insuficiência cardíaca neonatal
Introdução
Introdução A insuficiência cardíaca neonatal (insuficiência cardíaca) é uma das doenças críticas mais comuns em neonatos, a doença se desenvolve rapidamente, as manifestações clínicas são atípicas e o desempenho das crianças mais velhas também é muito diferente, é difícil de ser diagnosticado a tempo. Atrasando a doença, é necessário aumentar a conscientização e a vigilância contra a insuficiência cardíaca, o diagnóstico precoce e o tratamento ativo.
Patógeno
Causa
Uma causa comum de insuficiência cardíaca em recém-nascidos é doença cardíaca congênita gravemente doente. Tais como cardiopatia congênita cianótica complexa e grandes malformações cardiovasculares de derivação, persistência do canal arterial em prematuros, dano miocárdico após asfixia perinatal, hipertensão pulmonar persistente, arritmia grave. É uma malformação do complexo cianótico, como transposição completa da aorta grande, tetralogia extremamente grave de Fallot, atresia tricúspide, retorno venoso pulmonar completo, única arterial, displasia ventricular esquerda ou síndrome da displasia direita.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Mapa sonoro cardíaco, regressão, espiral quente (BR), efusão serosa, efusão membranosa, proteinúria, monofosfato de adenosina cíclico
Em primeiro lugar, sintomas de insuficiência cardíaca esquerda:
(A) dificuldade em respirar: os sintomas mais comuns de insuficiência cardíaca esquerda. Incluindo dispnéia laboral, tosse, respiração sentada, dispnéia paroxística noturna, causada por estase sangüínea e diminuição da capacidade pulmonar. Os pacientes geralmente acordam durante o sono, têm sensação de sufocamento e têm tosse freqüente.
(2) tosse, tosse, hemoptise: causada pela congestão da mucosa alveolar e brônquica, muitas vezes ocorre à noite, a tosse pode ser aliviada quando se senta, o escarro espumoso seroso branco é característico. Se os vasos sanguíneos dilatados da submucosa brônquica se rompem, pode causar hemoptise maciça.
(3) Outros: Pode haver aumento do coração, fadiga, insônia, palpitações, oligúria e sintomas de disfunção renal.
Segundo, sintomas de insuficiência cardíaca direita:
(A) plenitude abdominal superior: sintomas precoces de insuficiência cardíaca direita, acompanhada de perda de apetite, náuseas, vômitos, dor abdominal superior.
(B) ingurgitamento da veia jugular: um sinal claro de insuficiência cardíaca direita.
(C) edema: edema de insuficiência cardíaca é mais comum nos membros inferiores, mostrando edema depressão, casos graves podem se espalhar para todo o corpo, mais do que aparecer ou aumentar à noite, após um resto da noite pode ser reduzido ou desaparecido.
(4) Púrpura: Existem muitos graus diferentes de púrpura em pacientes com insuficiência cardíaca direita.
(5) sintomas neurológicos: pode ter nervosismo, insônia, letargia e outros sintomas.
(6) Sinais cardíacos: principalmente para a doença cardíaca original.
Em terceiro lugar, os sintomas da insuficiência cardíaca total:
É a insuficiência cardíaca causada por insuficiência cardíaca direita secundária à insuficiência cardíaca esquerda. Quando a insuficiência cardíaca direita ocorre, a descarga cardíaca direita é reduzida, de modo que os sintomas de congestão pulmonar, como a dispneia paroxística, são reduzidos. Cardiomiopatia dilatada e outras manifestações de disfunção ventricular esquerda e direita, congestão pulmonar muitas vezes não é muito grave, insuficiência cardíaca esquerda está relacionada principalmente aos sintomas e sinais de redução do débito cardíaco.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de insuficiência cardíaca neonatal:
Primeiro, cardiopatia congênita
A incidência de cardiopatia congênita neonatal é de 0,6% a 0,8%, que é uma das causas mais comuns de insuficiência cardíaca neonatal. A cardiopatia congênita que pode desenvolver insuficiência cardíaca no período neonatal é principalmente malformação do complexo cianótico, como transposição completa da aorta grande, tetralogia extremamente grave de Fallot, atresia tricúspide, retorno venoso pulmonar anômalo completo, artéria única, Displasia ventricular esquerda ou síndrome de displasia cardíaca direita. De fevereiro de 1987 a abril de 2001, 924 casos de cardiopatia congênita neonatal foram continuamente detectados por ecocardiografia com Doppler colorido, incluindo 188 casos de cardiopatia cianótica, todos com malformações complexas e 36 casos de insuficiência cardíaca, representando 19%. 5 casos morreram 4 a 10 dias após o nascimento. Nos últimos anos, houve um grande progresso no diagnóstico e tratamento da cardiopatia congênita neonatal, mas a condição de cardiopatia congênita em recém-nascidos criticamente doentes está se desenvolvendo rapidamente, exigindo diagnóstico oportuno e tratamento precoce. Como a doença cardíaca neonatal não apresenta sintomas e sinais típicos, é impossível avaliar o tipo de doença cardíaca com base nos sintomas e sinais clínicos. Dados de pesquisa mostram que a ecocardiografia com Doppler colorido pode diagnosticar com precisão o tipo de cardiopatia congênita neonatal, com características claras, seguras e não invasivas, e é de grande valor na orientação do tratamento da cardiopatia congênita neonatal.
Além de cardiopatia congênita com complexo cianótico, outro tipo de cardiopatia congênita crítica neonatal é o grande defeito do septo interventricular, persistência do canal arterial e defeito septal atrioventricular total, que causam sobrecarga da função cardíaca devido a um grande número de shunts da esquerda para a direita. Seriamente agravado, é propenso a insuficiência cardíaca e até a morte. No entanto, se uma intervenção precoce puder ser realizada e a cirurgia for realizada, se necessário, um prognóstico melhor pode ser obtido com frequência.
Em segundo lugar, asfixia perinatal
Mais de 50% dos casos de insuficiência cardíaca no primeiro dia após o parto são causados por asfixia e, se não forem tratados imediatamente, 60% morrem dentro de três dias após o nascimento, o que é uma das principais causas de morte perinatal. A asfixia perinatal complicada com dano cardíaco foi descrita pela primeira vez em 1972 por Rowe e colaboradores, utilizando "isquemia miocárdica transitória", e suas principais manifestações clínicas foram resumidas em cianose, falta de ar e insuficiência cardíaca. Mais e mais estudiosos têm prestado atenção a essa questão no futuro. A literatura relata que a incidência de dano miocárdico após a asfixia perinatal é de 20% a 51%, dos quais cerca de 9% a 21% dos casos desenvolvem insuficiência cardíaca.
No momento da asfixia, hipóxia-isquemia miocárdica, causando acidose intracelular, e lesão de reperfusão após isquemia, levando à degeneração e necrose dos cardiomiócitos, que é a base patológica da insuficiência cardíaca após a asfixia. Além disso, a hipoxemia persistente causa contração sustentada do leito vascular pulmonar, resultando em aumento da pressão e resistência da circulação pulmonar, aumento da pós-carga ventricular direita, aumento da demanda de oxigênio e suprimento sangüíneo miocárdico endocárdico, agravando o coração Miocárdio isquêmico.
Em terceiro lugar, a hipertensão pulmonar sustentada
A hipertensão pulmonar persistente neonatal, também conhecida como circulação fetal contínua, é causada por uma variedade de causas, e a pressão de circulação pulmonar e a resistência de recém-nascidos continuam a aumentar após o nascimento, fazendo com que a transição da circulação fetal para o normal "adulto" Há um shunt da direita para a esquerda ao nível do cateter arterial e do forame oval, o que leva a hipoxemia e hematomas severos.Se o tratamento não for oportuno, pode ocorrer insuficiência cardíaca e a taxa de mortalidade anterior é de até 50%. Nos últimos anos, a combinação de tratamento abrangente e novos métodos de tratamento, como a infusão intravenosa de sulfato de magnésio ou inalação de NO, a ocorrência e o prognóstico da hipertensão pulmonar persistente neonatal complicada com insuficiência cardíaca foram grandemente melhorados. A chave para o sucesso do tratamento é o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno.
Primeiro, o diagnóstico de insuficiência cardíaca esquerda:
(1) Dispneia: Os sintomas mais comuns de insuficiência cardíaca esquerda incluem dispneia de trabalho, tosse, respiração sentada e dispneia paroxística noturna, causada por estase sangüínea e diminuição da capacidade pulmonar. Os pacientes geralmente acordam durante o sono, têm sensação de sufocamento e têm tosse freqüente.
(2) tosse, tosse, hemoptise: causada pela congestão da mucosa alveolar e brônquica, muitas vezes ocorre à noite, a tosse pode ser aliviada quando se senta, o escarro espumoso seroso branco é característico. Se os vasos sanguíneos dilatados da submucosa brônquica se rompem, pode causar hemoptise maciça.
(3) Outros: Pode haver aumento do coração, fadiga, insônia, palpitações, oligúria e sintomas de disfunção renal.
Em segundo lugar, o diagnóstico de insuficiência cardíaca direita:
(A) plenitude abdominal superior: sintomas precoces de insuficiência cardíaca direita, acompanhada de perda de apetite, náuseas, vômitos, dor abdominal superior.
(B) ingurgitamento da veia jugular: um sinal claro de insuficiência cardíaca direita.
(C) edema: edema de insuficiência cardíaca é mais comum nos membros inferiores, mostrando edema depressão, casos graves podem se espalhar para todo o corpo, mais do que aparecer ou aumentar à noite, após um resto da noite pode ser reduzido ou desaparecido.
(4) Púrpura: Existem muitos graus diferentes de púrpura em pacientes com insuficiência cardíaca direita.
(5) sintomas neurológicos: pode ter nervosismo, insônia, letargia e outros sintomas.
(6) Sinais cardíacos: principalmente para a doença cardíaca original.
Em terceiro lugar, o diagnóstico de insuficiência cardíaca total:
É a insuficiência cardíaca causada por insuficiência cardíaca direita secundária à insuficiência cardíaca esquerda. Quando a insuficiência cardíaca direita ocorre, a descarga cardíaca direita é reduzida, de modo que os sintomas de congestão pulmonar, como a dispneia paroxística, são reduzidos. Cardiomiopatia dilatada e outras manifestações de disfunção ventricular esquerda e direita, congestão pulmonar muitas vezes não é muito grave, insuficiência cardíaca esquerda está relacionada principalmente aos sintomas e sinais de redução do débito cardíaco.
