Escarro espesso ou purulento com odor de peixe
Introdução
Introdução Geralmente é pegajosa ou purulenta e pode ser um sintoma do diagnóstico clínico de pneumonia por Escherichia coli. A pneumonia por Escherichia co1i (também conhecida como Escherichia coli) aumentou significativamente nos últimos anos, é o segundo mais comum agente causador de Klebsiella pneumoniae, que é o segundo patógeno mais comum de Klebsiella pneumoniae, que causa pneumonia por bacilos gram-negativos adquiridos na comunidade. 12% a 45% de pneumonia, representando 2,0% a 3,3% de todos os patógenos de pneumonia. É um dos principais patógenos da pneumonia adquirida em hospitais, com incidência de 4,2 a 9,0 / 10.000, representando 9,0% a 15,0% de pneumonia por bacilos Gram-negativos. Na década de 1960, a taxa de mortalidade da doença era tão alta quanto 60%, e caiu significativamente após a década de 1980, com um relatório de 29%. Ocorre principalmente em pacientes idosos debilitados, todos os tipos de doenças crônicas básicas, pacientes gravemente enfermos, intubação traqueal, tratamento a longo prazo com corticosteróides e outros agentes imunossupressores, uso prolongado de antibióticos e disbacteriose e várias esferas imunológicas. Pacientes com defeitos de proteínas, etc., são suscetíveis a esta doença.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A Escherichia coli foi descoberta em 1885 pelo cientista alemão Es-cherich, pertencente à família Enterobacteriaceae, Escherichia, Gram-negativa, facultativa anaeróbica, com tamanho celular de (1,0 a 1,5) μm × (2,0 a 6,0) Mm, sem cápsula, a maioria das cepas têm flagelos, 4-6, são flagelos, não esporam, podem decompor glicose e outros açúcares, de modo que a fermentação produz ácido e gás, teste de redução de nitrato positivo, oxidase negativo , produz expectoração, não usa ácido cítrico. Tem baixa necessidade de nutrientes e cresce bem em meio comum.A temperatura ideal de crescimento é de 37 ° C, e pode crescer a 42-44 ° C. A bactéria é uma flora intestinal normal, que é abundante em fezes humanas e animais e é amplamente distribuída na natureza. Contendo plasmídeos que codificam a resistência a antibióticos, toxina do cólon, enterotoxina, pili, etc., com antígenos O, H, K na superfície, foi descoberto que inibe a droga e outra flora, desde a década de 1980, a Escherichia coli produziu A proporção de β-lactamases de espectro (ESBLs) aumentou rapidamente, a taxa de produção de ESBLs em países estrangeiros foi de 2,2% a 28% e na China de 5% a 32,4%.
(dois) patogênese
Escherichia coli é um patógeno condicional. A causa da doença é o declínio da função de defesa imunológica do corpo, a inalação de bactérias de colonização orofaríngea ou a infecção por órgãos abdominais, como o trato gastrointestinal e o trato geniturinário, e a transmissão pelo sangue. Ocorre principalmente em pacientes idosos debilitados, todos os tipos de doenças crônicas básicas, pacientes gravemente enfermos, intubação traqueal, uso prolongado de corticosteróides e outras drogas imunossupressoras, uso prolongado de antibióticos e disbacteriose e várias esferas imunológicas. Pacientes com defeitos de proteínas, etc., são suscetíveis a esta doença. Em hospitais gerais, como hospitais de ensino, a disseminação de Escherichia coli contendo genes de resistência a múltiplos fármacos transportados em amostras como fezes, urina e secreções orofaríngeas de pacientes causa dificuldades no tratamento.
A patologia da pneumonia por Escherichia coli é semelhante à de outras pneumonias por bactérias Gram-negativas, principalmente mostrando alterações na pneumonia brônquica no lobo inferior do pulmão. Pacientes com um curso de mais de 6 dias geralmente apresentam pequenos abscessos nos pulmões, derrame pleural e até empiema. A inflamação envolve menos mucosa traqueal-brônquica, provavelmente porque a maioria das pneumonias por E. coli é causada por uma via sanguínea. Há uma pasta nos alvéolos e uma quantidade moderada de preenchimento de monócitos. A exsudação de glóbulos vermelhos é comum no estágio inicial da doença, e os neutrófilos e macrófagos podem ser vistos no estágio posterior. Pode haver espessamento da parede alveolar e lesões necróticas. Alguns casos podem estar associados a lesões como colecistite, pielonefrite ou meningite causada por Escherichia coli.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste da função pulmonar, determinação do volume pulmonar, exame do pulmão, biópsia pulmonar
As manifestações clínicas da pneumonia por Escherichia coli são semelhantes às da pneumonia aguda geral, que podem se manifestar como calafrios, febre, tosse, tosse, dor torácica, cianose e dificuldade para respirar. Muitas vezes é pegajoso ou purulento e pode ter um mau cheiro. Alguns casos apresentam sintomas gastrointestinais, como náuseas, vômitos, dor abdominal e diarréia. Em casos graves, pode haver distúrbios da consciência, como letargia e distúrbios circulatórios periféricos. Os sinais pulmonares podem ter sons bilaterais do trato respiratório inferior e sons úmidos, e os sinais de consolidação pulmonar são raros. 40% dos pacientes podem estar acompanhados de empiema e sinais correspondentes, que ocorrem no lado grave da lesão.
Existem muitos tipos de bacilos Gram-negativos que podem causar pneumonia, as manifestações clínicas são semelhantes, e o exame auxiliar carece de especificidade, portanto, o diagnóstico de pneumonia por Escherichia coli requer combinação clínica de patógenos. Os sintomas de pneumonia, a doença crônica original, o uso prolongado de antibióticos ou a história do uso de imunossupressores, acompanhada de sintomas gastrointestinais, e até mesmo sintomas mentais, a doença progride rapidamente e pode ser complicada por empiema, deve considerar esta doença. A baciloscopia de escarro pode distinguir se o patógeno é bacilo Gram-negativo, e a cultura de escarro deve excluir a contaminação da bactéria da colonização orofaríngea, portanto a amostra de escarro qualificada deve ser coletada primeiro, ou seja, a proporção de leucócitos e células epiteliais no escarro é maior que 2,5. . 痰 痰 两次 分离 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大Escherichia coli pode confirmar a doença. O diagnóstico também pode ser estabelecido pela cultura de Escherichia coli no líquido pleural e amostras de sangue. Sondas de DNA ou métodos de PCR podem ser usados sempre que possível. Se a pneumonia secundária à infecção do trato urinário e à cultura de escarro e do trato urinário e Escherichia coli forem positivas, também há valor diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial dessa doença e de outras pneumonias bacterianas depende principalmente do estabelecimento de patógenos e, às vezes, é difícil identificar as manifestações clínicas isoladamente.
