Estenoses retais e anais
Introdução
Introdução A estenose retal e anal refere-se ao estreitamento, deformação ou graus variáveis de obstrução intestinal do ânus, canal anal e reto, denominada estenose anal e retal. Devido à estenose, estenose anal e estenose retal (mais de 2,5-5 cm acima da linha dentada ou reto do reto), a estenose geralmente está a 10cm, o que está relacionado à natureza da lesão primária, a extremidade superior da estenose é dilatada e a estenose continua. Esmagado Úlceras, formação de epilepsia ou substituídas por outros tecidos. Geralmente, esta doença pode fornecer informações importantes para o diagnóstico, mas a lesão superior é mais oculta, e múltiplos testes devem ser realizados para fazer um diagnóstico correto.
Patógeno
Causa
Classificação de etiologia
Em primeiro lugar, estenose anal
Estenose anal é uma estenose causada por uma faixa fibrosa que ocorre entre as membranas mucosas na junção do ânus com o canal anal. A estenose pode ser dividida em: estenose parcial e estenose total, e frequentemente combinada com deformidade.
(1) Classificação de acordo com a forma do ânus
1, a estenose radial radial, isto é, estenose radial.
2, estenose semicircular anal, representando metade da estenose do ânus.
3, o anel é estreito, representando toda a circunferência do ânus, ver a banda de fibra, apenas a sonda pode ser inserido.
4, atresia membranosa anal, só ver a depressão no ânus, o filme através, isto é, a fina camada de pele.
5, estenose anal, forma da lesão e classificação da estenose retal.
(2) Classificação por causa
1, estenose anal congênita: atresia anal, estenose, estenose do canal anal, ectópica, incontinência anal congênita.
2, inflamação: abscesso ao redor do ânus, celulite, tuberculose anal, actinomicose, enterite granulomatosa invadindo o ânus, colite ulcerativa crônica, gonorreia, esquistossomose, disenteria bacilar crônica, disenteria amebiana, linfa sexualmente transmissível Granuloma e assim por diante.
3, lesão: parte da lesão do ânus, queimaduras, queimaduras, drogas corrosivas, trauma iatrogênico, lesões penetrantes.
4, ânus e canal anal, bons tumores causados por estenose
(1) tumores benignos: tumores benignos do ânus e canal anal, o arranjo das células tumorais e intersticial é o mesmo que o dos tecidos normais, muitas vezes com envelope, crescimento lento, menor recorrência após ressecção, menos transformação maligna. Crianças mais comuns. Crianças ou adolescentes, como hemangioma, linfangioma, miomas, leiomiomas, lipoma, miomas papilares, cistos sebáceos, cistos dermóides, miomas inflamatórios, endometriose, teratoma, mal Tumor, polipose variada, neurofibromatose, schwannomas, neurocistos, ganglionoma, tumores de células da granulosa, etc.
(2) tumores malignos: o câncer anal e do canal anal é responsável por 1% a 6% do câncer anorretal. Ocorre na linha dentada e ligeiramente acima do chamado câncer do canal anal, abaixo da linha do dente é chamado de câncer anal. O câncer do canal anal é mais comum do que o câncer ao redor do ânus, cerca de 7: 1. O primeiro é mais comum em mulheres, e o segundo é mais comum em homens. Pessoas mais velhas com mais de 60 anos são mais comuns, jovens e de meia-idade são raros, crianças. As crianças são menos propensas a ver. No passado, a fístula anal e o tecido epiléptico eram considerados malignos.Nos últimos anos, descobriu-se que as enterites crônicas e a doença de Crohn têm mais chances de transformação maligna.Hoje, os homossexuais também relataram alterações cancerosas. Os tumores malignos mais comuns do ânus e do canal anal são: carcinoma de células escamosas, carcinoma basocelular, orifício de carcinoma anal, melanoma maligno, adenocarcinoma e carcinoma epitelial timpânico. Pessoas raras, tais como: carcinóide, doença de Bowen (doença de Bowen), doença da torta perianal, linfoma maligno. Plasmocitoma, hiperplasia linfoide, fibrossarcoma, histiocitoma fibroso maligno, leiomiossarcoma, lipossarcoma, tumor metastático, cordoma, neoplasia, sarcoma reticulocitário, tumor endotelial, carcinoma invasivo difuso, carcinoma obstrutivo, perfuração Câncer, múltiplos cânceres primários, etc.
5, 痉挛: devido à estimulação causada por espasmo secundário, como fissura anal causada por espasmo do esfíncter interno, uso a longo prazo de laxantes causados por espasmo do esfíncter interno.
Em segundo lugar, estenose retal
A estenose retal é o crescimento do tecido conjuntivo na parede intestinal, que torna o diâmetro da cavidade retal estreito e estreito, e é difícil para os usuários ter constipação progressiva, sendo mais comum em pessoas de meia-idade entre 20 e 40 anos, e a incidência de homens e mulheres é de 1: 4. Ocorre mais de 2,5-5 cm acima da linha do dente e da ampola do reto.
(1) Classificação por forma e alcance
1. Estenose anular: A cavidade retal é reduzida da periferia para o interior e se torna uma forma de anel, e a porção estreita não excede 2,5 cm.
2, estenose tubular: a área estreita é maior que 2cm, é tubular.
3, estenose linear: uma parte da cavidade do intestino é esticada, e outras partes não apresentam alterações anormais.
4, estenose: refere-se a uma pequena parte da cavidade retal é estreita, em uma forma semicircular ou pétala, não afeta toda a circunferência do lúmen intestinal.
5, toda a semana estenose: refere-se à grande área da estenose, envolvendo todo o reto.
(2) Classificação por causa
1, displasia congênita pode causar estenose retal.
2, estenose inflamatória: como proctite ulcerativa, proctite catarral, inflamação direta granulomatosa muitas vezes causam estenose retal. Disenteria, linfogranulomatose, esquistossomose, tuberculose e gonorréia também podem causar estenose retal.
3, dano
(1) Trauma: como ferimentos à bala, ferimentos por explosão, queimaduras, traumas e infecções secundárias, os idosos são propensos a formar estenoses retais e drogas corrosivas.
(2) trauma iatrogênico: ressecção retal do esfíncter pós-operatório, ressecção e anastomose da cólon retal, sigmóide do cólon, ligadura do tumor benigno retal, ressecção, cauterização, dano radioterápico ao reto.
4. Estenose retal causada por tumores benignos e malignos no reto e fora do reto.
Mecanismo
Primeiro, malformação anorretal congênita
Durante o desenvolvimento embrionário, o intestino é diferenciado em intestino anterior, intestino médio e traseiro.A extremidade do intestino é inflada três semanas após o embrião.Esta parte expandida é chamada de cloaca, que está conectada ao alanto ventral, no desenvolvimento embrionário. No quinto fim de semana, o tecido mesodérmico entre a cloaca e o intestino grosso é comprido, formando um septo urinário que divide a cloaca em duas partes, o seio anterior da urina, a segunda metade como o reto e o septo urogenital. O desenvolvimento se funde com a membrana da cloaca para formar o corpo perineal. A maioria das malformações anorretais é causada pelo desenvolvimento anormal do septo retal urinário.O seio urogenital não pode ser completamente separado do ânus retal, e vários tipos de malformações anorretais congênitas aparecem.
Em segundo lugar, inflamação causada por estenose anorretal
(a) estenose anal e canal anal
Principalmente epilepsia radial, semi-anular, em forma de anel, e alguns causam deformidade anal. A cicatriz é dura e algumas são elásticas, de modo que o ânus e o anal não podem ser totalmente expandidos.A cicatriz pode afetar a pele, tecido subcutâneo e esfíncter.Há muito tecido fibroso, leucócitos polinucleares e infiltração de linfócitos.Esta alteração patológica é mais na borda inferior do esfíncter interno. Óbvio
(dois) infecção retal
No estágio inicial da inflamação, congestão da mucosa, edema e distúrbio do refluxo linfático, seguido por erosão, ulceração e necrose da mucosa.Ela se torna crônica, se infiltra em várias camadas da parede retal ou tecido extraintestinal e pode ter hiperplasia de tecido fibroso, espessamento da parede intestinal e fibra. Contração tecidual, endurecimento da parede intestinal, perda de elasticidade, estenose do lúmen intestinal e infecção extra-retal é a primeira inflamação linfática aguda dos vasos linfáticos extraintestinais, congestão, edema e subseqüente invasão da camada muscular, congestão da membrana submucosa, edema, desordem de drenagem linfática E então a membrana mucosa é erosiva.Depois de muito tempo, ela se torna um tecido linfóide miometrial infiltrativo crônico.Há hiperplasia de tecido fibroso em todas as camadas do reto, e a parede intestinal é espessada, contraída e se torna estreita. Acima da estenose, as fezes comprimem a parede intestinal e a mucosa é ulcerada, a membrana abaixo da estenose é cinzenta, espessa, endurecida e não tem força contrátil, geralmente com protrusão do mamilo.
Em terceiro lugar, o tumor causa estenose
O mecanismo é o estreitamento da estenose do anel causada pela infiltração do tumor maligno ao redor do reto e a contração da cicatriz causada pela úlcera secundária. O primeiro é o principal motivo. Quanto aos tumores benignos, como a maioria dos polipose, a redução do diâmetro do lúmen mecânico pode ser causada. Miomas uterinos, tumores benignos da bexiga e tumores benignos dos tecidos circundantes são todos causados por compressão extraintestinal.
Em quarto lugar, estenose traumática
A maioria ocorre após a ressecção de hérnia ou correção de prolapso retal, especialmente quando o reto ou membrana é removido em demasia, ou em diferentes pontos da cavidade retal, a membrana de efeito é removida, e no mesmo nível na borda da tangente É mais provável que forma um estreito. Quanto à estenose causada pela radioterapia, tratamento com injeção de escarro, estimulação de corpo estranho, drogas corrosivas comestíveis, trauma, etc., o mecanismo é causado por infecção ou ulceração causada por contratura da cicatriz.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame ultra-sonográfico de doenças gastrointestinais no exame retal do ânus
Primeiro, histórico médico
A história pregressa é muito importante no diagnóstico, por exemplo, pacientes do sexo feminino, cujo marido tem história de escarro e escarro, podem ser as mais estenosas causadas pelo linfogranuloma sifilítico. Geralmente estenose inflamatória, muitas vezes contendo fezes purulentas de sangue e muco. Tuberculose, esquistossomose, amebíase intestinal, condiloma acuminado, doença de Crohn, etc. podem causar sintomas de obstrução cega e massa do abdome inferior direito ou ascite, estenose anorretal. Pós-operatórias, traumáticas, queimaduras, lesões induzidas por drogas corrosivas, história de tratamento de injeção, etc., podem ter dificuldade em evacuar, mais fezes, dor, sangramento e secreções purulentas.Depois de muito tempo, a contratura da cicatriz da úlcera causa estenose anorretal. Os tumores benignos têm estenose crônica, enquanto os tumores malignos são duros e têm uma superfície lisa, muitas vezes invadindo algumas ou todas as paredes intestinais, crescendo rapidamente e estreitando-se, acompanhados de mau cheiro e pus.
Em segundo lugar, o exame físico
Exame visual do ânus, muitas vezes tem fezes e secreções e cicatrizes frequentemente endurecidas e rachaduras superficiais, o diagnóstico do diagnóstico é por vezes decisivo para o diagnóstico, o movimento deve ser suave e evitar áspera, de modo a não causar espasmo do esfíncter anal. A parede do canal anal deve ser entendida se a fístula vaginal retal feminina é afetada, e o paciente é tratado para a defecação.O ânus é liberado, a lesão inferior é lesada e a pele ao redor do ânus é lesada. Isto tem valor diagnóstico para encontrar a localização, extensão, forma, textura e causa da estenose no tempo. Porque o canal anal anal é pequeno, não pode passar o dedo, e alguns podem tocar a banda de fibra dura ou o anel estreito.
Pacientes do sexo feminino têm sintomas como doença e granuloma ao redor do ânus ou genitália, muitas vezes sugerindo linfogranuloma sifilítico, algumas hemorróidas externas do tecido conjuntivo, verrugas genitais, várias fístulas muitas vezes em linfogranuloma sifilítico, tuberculose, câncer, colite ulcerativa Visível, como estenose valvar ou membranosa, é frequentemente congênita, a estenose pós-operatória é frequentemente anular e linear, o câncer retal não apresenta estenose extensa causada por inflamação, estenose valvar ou membranosa é típica tubular. No estágio tardio da estenose retal, há muitas manifestações, como perda de peso, anemia, desnutrição e caquexia. A hepatoesplenomegalia freqüentemente indica que o paciente tem esquistossomose. Tuberculose e câncer são comuns no abdome e nódulos.
Em terceiro lugar, inspeção laboratorial
(A) exame de rotina de sangue, sangramento e tempo de coagulação, taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína plasmática e falta de teste de homem de cor. Doenças anorretais e colônicas, uma ampla gama de abscessos e taxa de sedimentação de eritrócitos, enterite, proctite, diverticulite, tuberculose e taxa de sedimentação de eritrócitos também podem ser aceleradas. A dosagem do antígeno carcinoembrionário (CEA) é um desfecho cirúrgico e índice de monitoramento de recorrência para estenose anal retal.
(2) Rotina e cultura de estrume
Espécimes de fezes diluídas, reto, cólon e ânus ao redor do ânus devem estar atentos a 37 ° C e checados em 1 h; as fezes formadas normais podem ser examinadas dentro de 24 h. Uma pequena quantidade de sangue geralmente vem do reto, cólon sigmóide e cólon descendente. O sangue também pode ocorrer quando a hemorragia cecal e o sangramento gastrointestinal superior são liberados, mas a hemorragia geralmente ocorre na parte superior do trato gastrointestinal.Uma pequena quantidade de sangramento no estômago, intestino delgado e cólon mostra sangue oculto nas fezes.
(três) exame de sangue oculto nas fezes
É uma maneira simples de encontrar tumores colorretais e outras causas de sangramento.
(4) Teste de Fru (Fie)
É um método de examinar o linfogranuloma inguinal. Um positivo indica uma infecção, o que não indica que a doença está ativa, mas a taxa de falsos positivos é alta.
(5) exame de células esfoliadas
Tumores benignos ou malignos podem ser identificados. E pode identificar câncer colorretal e diverticulite.
Em quarto lugar, inspeção de equipamentos
(1) Verificação de condução de exercício
1. A latência normal das terminações nervosas do seio e períneo é de 1,9ms. O período de incubação da incontinência anal e da incontinência urinária aumenta.
2, latência de medula espinhal normal de latência do exercício da medula espinhal, esfíncter externo L é 5,5 ms, L é de 4,4 ms, latência da atividade do músculo puborretal é de 4,8ms e L é 3,7ms.
(dois) exame de ultrassonografia
A ultrassonografia intra-retal é mais precisa, com alta sensibilidade, especificidade e valor preditivo. A profundidade e estágio da infiltração do câncer retal podem ser determinadas, e invasão tumoral e bexiga e invasão da próstata e recidiva local após a cirurgia podem ser encontradas, mas a invasão linfática e a disseminação pélvica não podem ser claramente determinadas, e a inflamação e o câncer são difíceis de distinguir. Pode ser guiado para fazer uma biópsia.
(três) exame retal
Cor da mucosa visível, congestão, edema, presença ou ausência de erosão, úlceras, pólipos, tumores, estenoses e corpos estranhos. O maléolo medial, a papila anal, o seio anal e a fístula anal podem ser examinados próximo à linha dentada.
(quatro) sigmoidoscopia
É um método simples e fácil: mais de 70% dos cânceres de reto e cólon podem ser vistos diretamente com esse espelho, na sigmoidoscopia convencional, adenoma e outras lesões são tão altas quanto 39%, e 15% dos adenomas têm alterações malignas. O colonoscópio sigmóide pode ser usado para tratar doenças no cólon retal e melhorar a precisão do diagnóstico.
(5) colonoscopia de fibra
O reto, cólon, ceco, válvula ileocecal e íleo podem ser examinados diretamente. Também pode fazer biópsia, rastreio do cancro. A polipectomia e a cauterização são úteis para o diagnóstico precoce da doença do cólon.
(6) verificar por linha
O exame radiológico de tórax confirmou a presença ou ausência de tuberculose e metástase tumoral e a presença de estenose e obstrução do cólon no abdome. O exame de enema de bário pode ser visto no intestino grosso, especialmente na estenose do ânus retal e no formato da disposição da mucosa, com ou sem danos, pólipos e tumores.
(7) inspeção por tomografia computadorizada
É um método sensível para examinar o canal anal e o câncer retal. A invasão do câncer da tibial anterior, da parede pélvica, dos órgãos pélvicos e dos gânglios linfáticos pode ser encontrada. Determine o tamanho do câncer, a parede intestinal, a gordura ao redor do reto, o útero e os músculos. Os exames pré-operatórios e pós-operatórios podem ajudar no desenvolvimento de opções de tratamento cirúrgico e radioterápico.
(8) exame de ressonância magnética
Ele pode ser usado para o exame pré-operatório de câncer retal e exame de recorrência pós-operatório para determinar a extensão do câncer residual após a radioterapia. Além disso, a estenose retal e anal e seu grau de doença podem ser diagnosticados.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Estenose retal: Após lesão ou inflamação retal, a hiperplasia do tecido conjuntivo na parede intestinal, estreitando e estreitando a cavidade retal é chamada de estenose retal. No momento do exame, o esfíncter anal está solto, a estenose pode ser detectada para cima, a parede retal torna-se dura, inelástica e às vezes a estenose é grande ou estenótica, o dedo pode ser estendido acima da estenose para distingui-la de um anel ou tubo Canceroso, mas não muito forte, para não causar dor, sangramento ou rasgar a parede intestinal. Por especuloscopia, pode-se observar que a mucosa sob a estenose se torna mais espessa, a estenose é semelhante a um escorpião ou em forma de anel, e a estenose tem fezes ou secreção purulenta. Ao mesmo tempo, é necessário fazer um exame de tintura por raios X ou enema de lipiodol, determinar a localização e a espessura da estenose retal e também verificar as bactérias, ameba e esquistossomose para determinar a causa. É melhor fazer uma biópsia, remover o câncer e confirmar o diagnóstico.
O ânus estreito ou canal anal é uma manifestação clínica de estenose anorretal congênita. A parte estreita é mais comum no canal anal ou no ânus, e a amplitude é curta e em forma de anel, também conhecida como estenose membranosa anal.
Estenose do canal anal refere-se a uma série de sintomas clínicos, como dificuldade em defecar, fezes finas ou dor no ânus após o abdômen, devido a várias razões.
A dor anorretal é o sintoma mais comum da doença anorretal e, devido à relação entre anatomia e fisiologia, a dor da doença anorretal ocorre principalmente na parte inferior do abdome, períneo, margem anal e reto inferior. Os sintomas gerais são leves, com pouca perda de peso, anemia, hipoproteinemia e assim por diante.
A malformação anorretal é uma malformação gastrointestinal comum, com uma grande variedade de complexos patológicos, não só o desenvolvimento do próprio anorretal, mas também dos músculos ao redor do ânus - o músculo puborretal, o esfíncter anal externo e o esfíncter interno apresentam diferentes graus de alteração. Uma das mudanças importantes na malformação, além da alta incidência de malformações associadas a outras malformações de órgãos, alguns casos de múltiplas malformações ou comprometem gravemente a vida da criança doente.
