Dedos frios, vermelho pálido ou arroxeado
Introdução
Introdução Os dedos dos pés são frios e frios, e a cor púrpura ou pálida é a manifestação clínica da tromboangeíte oclusiva.A angiite obliterante da trombose (tao) é uma espécie de diferença da arteriosclerose, distribuição segmentar. A inflamação vascular, a lesão envolve principalmente as pequenas e médias artérias e veias do segmento distal das extremidades, caracterizando-se patologicamente principalmente por trombo invasivo de células inflamatórias, e menor envolvimento da parede do vaso. O vasoespasmo de longa duração afeta o suprimento sangüíneo dos vasos sanguíneos nutritivos na parede, o que pode causar dano isquêmico à parede, levando a reações inflamatórias e trombose, que formam a base da ocorrência e do desenvolvimento dessa doença.
Patógeno
Causa
A etiologia da tromboangeíte obliterante ainda não é totalmente compreendida e geralmente acredita-se ser causada por uma combinação de fatores. Principalmente incluem:
Fumar
Refere-se a fumantes ativos e passivos, a nicotina pode causar a contração dos vasos sanguíneos. Segundo as estatísticas, 80% a 95% dos pacientes têm histórico de tabagismo. Parar de fumar pode melhorar a condição e recair depois de fumar. O tabagismo está intimamente relacionado com esta doença, mas não é a única causa da doença, porque as mulheres fumantes, a incidência não é alta, e um pequeno número de pacientes nunca fumam.
2. Frio e infecção
Danos causados pelo frio podem causar a contração dos vasos sanguíneos, de modo que a incidência no norte é significativamente maior do que no sul. Porque muitos pacientes têm infecções fúngicas da pele, alguns estudiosos acreditam que afeta a resposta imune humana, pode aumentar o teor de fibrinogênio no sangue, propenso a trombose. No entanto, algumas pessoas suscetíveis são frequentemente expostas a ambientes frios devido à relação de trabalho e, embora existam infecções fúngicas, a incidência não é alta, por isso não é possível confirmar a principal causa de frio e infecção como a doença, mas pode ser Causas de agravamento do vasoespasmo.
3. hormônios sexuais
A maioria dos pacientes é do sexo masculino e todos são jovens e jovens, o que pode estar relacionado à disfunção da próstata e à disfunção vasomotora.
4. desregulação vascular
A desregulação do sistema nervoso autônomo de estímulos endógenos ou exógenos pode paralisar os vasos sanguíneos, o que pode levar ao espessamento da parede e à trombose.
5. Trauma
Um pequeno número de pacientes tem uma história de lesão física, como esmagamento, exercício extenuante, caminhada de longa distância, etc., a incidência pode estar relacionada à lesão vascular. No entanto, alguns traumas menores não são suficientes para causar lesão vascular do membro e, às vezes, traumas leves em um membro e vasculite em outros membros, condições que são difíceis de explicar com a violência direta do trauma. Algumas pessoas pensam que após o trauma, os receptores nervosos são estimulados, o que causa disfunção do sistema nervoso central, que gradualmente perde a regulação dos vasos sanguíneos periféricos, causando vasoespasmo e paralisia de longo prazo levando à trombose.
6. Imunologia
Estudos clínicos mostraram que pacientes com vasculite têm imunidade celular e humoral específica contra antígenos arteriais humanos, e anticorpos anti-arteriais estão presentes no soro. Vários complexos de imunoglobulinas (igm, igg, iga) e c3 são encontrados nos vasos sanguíneos do paciente, anticorpos antinucleares são encontrados no soro, anticorpos anti-mitocondriais, anormalidades no antígeno de leucócitos humanos e a presença desses autoanticorpos sugerem que a doença pode ser ela mesma. Doença imune. Nos últimos anos, tem sido relatado na literatura que o antígeno arterial do paciente é utilizado como teste de ligação ao complemento, e a taxa positiva é de 44,3%, sendo a taxa positiva maior no período ativo agudo.
Em suma, do ponto de vista clínico, qualquer pessoa que possa paralisar os vasos sanguíneos periféricos provavelmente será um fator causal, e a causa pode ser abrangente.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Cor da pele do fluxo sanguíneo dos membros
Sintoma
(1) frio e parestesia: membros frios e frieza são sintomas iniciais comuns. A temperatura da superfície do corpo da parte afetada é reduzida, especialmente na ponta dos dedos (dedo). Devido à influência isquêmica das terminações nervosas, os membros afetados (dedos, dedos) podem ter anormalidades de sensibilidade, como expectoração, acupuntura, dormência ou queimação.
(2) Dor: É também um sintoma precoce, que se origina do espasmo arterial e é causado pela estimulação dos receptores nervosos na parede do vaso sanguíneo e tecidos circundantes, e a dor geralmente não é grave.
(3) Claudicação intermitente: é uma manifestação especial de dor isquêmica causada por oclusão de endarterite e trombose. Ou seja, quando o paciente caminha por uma longa distância, a panturrilha ou os músculos do pé ficam doloridos ou doloridos.Se você continuar andando, a dor é agravada e você tem que parar.Após uma pequena pausa, a dor é aliviada rapidamente, e a dor reaparece após a caminhada. Os sintomas são claudicação intermitente. À medida que a doença progride, a distância percorrida é gradualmente diminuída e o tempo para interromper o descanso aumenta.
(4) Dor em repouso: A condição continua a se desenvolver, a isquemia arterial é mais grave, a dor é grave e prolongada, e mesmo que o membro esteja em repouso, a dor ainda é maior do que isso, o que é chamado de dor em repouso. Especialmente à noite, quando os membros são levantados, a dor é agravada e, após a queda, a dor pode ser levemente aliviada. A paciente sentou-se nos joelhos dia e noite e ficou acordada a noite toda. Às vezes, o membro afetado está caído à beira do leito para aliviar a dor e, se for complicado, a dor é mais grave.
(5) Alterações na cor da pele: a pele é pálida devido a isquemia arterial, acompanhada por uma diminuição do tônus vascular superficial e afinamento da pele, rubor ou cianose pode ocorrer.
(6) Pulsação arterial enfraquecida ou desaparecida: a pulsação da artéria tibial dorsal ou posterior, a artéria ulnar ou radial, enfraqueceu ou desapareceu à medida que a lesão progrediu.
(7) Transtornos nutricionais: isquemia crônica a longo prazo dos membros afetados, desnutrição nos tecidos, manifestada como pele seca, descamação, rachadura, perda de cabelo, espessamento do dedo (dedo), lenta deformação e crescimento, relaxamento dos músculos da panturrilha, atrofia, A circunferência é afunilada. A doença progride pior, o tecido isquêmico das extremidades é severo e eventualmente úlceras ou gangrena são produzidas. Principalmente gangrena seca, apareceu pela primeira vez no final de um ou dois dedos ou ao lado da unha, e depois envolveu todo o dedo do pé. No início, o final do pé é seco e preto, e o tecido necrótico é destacado para formar uma úlcera de longa duração. Neste momento, a dor nas extremidades é mais grave, o paciente não pode adormecer dia e noite, o apetite é reduzido, o peso é fraco, o rosto é pálido e até mesmo anemia. Se a infecção é concomitante, quando está molhada e gangrena, sintomas como hipertermia, calafrios, irritabilidade e outros sintomas de toxemia aparecem.
(8) flebite superficial trombótica ambulatorial: cerca de 1/2 dos pacientes no pré-início ou início da doença, na panturrilha ou nas veias superficiais do pé, tromboflebite migratória repetida. Os sintomas das veias superficiais são vermelhos, nodulares, com dor leve.Após 2 a 3 semanas de ataque agudo, os sintomas diminuíram e se repetiram ao longo do tempo.A condição não foi afetada pelo paciente por vários meses ou anos. Atenção.
2. Exame físico
(1) Teste do hambúrguer: o paciente foi posicionado em decúbito dorsal e os membros inferiores elevados 45. Após 3 minutos, a pele da pessoa positiva era pálida, dormência ou dor Quando a paciente se levantou, a pele do pé ficou corada ou apareceu após os membros inferiores caírem. Púrpura local, este exame indica que há uma falta grave de suprimento de sangue para o membro afetado.
(2) Teste de Allen: O objetivo deste teste é entender a oclusão da artéria da mão em pacientes com tromboangeíte obliterante. Ou seja, a artéria radial do paciente é pressionada e o punho é repetidamente puncionado e fisted.Se a cor da pele da área isquêmica dedo original é restaurada, está provado que o ramo lateral da origem da artéria ulnar é som, e a artéria distal é ocluída. Da mesma forma, este teste também pode detectar a solidez da artéria colateral da artéria radial.
(3) teste do bloqueio do nervo: isto é, através de raquianestesia ou anestesia peridural, bloquear o nervo simpático lombar, se a temperatura cutânea do membro afetado estiver significativamente aumentada, sugerindo que a isquemia do membro distal é causada principalmente por espasmo arterial, caso contrário pode Há oclusão arterial. No entanto, este teste é um procedimento invasivo e atualmente é raramente usado clinicamente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Os dedos são frios e frios, com um diagnóstico diferencial de pálido ou roxo:
Pés frios no inverno: De um modo geral, pacientes com anemia e doenças gastrointestinais, com deficiências nutricionais ou hipotireoidismo causam distúrbios sistêmicos ou locais da circulação sanguínea, ou distúrbios da circulação sangüínea nas extremidades dos membros podem causar mãos e pés frios. Em particular, as mulheres durante a menstruação e parto, devido à fraqueza física, são mais propensas a causar mãos e pés frios. Na medicina, mãos e pés frios e frequentes podem ser chamados de "frieza".
Na prática clínica, o diagnóstico de tromboangeíte obliterante é geralmente mais fácil, mas o diagnóstico precoce às vezes se torna difícil.
Em 1995, os critérios diagnósticos para tromboangeíte obliterante revisados pelo Comitê de Doenças Vasculares Periféricas da Associação Chinesa de Medicina Integrativa foram:
(1) Quase todos os homens, a idade de início é de 20 a 45 anos de idade.
(2) Isquemia arterial crônica do membro, como dormência, frio, claudicação intermitente, congestão, alterações nos distúrbios nutricionais, etc., frequentemente envolvendo extremidades inferiores, menos membros superiores.
(3) 40% a 60% têm história e sinais de tromboflebite migratória.
(4) Vários exames mostraram que a localização da oclusão e estenose arterial do membro é principalmente nas artérias e suas artérias distais (geralmente envolvendo as artérias pequenas e médias dos membros).
(7) Durante o período activo da doença, a taxa positiva de IgG, IgA, IgM, anticorpos anti-arterial e complexos imunes no sangue do doente aumentou e o índice de função das células T diminuiu.
(8) Arteriografia:
1 lesões são mais comuns na artéria femoral e sua extremidade distal;
2 As artérias são a oclusão segmentar e a estenose, e as artérias e artérias cardíacas proximais entre os segmentos de oclusão são em sua maioria normais;
3 A extremidade proximal da oclusão arterial tem uma artéria colateral de "raiz";
4 As artérias não apresentam distorção, rigidez e imagem da placa.
