estenose pilórica
Introdução
Introdução O esfíncter pilórico é altamente hipertrófico, duro como cartilagem, em forma de azeitona, e o tubo pilórico é muito estreito, resultando em significativa obstrução mecânica. A estenose pilórica hipertrófica congênita é uma doença comum no período neonatal. O sucesso do tratamento da estenose pilórica é uma das grandes conquistas da cirurgia neste século. Existem diferentes taxas de morbidade dependendo da geografia, sazonalidade e etnia. Os países europeus e americanos são mais altos, cerca de 2,5 a 8,8 ‰, e a região asiática é relativamente baixa, e a taxa de incidência na China é de 3 ‰. Principalmente masculina, a proporção de homens para mulheres é de cerca de 4 a 5: 1 e até mesmo de 9: 1. Mais comum no primeiro filho, representando 40 a 60% do total de casos.
Patógeno
Causa
A causa da estenose pilórica:
Principalmente congênita, a causa é desconhecida.
A causa desta doença não foi satisfatoriamente explicada até o momento, atualmente é reconhecido que pode haver displasia ou deficiência do plexo entre os músculos pilóricos, resultando em um relaxamento insuficiente do esfíncter pilórico, que causa hipertrofia compensatória do músculo pilórico do estômago. Suas características patológicas são hiperplasia hipertrófica do esfíncter pilórico, dura como cartilagem, em forma de azeitona, estenose grave do tubo pilórico, resultando em óbvia obstrução mecânica.
A fim de esclarecer a etiologia e patogênese da estenose pilórica, muito trabalho de pesquisa foi realizado ao longo dos anos, incluindo exame patológico, estabelecimento de modelos animais, detecção de hormônios gastrointestinais, isolamento de vírus, pesquisa genética, etc., mas a causa ainda é inconclusiva.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Refeição gastrointestinal Imaging 14C breath test
(1) Exame ultra-sonográfico: Os critérios diagnósticos para os três indicadores que refletem a massa pilórica são espessura do músculo pilórica ≥ 4 mm, comprimento do tubo pilórico ≥ 18 mm e diâmetro do tubo pilórico> 15 mm. Um índice de estenose de mais de 50% foi proposto como critério diagnóstico. Também pode prestar atenção para observar a abertura e fechamento do tubo pilórico e passagem de alimentos, verificou-se que alguns casos de tubo pilórico abrir normal: chamado hipertrofia pilórica não-obstrutiva, acompanhamento observação da massa gradualmente desapareceu.
(B) exame da refeição com bário: a base principal para o diagnóstico é o crescimento da luz pilórica (> 1cm) e estreito (<0,2cm). Pode também ser visto que o estômago está dilatado, o peristaltismo gástrico é aumentado e a boca pilórica é fechada, o que é "parecido com uma ave", e o esvaziamento gástrico é retardado. Alguns pacientes acompanharam e revisaram os casos após a incisão do músculo pilórico, sinal que já é visto há vários dias e, posteriormente, o tubo pilórico torna-se mais curto e largo, podendo não retornar ao normal. Após o exame, o expectorante deve ser aspirado através do tubo gástrico e lavado com solução salina morna para evitar vômitos e pneumonia aspirativa.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
Deve ser diferenciado de outras partes da obstrução. Obstrução colônica: A obstrução colônica pode ocorrer em qualquer parte do cólon, mas no cólon esquerdo. A obstrução cancerosa geralmente apresenta obstrução crônica do cólon típica, como constipação, diarreia, pus e fezes com sangue, hábitos intestinais e alterações de forma, dor abdominal na obstrução do cólon direito no abdome direito e médio, obstrução abdominal esquerda e dor abdominal no abdome inferior esquerdo . Obstrução crônica pode se desenvolver gradualmente ou subitamente em obstrução aguda. Beal sugeriu que o inchaço progressivo e a constipação em idosos são obstruções típicas do câncer de cólon. Pessoas normais têm 10% a 20% de insuficiência valvular ileocecal, parte do conteúdo do cólon pode retornar ao intestino para causar dilatação do intestino delgado, acúmulo de gás, líquido, facilmente diagnosticada erroneamente como obstrução intestinal baixa. Se a função da válvula ileocecal for boa, um segmento fechado do intestino é formado entre a parte ileocecal e a parte obstrutiva, neste momento, o gás e líquido no íleo entram continuamente no cólon, causando inchaço no cólon, distensão abdominal e exaustão e defecação. Sem vômitos. Além da distensão abdominal durante o exame, o tipo intestinal, o escarro e o nódulo podem ser vistos, e o exame retal digital e o exame radiográfico devem ser realizados. Na fluoroscopia abdominal ou no filme liso abdominal, a fístula intestinal proximal mostrou uma expansão óbvia e a fístula intestinal distal não apresentava gás.A posição ortostática mostrava o nível de líquido no cólon. O enema de bário ajuda a identificar e, ao mesmo tempo, pode desempenhar um papel importante no estabelecimento do local da obstrução e da causa. Buechter relatou uma taxa de diagnóstico de 97% e 94% para o raio-X abdominal e enema de bário, respectivamente.
Obstrução intestinal fechada: refere-se à obstrução simultânea de ambas as extremidades do intestino delgado e dos vasos mesentéricos, de modo que a obstrução intestinal é acompanhada por um distúrbio do suprimento sangüíneo do intestino obstruído (isto é, hérnia fechada).
Obstrução intestinal baixa: A obstrução intestinal baixa é uma manifestação clínica da obstrução intestinal. Obstrução intestinal (íleo) refere-se ao conteúdo intestinal sendo bloqueado no intestino.
Sintomas da obstrução da torção gástrica: Torção do estômago, também conhecida como reversão gástrica, a rotação do próprio estômago causada pela grande curvatura do estômago e a pequena posição anatômica do estômago é uma doença rara, responsável por cerca de 2% da cirurgia do estômago. A torção gástrica pode ser que a grande curvatura do estômago esteja voltada ao longo do eixo longitudinal do estômago (eixo do órgão), ou a região pilórica pode ser revertida ao longo do eixo transverso do estômago (o eixo da retina) para a região da cárdia, cujo grau pode ser diferente, causando obstrução e Desordem sanguínea. A torção do estômago não é comum, o seu tipo agudo se desenvolve rapidamente, o diagnóstico não é fácil e o tratamento é muitas vezes atrasado.Se a torção exceder 180 °, ocorre dor abdominal alta e vômitos intensos, exigindo cirurgia de emergência. Os sintomas do tipo crônico não são típicos e não são fáceis de encontrar no tempo.
Diagnóstico:
Mais do que a segunda ou terceira semana após o nascimento, a obstrução pilórica mostrou: náuseas e vômitos, imediatamente após ou 10 minutos após a refeição, vômito estava ocorrendo, cuspir sem bile e os primeiros casos mostraram galactorreia.
b) Pode-se ver que a onda peristáltica gástrica que se move da costela esquerda para a direita desaparece para o abdome superior direito.
c) massa pilórica, cerca de 90% dos casos, pode estar no abdome superior direito (geralmente entre a borda inferior do fígado e a borda externa do reto abdominal), pode tocar um tamanho 2 × 1cm, a borda é clara, dura como a cartilagem é em forma de fuso Um caroço liso é melhor verificado quando a criança doente está dormindo ou chupando.
d) Verificando a refeição, misturando o escarro no leite, e vendo depois de comer, a extremidade inferior do estômago é cônica, com ondas peristálticas fortes e profundas, de repente desaparecendo no piloro, e poucas expectorações no duodeno. O agente é alongado na cavidade pilórica e o esvaziamento gástrico é lento.
A sonda ultrassônica tipo eB apresenta uma massa hipoecogênica (área escura substancial), localizada no interior da vesícula biliar, em frente ao rim direito e fora da cabeça pancreática na varredura lateral, localizada longitudinalmente atrás da vesícula biliar, com diâmetro de aproximadamente 1 cm e centro arredondado. Ou uma imagem em forma de estrela.
De acordo com as manifestações clínicas típicas, três sinais principais, como peristaltismo gástrico, expectoração e massa pilórica, e vômitos a jato podem ser vistos, e o diagnóstico pode ser confirmado. O diagnóstico mais confiável é baseado em uma massa pilórica. Se os nódulos não estiverem acessíveis, uma verificação de ultrassom ou bário em tempo real pode ser realizada para ajudar a confirmar o diagnóstico.
