve doença de radiação. "Grave supressão da medula óssea" ocorreu 20 a 30 dias após a irradiação, mas o grau foi mais suave. O "fenômeno grave da supressão da medula óssea" apareceu severamente de 15 a 25 dias após a irradiação. Parece ser extremamente grave no prazo de 10 dias após a irradiação.
3, exame bioquímico
(1) Aumento do teor de amilase no sangue e urina: O teor de amilase no sangue humano normal é de 40-180 u. Quando a glândula parótida é irradiada, o conteúdo de amilase no sangue e na urina pode ser significativamente aumentado, e o grau de elevação está relacionado à dose de radiação. A grave lesão do acidente da central nuclear de Chernobyl aumentou para 10 a 100 vezes a normal após 36 a 48 horas após a irradiação.
(2) Aumento da excreção urinária de aminoácidos: a emissão de certos aminoácidos na urina aumentou após a irradiação, e prolina, cistina e triptofano foram mais óbvios. A taurina é um metabólito dos compostos sulfidrílicos (como a cisteína, a glutationa etc.) no corpo e é um dos aminoácidos excretados na urina de pessoas normais. A quantidade de urina liberada após a irradiação pode ser várias vezes superior ao valor normal e é descarregada com mais freqüência após 1 a 4 dias após a irradiação, e está relacionada à dose de irradiação dentro de uma determinada faixa.
(3) Aumento da produção de creatina, aumento da creatinina: creatina é sintetizada no fígado, convertida em creatina fosfato no músculo, a maioria é excretada pela urina, e uma pequena parte da desidratação é excretada pela creatinina urinária. Após a irradiação, a quantidade de excreção de creatina aumentou, e a quantidade de creatinina liberada foi relativamente constante, então a taxa de creatina / creatinina aumentou.
(4) Excreção de produtos catabólicos do DNA urinário: como a desoxicitidina (CdR) e o ácido β-aminoisobutírico (BAIBA), a quantidade de excreção aumentou após a irradiação.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
As alterações no sistema hematopoiético devem ser diferenciadas de envenenamento por benzeno crônico, trombocitopenia, anemia por deficiência de ferro, infecção, certas doenças (hepatite, hiperesplenismo, etc.) e alterações hematológicas causadas por certas drogas e substâncias químicas. O fenômeno da inibição hematopoiética pode ser recuperado após o descolamento da radiação.Depois que a radiação é removida e o tratamento é ativamente tratado, a inibição hematopoiética de longo prazo não curada precisa considerar a possibilidade de (ou combinar) outras causas. Os sintomas clínicos devem ser diferenciados de doenças como neurastenia, vertigem da orelha interna e síndrome da menopausa. A catarata radioativa deve ser diferenciada de catarata associada a metabolismo concomitante (pigmentosa da retina, alta miopia, etc.), senil, congênita e sistêmica.
