queda de pelos pubianos
Introdução
Introdução Como o cabelo, os pêlos pubianos também podem cair devido ao metabolismo. O pêlo pubiano é substituído aproximadamente a cada seis meses, com cerca de 10 a 20 gotas por dia. À medida que a idade aumenta, a secreção de hormônios sexuais diminui gradualmente, os folículos capilares encolhem gradualmente, os pêlos púbicos caem, os pêlos pubianos se tornam gradualmente raros e mudam de preto para branco, que são fenômenos fisiológicos normais. Antes e depois da menopausa, a taxa de perda de pêlos pubianos é acelerada.Se não houver anormalidade especial, ela também é fisiológica.Você não precisa se preocupar com isso. No entanto, algumas pessoas têm perda de pêlos pubianos grave na idade adulta e até mesmo na adolescência, a maioria das quais são causadas por certas doenças. Nas mulheres, a causa mais comum de perda de pêlos pubianos é o prolactinoma hipofisário e a disfunção da hipófise anterior. A primeira pode ocorrer em qualquer idade, esta última é mais comum em mulheres com hemorragia pós-parto, ambas na glândula pituitária. No caso do prolactinoma hipofisário, a concentração de prolactina no sangue aumentará e, além do leite fechado, a crina e os pelos pubianos cairão.
Patógeno
Causa
Devido à hemorragia pós-parto, especialmente com choque hemorrágico a longo prazo, o tecido hipofisário é hipoxêmico, degenerativo e necrótico, seguido por fibrose, que eventualmente leva a uma síndrome de hipopituitarismo, responsável por pacientes com hemorragia pós-parto e choque hemorrágico. Cerca de 25%. Estudos realizados nos últimos anos mostraram que a ocorrência da síndrome de Sheehan não está relacionada apenas ao hipopituitarismo, Otsuka relatou que 40% dos pacientes apresentavam sinais de hipofunção de toda a glândula pituitária, 50% dos quais apresentavam função neurohipofisária Existem também vários graus de anomalias.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste excitatório de prolactina (PRL) abdominal de exame do cabelo corporal
Com histórico de hemorragia pós-parto ou história de choque, as manifestações clínicas e sinais típicos mencionados podem ser diagnosticados em combinação com exames laboratoriais.
Inspeção de laboratório:
1. Teste da hormona pituitária: GH, FSH, LH, ACTH, PRL diminuíram.
2. Detecção do hormônio tireoidiano: TT3, TT4, T3, T4, TSH são reduzidos.
3. Teste de hormônio adrenal: Cortisol, urina 17-hidroxila, 17-cetona diminuída, glicose no sangue em jejum diminuiu.
4. Detecção de hormônios sexuais: estrogênio, progesterona, propionato de testosterona são reduzidos.
5. Rotina de sangue: Hemoglobina, hemácias e hematócrito diminuem.
6. Testes imunológicos: Não foi confirmado que a ocorrência da síndrome de Sheehan está relacionada à autoimunidade Os testes imunológicos mostraram que os pacientes com testes sanguíneos são negativos para anticorpos pituitários e negativos para anticorpos para hipófise peroxidase.
7. Determinação da função da reserva hipofisária:
(1) Teste de estimulação do hormônio liberador de tirotropina (TRH): O princípio é que o TRH pode estimular a produção de TSH e PRL na pituitária anterior, e o TRH l00 ～ 200μg é dissolvido em 2ml de solução salina normal, respectivamente, antes e após a injeção. Aos 30 e 60 min, 3 ml de sangue foram retirados, e os valores de base de TSH e PRL e a mudança do valor após a administração foram medidos. RESULTADOS: O TSH atingiu seu pico entre 20 e 30 minutos após a injeção, e o valor do pico foi de 6,5 a 20,5 min / L. Se não houve aumento significativo após a injeção do TRH, indicou que a função de reserva hipofisária foi insuficiente. O nível basal de PRL foi <25μg / L, que aumentou para 40μg / L 30min após a injeção de TRH, e se não houver um aumento ou aumento óbvio, não é óbvio, sugerindo que a função hipofisária é insuficiente.
(2) Teste de estimulação do hormônio liberador de hormônio luteinizante (LH): usando LHRH 50-100μg dissolvido em 5ml de solução salina, injeção intravenosa em bólus, respectivamente, antes da injeção e 15, 30, 60, 90min após a injeção, 3ml, utilizando radioimunoensaio O método mede FSH e LH. FSH e LH aumentaram 2 a 4 vezes 30 min após a injeção normal.Se não houver resposta, a função da glândula pituitária é pobre.
8. Outros exames de sangue: baixar o nível de açúcar no sangue, baixar a hemoglobina e aumentar os eosinófilos.
Outras inspeções auxiliares:
1. Exame de imagem: Exame ultra-sonográfico mostra atrofia uterina, ovário pequeno, sem desenvolvimento folicular e sem ovulação. A radiografia craniana não mostrou alterações significativas na sela, a TC e a RM mostraram que a atrofia da pituitária diminuía, 83% dos pacientes apresentaram redução significativa da densidade, embora a imagem hipofisária fosse identificável, mostrando até mesmo o eco da cavidade na região selar. É chamado de "sela vazia".
2. Outros: A temperatura corporal basal cai, mostrando uma fase única. O eletrocardiograma, a ecocardiografia e os testes de função cardíaca podem ter manifestações de isquemia miocárdica.
3. Esfregaço vaginal: mostra baixos níveis de estrogênio.
4. Exame da urina: 17-KS, 17-OH na urina foi significativamente reduzida em 24 horas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificação dos sintomas de perda de pêlos pubianos
1, prolactinoma: é o tumor hipofisário mais comum, doença endócrina causada pela secreção excessiva de prolactina (PRL) de prolactinoma pituitária, clinicamente com alta prolactinemia, galactorréia ou síndrome de galactorréia-menopausa como o principal desempenho . Mais comum em mulheres entre 20 e 30 anos, os homens são raros.
2, síndrome de Xi Han: disfunção pituitária anterior, também conhecida como síndrome de Xi Han, síndrome de Xi Han é uma doença comum da hipófise, ocorre em mulheres no período reprodutivo, e mais frequentemente têm uma história de hemorragia pós-parto e histórico de choque. A síndrome de Shehan pode ocorrer não apenas no parto vaginal, mas também após a cesárea. Na síndrome de Xihan, a função gonadal é reduzida, o ovário feminino é reduzido significativamente e o útero e a glândula mamária são atrofiados.
3, hipotireoidismo primário: hipotireoidismo primário, além da função da tireoide, outras funções da glândula endócrina também podem ser baixas e, portanto, podem ser confundidas com hipopituitarismo. A identificação dos dois é mais óbvia no aparecimento de edema mucinoso de hipotireoidismo primário, e a concentração de colesterol no sangue é mais óbvia, e o coração tende a se expandir. Teste de estimulação do TSH: hipotireoidismo primário reação exagerada de TSH, hipofunção hypogland pode não haver resposta elevada do TSH, hipotalâmico é resposta tardia. O valor mais discriminante é a determinação do hormônio estimulante da tireóide no plasma, que é elevado no hipotireoidismo primário e indetectável no hipopituitarismo.
4, insuficiência adrenal crônica: a diferença entre insuficiência adrenal crônica e hipofunção hipofisária é: a primeira tem pele típica, pigmentação da mucosa e atrofia de órgão sexual e hipotireoidismo não são óbvios, promova Os hormônios do córtex adrenal não respondem e a perda de sódio é mais grave.
5, glândulas endócrinas múltiplas auto-imunes: neste paciente, há uma variedade de disfunção da glândula endócrina, mas a causa não é devido à disfunção hipofisária, mas devido à disfunção primária da glândula endócrina múltipla e glândula A identificação da disfunção hipofisária baseia-se, principalmente, no hormônio adrenocorticotrófico e no teste excitatório do hormônio estimulante da tireoide, sendo que nesse grupo não há resposta e, na hipofunção hipofisária, muitas vezes há uma resposta tardia.
