Mudanças na cor da pele e temperatura localmente nas extremidades
Introdução
Introdução As alterações da cor e temperatura da pele nos membros são uma das manifestações clínicas da síndrome dolorosa local complexa. A Síndrome da Dor Local Complexa (SDRC) refere-se a uma síndrome clínica caracterizada por dor, desnutrição e disfunção grave, intratável e variegada, que ocorre após lesão acidental, lesão iatrogênica ou doença sistêmica. É um grupo que inclui atrofia simpática reflexa, atrofia simpática pós-traumática, ardor, atrofia dolorosa, atrofia de Sudeck, osteoporose pós-traumática, síndrome vasomotora pós-traumática e outras manifestações clínicas. O termo geral para a síndrome.
Patógeno
Causa
1. Etiologia:
A causa do tipo I da CRPS é complicada. Várias lesões nos tecidos moles periféricos, entorse de ligamentos articulares, fraturas, luxação da articulação, imobilização do molde, cirurgia, etc. podem ser causadas. Alguns pacientes com SDRC tipo I não conseguem encontrar a causa e podem ser idiopáticos. Lesões do sistema nervoso central, como trauma na medula espinhal, infarto cerebral, tumores cerebrais e lesões viscerais, como infarto agudo do miocárdio, também podem causar a síndrome da dor complexa local periférica. Algumas autoridades autoritárias da CRPS acreditam que a imobilização e o desuso e o estresse psicológico no momento da lesão são fatores de risco para o surgimento da SDCR. A causa da SDCR tipo II é relativamente simples: por exemplo, ferimentos por arma de fogo, ferimentos por faca, plexo, lesão da raiz nervosa e herpes zoster causam danos aos nervos periféricos, o que pode induzir a síndrome da dor local complexa tipo II.
2. Fisiopatologia:
O mecanismo fisiopatológico da SDCR não é totalmente compreendido. Geralmente, a ocorrência de SDCR é acompanhada por danos nos nervos periféricos, tecidos moles e até mesmo no tecido ósseo. O dano em si pode levar diretamente ao aumento dos impulsos aferentes de fibras C e fibras A-delta e levar a alergias. Ao mesmo tempo, o estabelecimento do reflexo nocicensivo ativa o sistema nervoso simpático e o sistema nervoso motor, e o mediador celular inflamatório produzido no segmento espinhal correspondente amplifica a resposta do corpo à lesão. A prostaglandina (PGE2), uma combinação de interleucina (IL-1, IL-6, TNF-alfa) e cininas ativa a fosfoquinase intracelular (PKA e PKC) levando à abertura do canal de sódio, aumento da corrente de sódio, receptores de dor periférica Sensibilização Impulsos aferentes contínuos de fibra C de alta frequência e sua liberação no local da lesão, liberação de revenimento neuroativo, como PS, para remover íons de magnésio para bloquear os receptores NMDA e aumentar o influxo de cálcio, alterando os neurônios transmissores da dor (transmissão da dor) A liberação de impulso de neurônios, PTN) leva à sensibilização central. As manifestações clínicas são alergias à dor e hipersensibilidade da pele (allodyni a e hiperpathesia).
Além disso, estudos mostraram que alergias centrais, facilitação e amplificação da dor interagem com a neuroimunidade e que as células da glia estão associadas a substâncias ativas liberadas pelas células estreladas. Estimulação somática, estimulação mental e reações emocionais podem ativar o sistema nervoso simpático e agravar a dor dos pacientes com SDCR. A dor simpaticamente mantida (SMP) pode ser aliviada pelo bloqueio simpático, como o bloqueio do gânglio estrelado e o bloqueio com fentolamina.
Pacientes com SDRC podem ou não ter dor simpaticamente dependente. Alguns pacientes com SDRC não apresentam dor simpaticamente dependente e não respondem ao bloqueio simpático. Algumas outras dores neuropáticas, como a neuropatia periférica múltipla dolorosa e até mesmo a artrite, podem ter dor dependente do simpático. A dor por CRPS que é insensível ao bloqueio simpático é chamada dor simpaticamente independente (PIS). Pacientes com CRPS podem ter SMP e SIP. Algumas pessoas pensam que a maioria dos pacientes com SDRC apresenta dor simpático-dependente no estágio inicial e, com o tempo, o nervo simpático mantém a dor e se transforma em uma sensação de dor independente.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame do membro CT de membros e função de movimento articular exame de elasticidade da pele cor da pele
Exame físico:
As características clínicas mais proeminentes da SDRC são dor, parestesia, disfunção vascular e motora. A dor pode ocorrer em qualquer parte da superfície do corpo, como face e genitais, mas os mais comuns são as mãos e pés unilaterais. A dor pode ser uma sensação de ardor, uma dor aguda e profunda e hipersensibilidade à pele. Estímulos não dolorosos como a brisa, os lençóis ou o contato com roupas podem causar dor severa (alodinia). Na área dolorosa, pode ocorrer edema, alteração da cor e temperatura da pele, anormalidades da sudorese e fraqueza do membro. Alguns pacientes até sentem que o membro está separado do tronco. O exame físico, além das alterações acima, também pode ser encontrado no crescimento anormal do cabelo, tremores musculares ou paralisia e até falsa expectoração do membro. No estágio avançado, pele, unhas, músculos e até ossos podem encolher. Em alguns pacientes com SDCR, a dor e outros sintomas podem se espalhar lentamente para o tronco.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
Os membros estão frios: os membros são frios, frios, dormentes e outros sintomas.Mesmo no verão, os sintomas ainda são óbvios, e algumas roupas não podem ser aliviadas. A medicina pátria acredita que frio é frio, frio é yin e mal, pessoas no corpo sem yang, chuva e frio ganancioso, sono, bebida fria e fria podem causar meridianos para coagular, bloquear e invadir Shaoyin, superfície muscular, fáscia, flexão e extensão articular Mãos e pés frios e desfavoráveis. A medicina moderna acredita que a dor localizada no frio e no frio nos membros pode ser causada por constituição fraca e frio após o parto.
Os membros são quentes e frios, e a síndrome da distrofia simpática reflexa vermelha e branca (SDRS) é uma síndrome clínica caracterizada por dor intensa nas extremidades distais com disfunção autonômica. Seu nome é mais, como a nevralgia em queimação, a atrofia de Zudeke (atrofia óssea traumática, atrofia de Sudeck), atrofia pós-traumática, síndrome do ombro, etc., tem sido gradualmente chamada de RSDS no mundo. Os sintomas geralmente aparecem dentro de poucas horas após a lesão e podem ocorrer gradualmente ao longo de alguns dias ou semanas após a lesão e duram de semanas a anos.
A dor tem as seguintes características: dor em queimação, toque leve ou estimulação leve repetida pode causar dor severa, a dor não é proporcional à gravidade da lesão, e a dor dura mais do que o tempo de recuperação esperado. A dor do membro afetado é freqüentemente acompanhada de sensibilidade e edema difusos e manifestações de disfunção autonômica, como membros frios e quentes, vermelho, branco, seco ou suado. A lesão progrediu lentamente e a atrofia e contratura da pele e tecido subcutâneo ocorreram tardiamente.
Contração local do membro: Comum em convulsões locais, também conhecida como expectoração habitual, é uma contração súbita de um grupo de músculos. Esse tipo de ação é rápido e involuntário e muitas vezes repetido. Às vezes, a aparência parece estar completando uma ação e, na verdade, é sem propósito. É um dos tipos mais comuns de neurose em crianças e é raro em adultos. As convulsões fisiológicas locais podem ser vistas na fase de transição de pessoas normais, desde a vigília até o sono.
