obstrução de pedra pancreática
Introdução
Introdução A doença da pedra do pâncreas é uma doença rara, que foi relatada como responsável por 0,09% a 0,13% dos materiais de autópsia, e aumentou nos últimos anos. Os sintomas clínicos de dor abdominal são os mais comuns, representando cerca de 62%. A dor está localizada no abdômen médio superior ou abdômen superior esquerdo, principalmente dor persistente recorrente, uma pequena quantidade de dor incômoda, pode ser irradiada para as costas, ombros, margem da costela esquerda e tem uma certa relação com a alimentação. Causa esteatorréia e desnutrição, icterícia, diabetes, etc. Devido à obstrução do ducto pancreático pelos cálculos pancreáticos e à destruição do tecido pancreático, a função pancreática exócrina é insuficiente, resultando em esteatorreia e desnutrição.
Patógeno
Causa
A causa da obstrução da pedra pancreática:
As principais causas das doenças da pedra pancreática são:
1. Álcool: É o fator mais importante, respondendo por 75%.
2. pancreatite recorrente.
3. Desnutrição.
4. Outras causas: doença do trato biliar, hiperparatireoidismo, fatores genéticos e doenças parasitárias pancreáticas.
5. O motivo é desconhecido.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame tomográfico do pâncreas Diagnóstico por ultrassonografia da doença pancreática Colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) Exame RM da função exócrina pancreática no fígado, na vesícula biliar, no pâncreas e no baço
Exame e diagnóstico de obstrução da pedra pancreática:
1. dor abdominal: o mais comum, representando cerca de 62%. A dor está localizada no abdômen médio superior ou abdômen superior esquerdo, principalmente dor persistente recorrente, uma pequena quantidade de dor incômoda, pode ser irradiada para as costas, ombros, margem da costela esquerda e tem uma certa relação com a alimentação. A gravidade, o intervalo e a duração da diferença são bastante diferentes, alguns pacientes apresentam dor intensa e episódios frequentes, que afetam o trabalho e a vida, sendo que alguns pacientes apresentam desconforto ocasional no abdome superior. A dor é causada pela pedra bloqueando o ducto pancreático, o suco pancreático não pode ser descarregado, a pressão do ducto pancreático é aumentada, ou é causada pelo edema do esfíncter de Oddi. No caso da pancreatite crônica, a inflamação estimula as terminações nervosas e é uma das causas da dor.
2. esteatorréia e desnutrição: devido à obstrução do ducto pancreático do ducto pancreático, juntamente com a destruição do tecido pancreático, resultando em insuficiente função exócrina pancreática. O isqueiro pode ser expresso como o número de fezes e aumenta a quantidade de fezes.Em casos graves, há óleo na superfície das fezes. Esteatorréia a longo prazo pode causar distúrbios de absorção de nutrientes, levando à desnutrição e perda de peso. O grau de disfunção exócrina está relacionado à etiologia, à localização dos cálculos e à distribuição dos cálculos, sendo maior a incidência de alcoolismo e cálculos distribuídos no corpo da cabeça do pâncreas ou do pâncreas inteiro, e a distribuição das pedras na cauda do pâncreas é menor. Luz.
3. Astrágalo: Pedras pancreáticas são bloqueadas na ampola, ou a massa inflamatória crônica da cabeça do pâncreas é pressionada contra a extremidade inferior do ducto biliar comum, ou o edema esfincteriano de Oddi pode causar icterícia.
4. Diabetes: o diabetes dominante é responsável por 32%, e a tolerância à glicose reduzida é responsável por 68%. É causada pela destruição das células das ilhotas e pela diminuição da secreção de insulina, e acredita-se que seja causada pela diminuição da secreção de insulina, glucagon e hormônio de crescimento. Este tipo de diabetes é mais difícil de controlar com drogas.
5. Sinais abdominais: não é óbvio, ocasionalmente leve sensibilidade na parte superior do abdômen ou abdome superior esquerdo, sem dor rebote. Na formação de pseudocistos complicados, massas císticas no abdome podem ser encontradas.
De acordo com as manifestações clínicas, complementadas pelo exame de imagem, um diagnóstico claro pode ser feito. Em particular, a taxa de diagnóstico do exame de imagem para doença de pedra pancreática é muito alta. Atualmente, a ultrassonografia B e o filme liso abdominal são os métodos preferidos, e exames de TC, ressonância magnética e CPRE são necessários quando necessário.
Análises laboratoriais: A amilase urinária pode estar elevada. Pacientes com esteatorréia observaram grande quantidade de gotículas de gordura e fibras musculares não digeridas nas fezes. ALT sanguíneo, AST, anormalidades leves, albumina diminuída, colesterol, glicerol decanoil reduzido. Em pacientes com icterícia, a bilirrubina total e a bilirrubina combinada e a fosfatase alcalina podem estar elevadas. Pessoas com diabetes têm níveis elevados de açúcar no sangue. Algumas pessoas descobriram que o aumento da lactoferrina no sangue é uma manifestação característica da doença da pedra pancreática por radioimunoensaio, e considera-se que este método é o melhor método para o diagnóstico.
Outros exames de exames de imagem são o principal método de diagnóstico da doença de pedra pancreática.
1. Película Abdominal: Como a pedra do pâncreas contém mais cálcio, não pode passar pela radiografia, e mostra pedras opacas positivas na película lisa abdominal, principalmente três tipos:
(1) Tipo difuso: É uma pedra miliária solta.
(2) tipo isolado: um ou vários blocos de pedras.
(3) tipo misto: é uma pedra miliar, semelhante a soja ou de blocos.
A doença da pedra pancreática causada pelo alcoolismo é mais comum com pedras difusas e as outras causas de doença da pedra pancreática são mais comuns em cálculos isolados e mistos. As pedras são distribuídas em ambos os lados da coluna, entre a segunda vértebra lombar e a décima primeira vértebra torácica. Se for uma única pedra ou pedra pequena, é fácil sobrepor-se à espinha.Neste momento, é necessário adicionar uma fatia lateral. Os primeiros componentes da pedra são principalmente proteínas, e o filme liso abdominal é negativo, e a CPRE é útil para o diagnóstico.
2. Ultrassonografia B: É o método preferido de exame para observar a forma do pâncreas, os aglomerados de luz dos cálculos e os ductos pancreáticos dilatados, e diagnosticar o tamanho, número e localização dos cálculos.
3. CT: Pedras pancreáticas aparecem como pequenos pontos, tiras, estreladas a placas grosseiras, que podem ser localizadas ou difusamente distribuídas. Determina o número e tamanho dos cálculos e sua localização no ducto pancreático, bem como a morfologia, tamanho e extensão da expansão do ducto pancreático.
4. CPRE: O número, tamanho, localização e diâmetro do ducto pancreático podem ser claramente observados, e a presença ou ausência de estenose ou dilatação é particularmente útil para pedras negativas. No entanto, a CPRE só pode mostrar alterações no ducto pancreático e não ajuda a calcificação do parênquima pancreático (pseudo-pedras). E CPRE ainda pode induzir pancreatite, preste atenção quando aplicado.
5. MRI: O valor do diagnóstico é semelhante à TC, mas os achados de calcificação e cálculos são superiores à RM. A ressonância magnética não é fácil de encontrar quando a pedra é inferior a 5 mm.
Complicações:
1. Complicações benignas: A doença da pedra do pâncreas pode causar alterações inflamatórias crônicas no tecido pancreático, resultando em pancreatite crônica e pseudocisto pancreático. Diabetes pode se desenvolver quando a inflamação envolve células ilhotas. Outras complicações incluem úlcera péptica e doença hepática.
2. Complicações malignas: principalmente câncer de pâncreas. A taxa de incidência é geralmente entre 3,6% e 16,7%. Algumas pessoas pensam que a doença da pedra do pâncreas pode causar inflamação crônica e fibrose no cisto do tecido pancreático.Os efeitos a longo prazo dos dois últimos podem causar mutações nos genes das células pancreáticas e, eventualmente, o câncer. A partir da idade do bom cabelo, os pacientes com doença da pedra do pâncreas e câncer de pâncreas têm em sua maioria 30 a 40 anos, enquanto o câncer de pâncreas tem 50 a 60 anos de idade, sendo 20 anos mais cedo do que o segundo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sintomas de obstrução confusa da pedra pancreática:
Destruição de ilhotas: A diabetes mellitus é uma desordem metabólica causada por uma diminuição do efeito biológico da deficiência de insulina e (e) insulina, uma doença comum caracterizada por glicose sanguínea elevada persistente e pela presença de diabetes, com uma taxa de incidência de 1%. ~ 2%. Diabetes refere-se ao diabetes primário, que pode ser dividido em diabetes mellitus dependente de insulina (diabetes tipo I) e diabetes mellitus não insulino-dependente (diabetes tipo II) de acordo com sua etiologia, patogênese, patologia, manifestações clínicas e prognóstico. ).
A diabetes mellitus insulino-dependente pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente ocorre em crianças ou adolescentes, sendo responsável por menos de cinco por cento de todos os diabetes, mas seu impacto na vida é muito maior do que o diabetes comum não insulino-dependente. A causa exata do diabetes insulino-dependente não é muito clara, é mais certo que o sistema imunológico do corpo está fora de ordem e é contra os tecidos do corpo. O sistema imunológico do corpo cria certas substâncias que combatem a insulina no pâncreas.Quando essas células são destruídas, elas não podem secretar insulina.
Fibrose pancreática: A pancreatite crônica é um dano persistente e permanente ao tecido pancreático e função devido a vários fatores. Diferentes graus de atrofia acinar, deformação do ducto pancreático, fibrose e calcificação no pâncreas, e graus variados de disfunção pancreática exócrina e endócrina, manifestações clínicas de dor abdominal, diarréia ou esteatorréia, perda de peso e desnutrição e outras insuficiências pancreáticas Sintomas. A pancreatite crônica típica é rara na China e é difícil de diagnosticar.
