O útero tem sensibilidade leve localizada
Introdução
Introdução O útero tem sensibilidade e sensibilidade limitadas e é hipertônico.A elevação do fundo é um sintoma de descolamento da placenta. Após 20 semanas de gestação ou durante o parto, a placenta na posição normal é parcial ou completamente separada da parede uterina antes da entrega do feto, chamada descolamento prematuro da placenta. O descolamento de placenta é uma complicação grave no terceiro trimestre da gravidez, o curso de treinamento de curto prazo é urgente e rápido e, se não for tratado a tempo, pode colocar em risco a mãe e a criança. A incidência está relacionada a se a placenta é cuidadosamente examinada após o parto. Alguns pacientes com descolamento prematuro da placenta podem não apresentar sintomas evidentes antes do trabalho de parto, e somente quando a placenta é examinada após o parto é constatado que há bloqueio do coágulo na esfoliação precoce.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença:
Após décadas de pesquisas de cientistas, dissecação placentária precoce e hipertensão (incluindo síndrome da hipertensão induzida pela gravidez, hipertensão essencial, hipertensão renal), trauma, ruptura prematura de membranas, idade das gestantes, tabagismo, uso de cocaína, etc. Os fatores estão relacionados, e seu início pode estar relacionado aos seguintes principais fatores de risco.
1. Hipertensão: Hipertensão inclui síndrome da hipertensão induzida pela gravidez (referido como hipertensão induzida pela gravidez, especialmente hipertensão induzida pela gravidez grave), hipertensão essencial, nefrite crônica com hipertensão, que são as principais causas de esfoliação precoce da placenta. Alguns estudiosos relataram que a ablação placentária precoce de pacientes hipertensos com hipertensão gestacional é cinco vezes maior do que a pressão arterial normal durante a gravidez. A patogênese é causada principalmente pela ocorrência de hemorragia sacral na artéria sacral sacral da placenta, aterosclerose aguda, causando isquemia, necrose, ruptura e hemorragia do capilar distal, formando um hematoma, expandindo-se gradualmente e separando a placenta da parede uterina. Causa esfoliação precoce da placenta. Se uma mulher grávida tem uma lesão vascular, como hipertensão essencial e complicada com hipertensão induzida pela gravidez, e a doença vascular é agravada, há mais chance de esfoliação precoce da placenta.
2. Fatores mecânicos: O abdômen é diretamente impactado, muitas vezes a causa da esfoliação precoce da placenta, como o impacto de um carro, a freada repentina de um ônibus, a primeira aterrissagem na parede abdominal e o espancamento da parede abdominal podem causar esfoliação precoce da placenta. A reversão externa para corrigir a posição fetal é bloqueada e a força é muito grande, podendo ocorrer esfoliação precoce da placenta. A amniocentese também pode causar esfoliação precoce da placenta quando a placenta está localizada na parede anterior do útero. Outros fatores indiretos, como excesso de líquido amniótico, descarga súbita de líquido amniótico quando a membrana é rompida, ou o primeiro feto entregue rápido demais durante a gestação gemelar, podem causar queda brusca de pressão na cavidade uterina e esfoliação precoce da placenta. Dados de pesquisas norte-americanas relataram que a esfoliação precoce da placenta causada por trauma de gestantes representava 1% a 2%.
3. Tabagismo: Quase 10 anos de pesquisa confirmaram a associação entre tabagismo e esfoliação precoce da placenta e foi relatado que o tabagismo aumenta o risco de esfoliação precoce da placenta em 90%, e o risco de esfoliação precoce da placenta aumenta com o aumento do número de cigarros por dia. . O tabagismo causa degeneração dos vasos sanguíneos e aumenta a fragilidade dos capilares.O efeito da nicotina na vasoconstrição e concentrações elevadas de proteína de ligação ao monóxido de carbono no soro podem levar à isquemia do vasoespasmo, que induz a esfoliação precoce da placenta.
4. Ruptura prematura de membranas: Muitos estudos em casa e no exterior relataram a correlação entre a ruptura prematura de membranas e a esfoliação precoce da placenta. O risco de esfoliação precoce da placenta em gestantes com ruptura prematura de membranas é três vezes maior que a ruptura prematura de membranas. O mecanismo de sua ocorrência não é claro e pode estar relacionado à corioamnionite após a ruptura prematura das membranas.
5. Abuso de cocaína: Foi relatado que 50 mulheres grávidas foram abusadas durante a gravidez, e 8 delas foram devido à esfoliação precoce da placenta. Também foi relatado que 112 mulheres grávidas abusaram de cocaína durante a gravidez, resultando em 13% da ablação placentária precoce.
6. Idade e nascimento de mulheres grávidas: A idade das mulheres grávidas está relacionada à esfoliação precoce da placenta, mas alguns estudiosos relataram que a taxa de natalidade tem mais probabilidade de estar relacionada à esfoliação precoce da placenta do que à idade. À medida que o número de nascimentos aumenta, o risco de esfoliação precoce da placenta aumenta geometricamente.
7. Outros: A gestante está em posição supina ou semi-decúbito por muito tempo, de forma que o útero aumentado comprime a veia cava inferior, dificulta o retorno venoso e provoca dissecção parcial ou completa da obstrução venosa ou ruptura da placenta. O cordão umbilical é muito curto ou o cordão umbilical ao redor do pescoço, ao redor do corpo, durante o parto, as primeiras gotas de orvalho do feto, o comprimento do cordão umbilical é insuficiente e é fortemente puxado, o que também pode levar à descamação precoce da placenta.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame ultra-sonográfico ginecológico de laparoscópica
1. base de diagnóstico:
(1) pode ter história de trauma, história de doença vascular.
(2) Há sangramento vaginal acompanhado de dor abdominal.
(3) O útero tem sensibilidade e sensibilidade limitadas, e está em um estado hipertônico, e o fundo é elevado.
(4) O coração fetal está enfraquecido ou até desapareceu.
(5) O exame ultra-sonográfico mostrou uma área escura entre a parede uterina e a placenta, e o eco no líquido amniótico aumentou e a placa das vilosidades se projetou para a cavidade amniótica.
(6) A proteína do sangue é reduzida e pode ocorrer disfunção da coagulação.
(7) o exame pós-parto da placenta pode ser visto na superfície materna da placenta com coágulos e marcas de pressão.
2. Diagnóstico de classificação:
(1) descolamento prematuro da placenta: a superfície de decapagem placentária geralmente não excede 1/3 da área da placenta, manifestada como sangramento vaginal, sinais de anemia não significativos, dor abdominal leve ou sem dor abdominal, contrações intermitentes, posição fetal clara, freqüência cardíaca fetal Mais normal, às vezes os sintomas e sinais não são óbvios, só encontrados nos coágulos de superfície materna da placenta e marcas de pressão.
(2) descolamento prematuro da placenta: a superfície de decapagem da placenta excede 1/3 da área da placenta, mostrando dor abdominal severa e contínua, sem sangramento vaginal ou uma pequena quantidade de sangramento vaginal, o grau de anemia não é consistente com sangramento externo, o útero é tão duro quanto um prato, sensibilidade Não há contração, a posição fetal não é clara, a ovelha é sanguinolenta e o coração fetal pode desaparecer quando a condição é séria.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
No final da gravidez, além de descolamento da placenta, ainda há placenta prévia, ruptura uterina e sangramento de lesões cervicais, etc., devendo ser identificados, principalmente na identificação da placenta prévia e ruptura uterina.
1, placenta prévia: luz abruption placentária, também pode ser indolor sangramento vaginal, os sinais não são óbvios, ultra-som de modo B para determinar a borda inferior da placenta, você pode confirmar o diagnóstico. Descolamento de placenta na parede posterior do útero, sinais abdominais não são óbvios, não é fácil distinguir da placenta prévia, B-ultra-som também pode ser identificado. As manifestações clínicas do descolamento prematuro da placenta são muito típicas e não é difícil de distinguir da placenta prévia.
2, aura útero ruptura: muitas vezes ocorre no processo de parto, há fortes contrações, dor abdominal inferior recusou-se a pressionar, irritabilidade, uma pequena quantidade de sangramento vaginal, sinais de sofrimento fetal. As manifestações clínicas acima são mais difíceis de distinguir do descolamento prematuro da placenta. No entanto, há muitas rupturas uterinas na aura, obstrução da tuba uterina ou história de cesárea, o exame pode ser encontrado no anel de retração patológica do útero, cateterização tem hematúria macroscópica, etc., e o descolamento placentário é frequentemente um paciente com hipertensão grave induzida pela gravidez, verificar o útero A placa é dura.
