sinal de pêndulo
Introdução
Introdução Em um pequeno número de casos de estenose do esôfago, uma pequena área semelhante a um saco (que é um esôfago normal) também é vista entre a estenose e a cárdia É chamada de "pêndulo" e é chamada de "sinal do pêndulo". Este sintoma também é comum em casos de estenose esofágica congênita (CES), colecionismo duodenal e um pequeno número de tecidos ectópicos esofágicos. A estenose esofágica congênita é o resultado da proliferação excessiva dos componentes do mesofilo na traquéia, no septo esofágico ou no saco esofágico no desenvolvimento de embriões esofágicos, e ocorre principalmente na posição abaixo da bifurcação traqueal. O septo congênito do esôfago é bastante raro. A maior parte da luz esofágica é bloqueada por um filme ou faixa de fibra, deixando apenas pequenos orifícios que podem passar através do alimento líquido.
Patógeno
Causa
Este sintoma também é comum em casos de estenose esofágica congênita (CES), colecionismo duodenal e um pequeno número de tecidos ectópicos esofágicos.
A estenose esofágica congênita é o resultado da proliferação excessiva dos componentes do mesofilo na traquéia, no septo esofágico ou no saco esofágico no desenvolvimento de embriões esofágicos, e ocorre principalmente na posição abaixo da bifurcação traqueal. O septo congênito do esôfago é bastante raro. A maior parte da luz esofágica é bloqueada por um filme ou faixa de fibra, deixando apenas pequenos orifícios que podem passar através do alimento líquido. Pode não apresentar sintomas clínicos durante a infância e pode causar dificuldade para engolir ao comer pasta espessa ou alimentos sólidos. A angiografia por raio-X do esôfago mostrou estenose localizada do esôfago, e a esofagoscopia pode ser usada para visualizar a lesão e confirmar o diagnóstico. O septo semelhante a membrana pode ser curado por expansão do espelho esofágico. Para a dureza do diafragma, uma toracotomia deve ser realizada para remover o estreito esôfago no local onde o diafragma está localizado e, em seguida, o esôfago pode ser anastomose.
No desenvolvimento embrionário, no estágio de vacúolo da formação do esôfago, o excesso de membranas mucosas é absorvido, e os vacúolos desaparecem, mas algum ou completo septo anular da mucosa do esôfago permanece. Além disso, acredita-se que seja causado pelo crescimento excessivo do epitélio escamoso no processo de desenvolvimento esofágico. De acordo com as características patológicas da estenose esofágica congênita, Nihou-Fekete (1987) dividiu-a em 3 tipos:
1. Formação de escarro ou hérnia de membrana: também conhecida como estenose de membrana, é o tipo mais raro, é considerado uma forma confusa de atresia de esôfago, muitas vezes ocorre na parte média ou inferior do esôfago. A superfície da membrana ou estrutura do tendão é coberta com epitélio escamoso, e o típico início dos sintomas é justamente quando a alimentação é fortemente ponderada em alimentos sólidos.
2. Hipertrofia fibromuscular: também conhecida como hipertrofia muscular idiopática ou estenose fibromuscular, é o tipo mais comum de estenose esofágica congênita. As características histológicas são fibras musculares lisas da submucosa e hiperplasia fibrosa do tecido conjuntivo com cobertura epitelial escamosa normal, semelhante à estenose hipertrófica pilórica, mas não há fatores embrionários e patogênicos claros para explicar a lesão.
3. Traquéia remanescente e tecido brônquico na parede esofágica: também conhecida como estenose primordial traqueal, e seus resíduos traqueais e brônquicos podem fazer parte das pregas da malformação do intestino anterior. Em 1936, Frey e Duschel relataram pela primeira vez que uma mulher de 19 anos morreu de acalasia. Desde então, Holder et al. (1964) focaram especificamente 1058 casos de atresia esofágica na atresia esofágica. Em 1973, Spitz confirmou que a doença é baseada em lesões congênitas. Desde 1991, quase 50 casos de estenose esofágica congênita causada por tecido brônquico esofágico residual foram relatados na literatura inglesa e alemã.
A estenose congênita do esôfago ocorre no segmento superior ou inferior do esôfago, sendo relatado que cerca de 50% ocorrem no segmento de 1/3 do esôfago e 25% no segmento terciário inferior do esôfago. A hipertrofia e estenose fibromusculares são mais comuns no esôfago ou esôfago inferior na cavidade torácica, enquanto a traqueia residual e o tecido brônquico na parede do esôfago são vistos na parte inferior do esôfago.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Medida de pressão esofágica esofagografia angiografia de farinha de escarro gástrico angiografia duodenal refeição de bário
As crianças repetidamente têm refluxo alimentar ou tosse após refeição, e as crianças mais velhas têm um desempenho de chiado no pós-refeição, que deve ser altamente suspeito. Farelo de bário esofágico por radioterapia e esofagoscopia mostraram estenose esofágica ou fístula membranosa, que pode ser diagnosticada. Exame laboratorial: 24 horas de pHmetria esofágica é viável e, se necessário, o tecido vivo da mucosa esofágica é colhido para exame anatomopatológico para auxiliar no diagnóstico.
Outras inspeções auxiliares:
1. Angiografia da refeição com bário esofágico: De acordo com as características de imagem da angiografia da refeição de bário, a estenose esofágica pode ser dividida em dois tipos.
(1) Tipo de segmento longo: a estenose ocorre na parte inferior do esôfago e tem cerca de vários centímetros de comprimento. A borda estreita não é lisa, o esôfago está dilatado acima do segmento estreito e o expectorante é lento, apresentando deformação inversa. Este tipo de sintomas clínicos aparecem mais cedo, semelhante à esofagite de refluxo, o raio X é difícil de identificar.
(2) tipo de segmento curto: freqüentemente ocorre na parte média e inferior do esôfago, o segmento estreito tem cerca de vários milímetros a 1 cm de comprimento, a borda é lisa e a mucosa é regular. O esôfago estava levemente dilatado acima da estenose, o expectorante caía e o esôfago distal estava normal. Às vezes, a matéria estranha ou os blocos de alimentos tendem a persistir na estenose. O segmento estreito não pode se expandir. Esta doença é frequentemente associada a pneumonia por aspiração, exame radiológico de rotina no tórax.
2. Esofagoscopia: A microscopia pediátrica fornece uma base objetiva primária para a natureza da estenose.
3. Medição da pressão esofágica.
A estenose esofágica congênita em crianças é rara na prática clínica e geralmente é dividida em hipertrofia muscular (SFM), ectopia de cartilagem traqueal (TBR) e escarro (MD) tipo 3. Todos os pacientes foram tratados com disfagia progressiva e vômitos, sendo que todos os pacientes foram submetidos à refeição com bário e 83,3% foram diagnosticados por esofagoscopia. Na seção intermediária da TBR, o exame radiográfico tem um típico "sinal de pêndulo" e a acalasia é facilmente identificada, a parte inferior do "sinal da cauda de rato" da TBR e a acalasia da cárdia é mais rígida do que os sinais radiológicos da "raiz de rabanete" A refeição de bário com raio-X descobriu que a hérnia de hiato esofágica e o monitoramento de pH de 24 h foram úteis para identificar a estenose causada por SFM e hérnia de hiato esofágico.
Complicações: A comida e a saliva de refluxo podem entrar na traquéia, causando bronquite ou pneumonia por refluxo alimentar após a alimentação ou alimentação.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial do sinal do pêndulo:
1. Acalasia cardíaca: A estenose localiza-se na cárdia, que é intermitentemente aberta, e o expectorante pode ser pulverizado no estômago. Estenose esofágica congênita é uma estenose persistente sem sinais de jato aberto, mas o expectorante pode continuar a passar. Geralmente, a dilatação esofágica acima da estenose não é tão óbvia quanto a acalasia.
2. Esofagite de refluxo adquirida: a estenose esofágica não é lisa, desigual, destruição da mucosa ou expectoração, às vezes visível hérnia de hiato esofágico. Na observação de acompanhamento, o grau de estenose pode ser agravado e aumentado. Os sintomas clínicos também são agravados.
