Infecção criptocócica
Introdução
Introdução A criptococose (torulose) é uma doença infecciosa subaguda ou crônica causada pelo Cryptococcus neoformans, causada principalmente pela invasão do sistema nervoso central, sendo incomum nos últimos anos a meningite fúngica, o abscesso cerebral e o granuloma. É fácil ser confundido com outras doenças intracranianas e retardar o tratamento, portanto, a taxa de mortalidade é alta e deve ser vigilante. A doença também pode afetar os pulmões, pele, tecido subcutâneo, calos, articulações e outros órgãos internos, tecidos, etc, pode ocorrer em qualquer idade, mas a incidência de crianças menores de 10 anos de idade é baixa. Mais homens que mulheres (3: 1). Desde que o país informou oficialmente a doença em 1946, ela foi encontrada em pediatria.
Patógeno
Causa
A causa da infecção criptocócica:
As pessoas normais são frequentemente expostas ao ambiente de Cryptococcus neoformans, mas a incidência é muito rara e a imunidade do corpo a Cryptococcus inclui imunidade celular e imunidade humoral. Macrófagos, neutrófilos, linfócitos e células natural killer desempenham um papel importante. A imunidade humoral inclui: anticorpo polissacarídeo anti-capsular e complemento envolvido na opsonofagocitose, auxiliando as células fagocíticas a fagocitarem o criptococo. Somente quando a resistência do corpo é reduzida, o patógeno pode facilmente invadir o corpo humano e causar doenças.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
痰 teste de cultura + sensibilidade 痰 cultura exame de citologia do líquido cefalorraquidiano contagem de classificação de células do líquido cefalorraquidiano
Exame e diagnóstico de infecção criptocócica:
1. Criptococose do sistema nervoso central: o Cryptococcus neoformans é de fácil invasão do sistema nervoso central, a causa não é clara e pode estar relacionada à presença de aspartato e creatinina no líquido cefalorraquidiano. Também é fácil causar meningite subaguda ou crônica e meningoencefalite. Dos 220 casos de infecções criptocócicas relatados por Forar em 1978, apenas 19 não tinham envolvimento do sistema nervoso central, portanto a meningite criptocócica é o tipo mais comum de pleurite induzida por fungos. Suas manifestações clínicas assemelham-se a meningite tuberculosa, mas às vezes o granuloma criptocócico está confinado a uma certa parte do cérebro e da medula espinhal, semelhante a tumores cerebrais ou abscessos cerebrais.
Geralmente, o início é lento, e os sintomas iniciais são principalmente cefaleias paroxísticas leves, que aumentam gradualmente, mas ainda podem ser aliviados naturalmente, muitas vezes repetidos, mais frequentemente acompanhados por náuseas, vômitos, tontura e vários graus de febre, semanas ou meses. Após os sintomas de aumento da pressão intracraniana, como rigidez do pescoço, sinais positivos de irritação meníngea e vários sinais oculares (visão turva visual, tontura, diplopia, fotofobia, paralisia do globo ocular, tremor, ambliopia, etc.). Frequentemente acompanhada por edema de fundo e alterações exsudativas da retina.
Exame do líquido cefalorraquidiano e meningite tuberculosa são difíceis de distinguir, a aparência é ligeiramente turva, o número total de glóbulos brancos é de cerca de 0,05 ~ 0,5 / L, principalmente para os linfócitos, cryptococcus é muitas vezes misturado, se não manchado pela tinta pode ser confundido com linfócitos, único Células nucleares, etc. Tanto o açúcar como o cloreto são reduzidos, e a proteína está frequentemente acima de 2g / L. Não é paralela à inflamação da doença.O líquido cefalorraquidiano é centrifugado e sedimentado.Após a coloração da tinta, o criptococo é um esporo redondo ao microscópio, com um diâmetro de 5-20μm. Existem partículas refletoras, uma película espessa na periferia, às vezes esporos, mas seda estéril. A cultura do líquido cefalorraquidiano também é útil no diagnóstico.
Se não for tratada, tende a piorar em três meses a seis meses, há uma série de distúrbios do movimento, como hemiplegia, afasia, ataxia, confusão mental e até convulsões e, finalmente, morte por insuficiência respiratória. Casos violentos graves podem morrer dentro de algumas semanas. Ocasionalmente, há mais de dois anos de episódios recorrentes e prolongados não curados. Os recém-nascidos têm um curso mais curto da doença e um mau prognóstico.
2. Criptococose pulmonar: muitas vezes complicada por criptococose do sistema nervoso central, também pode ocorrer sozinho, ou secundário à tuberculose, bronquiectasia, bronquite crônica. As lesões são difusamente infiltradas em torno dos brônquios, ou lesões miliares ou isoladas, e a primária é frequentemente ignorada por causa de manifestações clínicas óbvias. Nos últimos anos, a cirurgia torácica e autópsia só pode encontrar um pequeno granuloma nos pulmões.É confirmado pelo exame patológico como infecção criptocócica, mas não há sintomas clínicos.Portanto, considera-se que o granuloma cryptococcal do pulmão pode ser o primário. O fogão se espalhará para o sistema nervoso central e outros lugares no futuro. A doença pulmonar isolada e os sintomas são raros, uma vez que os sintomas aparecem, não é fácil distinguir da tuberculose, como febre baixa, tosse, expectoração mucosa, dor torácica, aperto torácico, burnout, perda de peso, etc., mas tendem a autocura, severa Raro Um pequeno número de pacientes pode apresentar pneumonia aguda, e as radiografias de tórax mostram um único (mais comum) ou múltiplos nódulos na parte inferior dos pulmões, não há infiltrado inflamatório significativo ao redor, com grande sombra circular isolada e diagnóstico errôneo de tuberculoma ou tumor. Pode haver formação de vazio. O diagnóstico precoce da criptococose pulmonar deve receber atenção suficiente.
3. Criptococose da mucosa da pele: a doença criptocócica cutânea raramente ocorre sozinha, freqüentemente uma manifestação local de criptococose sistêmica, que pode ser causada pela disseminação de meninges, pulmões e outras lesões, principalmente como acne facial. Erupção cutânea, endurecimento ou necrose no centro à medida que a lesão aumenta, formando uma úlcera. Pode também ocorrer em membranas mucosas, como palato duro, palato mole, língua, gengivas, faringe e cavidade nasal. Os sintomas não são sérios e o curso é longo.
4. Criptococose óssea: boa invasão do crânio e da coluna vertebral, mas as articulações geralmente não são afetadas. O dano ósseo é uma lesão crónica, múltipla e destrutiva, sem hiperplasia periosteal, mas pode ter inchaço e dor. Raio-X não tem desempenho especial.
5. Criptococose visceral: causada por disseminação. Coração, testículo, próstata, olho, etc, muitas vezes podem se espalhar, mas não afeta o rim, fígado, baço, gânglios linfáticos e outras partes. Infecções no trato gastrointestinal e no aparelho geniturinário são semelhantes às da tuberculose. Às vezes, através do espaço subaracnoideo da aracnóide, ela pode invadir diretamente o olho ou se espalhar pela corrente sanguínea até a camada pigmentada do olho, a retina, a lente e afins. Em alguns casos, pode invadir o coração e causar endocardite.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sintomas de infecção criptocócica que são confusos:
Candida infecção: Candida é uma espécie comum na vagina.Quando a acidez vaginal diminui eo equilíbrio normal entre o molde e as bactérias é destruído antes e após o período menstrual, menopausa ou após a produção, o número de Candida será rápido. Aumentou e causou infecção. É caracterizada por uma leucorréia parecida a queijo branco acinzentada, que é extremamente itchy. É mais comum em mulheres com baixa imunidade, como diabetes, gestantes ou calças muito usadas.
Infecções fúngicas: As doenças causadas são chamadas de doenças fúngicas.A maior incidência de candidíase e dermatofitose é causada pelo fungo da flora normal do corpo humano.A infecção pode ser distinguida como: infecção superficial, infecção da pele, infecção do tecido subcutâneo, infecção profunda e Infecção condicional. Observe os dentes do paciente fechados, convulsões paroxísticas, desdém, angulação, tônico generalizado e espasmo paroxístico, preste especial atenção se a via aérea está desobstruída e não há garganta. Depois que o paciente estiver quieto, verifique se há complicações pulmonares e exames auxiliares necessários.
Infecções bacterianas: Bacilos, cocos, bactérias Gram-positivas e negativas, vários órgãos do corpo, infecções bacterianas podem ocorrer em todos os sistemas. Geralmente, é necessário combinar os sintomas (a maioria dos sintomas sistêmicos é óbvia) e o diagnóstico laboratorial.
Infecção por fungos: vaginite fúngica, causada por infecção do bolor. Sua incidência é maior que a vaginite por tricomonas. Medicamente, a infecção do mofo é chamada de infecção por Candida, por isso a vaginite fúngica também é chamada de vaginite por Candida. Mais comum em meninas, mulheres grávidas, pacientes diabéticos e pacientes que foram tratados com doses maiores de estrogênio após a menopausa. Infecção por Candida albicans, muitas vezes manifestada como vaginite. Vaginite por Candida é uma vaginite comum, conhecida como vaginite por fungos, a taxa de incidência perde apenas para vaginite por tricomonas. Infecção causada por Candida albicans em Candida. O fungo tem a forma de um ovo, tendo esporos e pseudo-hifas formados pelo alongamento da germinação das células, e as pseudo-hifas são conectadas com os esporos em uma cadeia ou ramo. Candida não é muito resistente ao calor e pode ser morta por aquecimento a 60 ° C por 1 hora, mas é mais resistente a secura, luz solar, luz ultravioleta e preparação química.
