Doença celíaca
Introdução
Introdução A doença celíaca foi anteriormente denominada estafilocea não tropical (doença celíaca), também conhecida como diarreia por quilodia, enteropatia induzida por glucano (enteropatia induzida por glutinina). Epidemiologia: É raro na China e a taxa de incidência da população estrangeira é de 0,03%. A incidência de irmãos gêmeos é de 16%, e o número de gêmeos pode chegar a 75%, portanto, a doença é considerada como tendo fatores genéticos. A proporção de masculino para feminino é de 1: 2. Mais mulheres do que homens, a idade de pico do início é principalmente crianças e jovens, mas nos últimos anos a incidência de idosos está aumentando. A doença está intimamente relacionada com o consumo de farinha de trigo.Um grande número de estudos confirmou que o glúten pode ser o fator causador da doença, e que a causa da doença é o resultado da interação entre genética, imunidade e dieta de glúten.
Patógeno
Causa
A doença está intimamente relacionada com o consumo de farinha de trigo.Um grande número de estudos confirmou que o glúten pode ser o fator causador da doença, e que a causa da doença é o resultado da interação entre genética, imunidade e dieta de glúten.
O paciente é extremamente sensível à farinha de trigo que contém goma de trigo (vulgarmente conhecida como glúten) A goma de trigo em cevada, trigo, centeio e aveia pode ser decomposta pelo etanol em gliadina (gliadina), que pode ser a doença. Fatores patogênicos. Células normais da mucosa intestinal humana têm enzimas degradadoras de polipeptídeos que podem ser divididas em moléculas menores de substâncias não tóxicas, porém, em pacientes com doença celíaca ativa, as células da mucosa intestinal têm atividade enzimática insuficiente e não podem ser degradadas para causar doenças.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame ultra-sonográfico de doenças gastrointestinais é rotina
Exame de sangue
A maioria é anemia macrocítica, e também há anemia normal ou anemia mista. Potássio sérico, cálcio, sódio e magnésio podem ser reduzidos. A albumina plasmática, o colesterol e os fosfolipídios e a protrombina também podem ser reduzidos. Os níveis séricos de ácido fólico, caroteno e vitamina B12 também são reduzidos em casos graves.
2. Determinação quantitativa de gordura fecal e teste de absorção de gordura
O ensaio de Vandekamer é geralmente empregado. O método de quantificação da gordura fecal é simples, e a maioria dos pacientes com esteatorréia pode fazer um diagnóstico baseado nisso, mas não é sensível o suficiente. O teste de absorção de gordura reflete com precisão o estado de absorção de gordura.
3,113 iodine-triglyceride e 131 teste de absorção de ácido iodico-oleico
A taxa de excreção de iodo-triglicerídeo 131 fecal> 5%, ou ácido iodo-oleico 131> 3%, todos sugerem absorção lipídica. Este método de teste é simples, mas a precisão não é tão boa quanto o método químico da gordura fecal.
4. Determinação da concentração sérica de caroteno
Para testes de triagem valiosos, os valores normais são maiores que 100 UI / dl. No caso de má absorção causada por doenças intestinais, é freqüentemente menor que o normal, e a dispepsia pancreática é normal ou levemente reduzida. Também pode ser reduzido em desnutrição, ingestão inadequada de alimentos, febre alta ou certas doenças do fígado.
5. Outro teste de função de absorção do intestino delgado
Substâncias solúveis em água, como xilose, glicose, lactose e ácido fólico, podem ser usadas para determinar a função de absorção do intestino delgado superior. Há um comprometimento típico em pacientes com síndrome de má absorção primária, mas normal na esteatorréia pancreática ou secundária.
6. teste de função pancreática
Na pancreatite crônica, no câncer de pâncreas e na fibrose cística pancreática, as anormalidades podem auxiliar no diagnóstico de má absorção pancreática.
7. Radiografia gastrointestinal
O intestino delgado freqüentemente apresenta alterações funcionais, que são mais comuns no jejuno médio e distal, sendo as principais manifestações o aumento do intestino, a deposição de efusão e expectorante e a distribuição nevrálgica dos intestinos, as dobras mucosas espessadas ou a parede intestinal lisa. O tubo de cera é cobrado e o atraso de tempo da barata é atrasado. O exame de raio-X gastrointestinal também pode excluir outras doenças orgânicas do trato gastrointestinal.
8. Endoscopia
Pode ser usado para biópsia sob visão direta, o que melhora o diagnóstico de lesões do intestino delgado e basicamente substitui a biópsia por aspiração cega. A colonoscopia pode às vezes ser usada para observar lesões no final do íleo através da válvula ileocecal.
O aspecto da mucosa do intestino delgado normal é semelhante ao da mucosa duodenal.A mucosa do jejuno superior é uma dobra em forma de anel e a superfície da mucosa é semelhante à vilosidade.As dobras do fundo até o final do íleo desaparecem e desaparecem gradualmente e as vilosidades são curtas e rombas. Quando o intestino delgado é mal absorvido, as características básicas da mucosa são atrofia de encurtamento, espessamento, acomodação e esfoliação.
Além disso, a detecção de anticorpos gliadina solúveis em álcool, proteínas endotelinas e anticorpos IgA reticulares contribui para o diagnóstico desta doença.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de sintomas que são facilmente confundidos pela doença celíaca
1. Esteatorréia refratária: Este tipo de paciente tem características semelhantes à doença celíaca, mas não responde bem ao controle da dieta.
2. Linfoma e tumor intralinfático: pode causar distúrbio de drenagem linfática e causar má absorção, por exemplo, o exame de raios-X é suspeito e posterior laparotomia.
3. Esteatorréia tropical: História regional e diferentes respostas ao tratamento, esteatorréia tropical responde bem a antibióticos de amplo espectro e ácido fólico.
4. doença de Crohn: Embora o desempenho pode ser semelhante a esta doença, mas o raio-x vê dois diferentes, doença de Crohn pode produzir úlceras longitudinais e mudanças de pedra de pavimentação, e ainda pode causar perfuração de úlcera e fístula, lesões É segmentar. A doença tem boa resposta ao tratamento sem dieta com gelatina de trigo e pode fazer um diagnóstico terapêutico.
5. Doenças Parasitárias: Algumas doenças parasitárias, como Giardia, A. elegans, coccidiose e helmintíase, também estão associadas à má absorção clínica digestiva, devendo ser usadas para exame de ovos fecais ou protozoários e, se necessário, devem ser utilizados testes de tratamento viáveis. O metronidazol (metidazol) tem um efeito significativo.
6. Dispepsia pancreática: O teste de tolerância à glicose mostrou uma curva diabética, o teste de absorção de xilose foi normal, e o teste de função pancreática (teste da espinina e colecistocinina) e o exame de imagem foram realizados.
7. Expansão linfática intestinal: pode ter diarréia, hipoproteinemia e edema. No entanto, a biópsia do intestino delgado tem uma expansão característica dos vasos linfáticos.
8. Diarreia gordurosa após ressecção gástrica: A anastomose bi-tipo II é fácil de causar esteatorréia, mas a mucosa do intestino delgado é normal.
9. Síndrome do cuspe cego: ocorre após cirurgia gastrointestinal, anastomose gastrointestinal Pi-tipo II. Anastomoses lado a lado ou término-a-lado do intestino delgado, divertículo do intestino delgado ou lesões do intestino delgado causadas por esclerodermia podem causar diarreia O exame radiológico não é difícil de diagnosticar de acordo com a história cirúrgica.
