A cintura direita fica vazia ao deitar do lado esquerdo e a cintura esquerda fica opaca ao deitar do lado direito
Introdução
Introdução A ruptura traumática do baço pode ser encontrada na parede abdominal com sensibilidade geral e rigidez muscular, sendo o abdome superior esquerdo mais significativo. A área do baço da costela esquerda também aumenta com frequência. Se há muito acúmulo de sangue no abdômen, também pode ser encontrado um torpor móvel.No entanto, como geralmente há coágulos ao redor do baço, a cintura esquerda pode estar vazia quando o paciente está deitado no lado esquerdo, mas a cintura esquerda é frequentemente fixa no lado direito. Som sonoro, chamado sinal de Balllance.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
O baço é muito frágil e rico em irrigação sangüínea Quando submetido a forças externas, é fácil causar ruptura e sangramento. Clinicamente, lesão ou ruptura do baço causada por força externa direta ou indireta é chamada de ruptura traumática ou danosa do baço. A ruptura traumática do baço pode ser dividida em aberta e fechada. Há também ruptura espontânea do baço e ruptura iatrogênica do baço.
A ruptura traumática do baço é causada por faca ou estilhaços, muitas vezes acompanhada por outras lesões viscerais, enquanto pessoas fechadas são causadas por violência direta ou indireta, como dumping, boxe, acidentes automobilísticos, etc. Um dos tipos mais comuns de lesões abdominais.
(dois) patogênese
A alta incidência de trauma do baço pode ser explicada pelo mecanismo do trauma. Em 1965, o experimento de Gieseler provou que não apenas o trauma direto do abdômen esquerdo pode causar lesão no baço, mas também o golpe indireto pode causar trauma no baço. A ligação firme do baço à parede do estômago e a firme fixação dos ligamentos circunjacentes limitam o movimento súbito do baço, especialmente quando a pressão na cavidade abdominal aumenta drasticamente, os polos superior e inferior do baço são muito estreitos e a superfície sacral é curvada em uma forma extremamente convexa. E o fundo está sobrecarregado para que o baço seja facilmente atravessado. No momento do trauma, a pressão no baço e a pressão no estômago aumentam, e o aumento no armazenamento de sangue no baço aumenta a probabilidade de lesão.
O impacto indireto durante a gravidez também pode causar lesão súbita do baço, e mesmo um pequeno hematoma pode causar ruptura do parênquima do baço nos estágios posteriores da gravidez.A expansão do útero aumenta a pressão na cavidade abdominal eo baço é mais elevado, circundado pelos ligamentos circunvizinhos. Firmemente fixado, neste caso, um ligeiro aumento na pressão abdominal pode fazer com que o baço se dobre ou se rompa mais.
Mudanças extremas na tensão do ligamento que é radialmente distribuída na superfície do baço também podem causar danos ao baço. Este mecanismo de lesão pode explicar o dano do baço durante a rápida desaceleração do corpo. Traumas diretos, como traumatismos no abdome superior esquerdo, são secundários à causa do trauma do baço e, no caso de trauma, o baço é propenso ao trauma no momento da inspiração e o baço se move para os lados caudal e ventral, deixando a área circundante. O tórax é protegido e está na direção da força, e a contração do arco costal esquerdo contorna o baço. Em circunstâncias normais, apenas o tórax flexível de crianças e jovens pode ocorrer, e muitas vezes combinado com fraturas de costelas, fragmentos de costelas também podem esfaquear diretamente o baço.
Em comparação com lesões abdominais contusas, a chance de trauma do baço causada por lesões penetrantes, como arranhões abdominais, ferimentos por arma de fogo e ferimentos à bala, é muito menor. Todas as feridas abaixo da sexta costela do lado esquerdo, incluindo a entrada ou saída da bala, devem levar em conta a possibilidade de lesão no baço e outros danos nos órgãos do abdômen. A entrada e a saída da ferida por arma de fogo podem ser traumatismo do baço mesmo que esteja longe do abdômen superior esquerdo, a ogiva desacelerada pode viajar mais frequentemente sob a pele ou sob a fáscia quando entrar na cavidade abdominal. O tecido (como o tecido peritoneal) se transforma e ocorre um processo completamente inesperado que pode danificar o baço ou outros órgãos. A maioria das lacerações do baço é perpendicular ao eixo do baço, ao longo da borda entre os segmentos esplênicos, não é fácil danificar os grandes vasos sangüíneos próximos ao baço e há poucas lesões vasculares no baço, geralmente com sangramento moderado e tempo de sangramento. Também mais curto. As lacerações longitudinais cobrem as fronteiras entre os segmentos esplênicos, geralmente com sangramento mais grave, e 40% dos traumas do baço são lacerações múltiplas no baço.
O trauma do baço é classificado pelo grau de dano, variando de uma pequena laceração da cápsula do baço a uma ruptura completa do baço. Apenas 1/3 das lacerações ocorrem na superfície convexa do baço Outros traumas geralmente apresentam lesão no baço A laceração côncava no baço é freqüentemente mais perigosa que a laceração facial, porque o baço é coberto com baço espesso e Vasos sangüíneos do baço.
Se o parênquima do baço estiver danificado e a cápsula do baço ainda não estiver quebrada, um hematoma subcapsular ocorrerá e não será facilmente detectado até que o baço seja danificado e uma grande quantidade de sangue se acumule na cavidade abdominal. Se o envelope do baço puder suportar o estresse, o hematoma lentamente absorverá e formará uma cicatriz fibrosa ou pseudocisto.
Algumas lacerações pequenas geralmente param por conta própria, e as lacerações do vaso esplênico e do grande vaso sangüíneo geralmente têm uma grande quantidade de hemorragia abdominal, que pode ser rapidamente diagnosticada devido ao declínio acentuado do volume sangüíneo e aos sintomas de choque. No entanto, esse sangramento ou ruptura de vasos sanguíneos maiores pode ocasionalmente parar por conta própria, o que pode ser devido às seguintes razões: diminuição da pressão vascular do baço e da pressão sanguínea circulante, formação de coágulos sanguíneos, oclusão do omento e íntima dos vasos sanguíneos. Retração e trombose intravascular. A redistribuição do fluxo sangüíneo no baço também pode desempenhar um papel, já que se descobriu que há desvios das artérias e veias.
Às vezes, especialmente após lesões no baço em crianças e jovens, é frequente constatar que o sangramento parou durante a cirurgia. Portanto, embora o baço seja extensivamente danificado, pode haver uma ilusão de que a circulação é relativamente estável, mas a ressangramento pode ocorrer a qualquer momento, especialmente após uma grande quantidade de reposição de fluidos.
Classificação de ruptura do baço
(1) Ruptura central: a ruptura profunda do parênquima do baço, o parênquima superficial e a cápsula do baço estão intactos, e o hematoma é formado na medula do baço, fazendo com que o baço aumente gradualmente e fique ligeiramente saliente. Há três dessas rupturas de baço: uma está sangrando, o hematoma está aumentando, a ruptura é tão severa que é rompida, a segunda é uma infecção secundária ao hematoma e a terceira é que o hematoma pode ser gradualmente absorvido ou mecanizado.
(2) ruptura subcapsular: a parte do parênquima esplênico é rompida sob a cápsula e a cápsula ainda está intacta, fazendo com que o sangue se acumule sob a cápsula.
(3) ruptura real: a cápsula do baço e o parênquima rompem ao mesmo tempo, ocorre hemorragia intra-abdominal, a ruptura mais comum, sendo responsável por mais de 85% da ruptura do baço.
2. A graduação da ruptura do baço é para lidar com diferentes graus de dano de forma mais consistente.
(1) De acordo com a ultrassonografia, TC, ASD intraoperatória e manifestações clínicas, a Sociedade Americana de Cirurgia Traumática (AAST) publicou os critérios de classificação para lesão orgânica em 1989 e dividiu a ruptura do baço nos cinco níveis seguintes:
Grau 1: Hematoma sob a cápsula, não se expande, a área da superfície é inferior a 10%, a lágrima da cápsula não está a sangrar e a profundidade é inferior a 1 cm.
Grau 2: hematoma subcapsular, sem expansão, área superficial de 10% a 50%, ou hematoma parenquimatoso não se expande, o diâmetro do hematoma é inferior a 5cm, há sangramento ativo na ruptura da cápsula, ou a profundidade do parênquima é de 1 ~ 3cm, mas não Lesão do baço vascular.
Grau 3: hematoma subcapsular é extensível, ou área superficial maior que 50%, ruptura do hematoma subcapsular e sangramento ativo, hematoma parenquimatoso maior que 5cm ou extensibilidade, profundidade da laceração parenquimatosa superior a 3cm ou lesão do baço Os vasos sangüíneos do baço não perdiam suprimento de sangue para o baço.
Grau 4: O hematoma no parênquima é rompido e há sangramento ativo, a laceração envolve o segmento esplênico ou o baço e os vasos sanguíneos, resultando na perda de suprimento de sangue para o grande tecido esplênico (mais de 25%).
Nível 5: O baço está completamente rompido, o baço está danificado e todo o baço perde o suprimento de sangue.
(2) O sexto Simpósio Nacional de Cirurgia Esplênica realizado em Tianjin, em setembro de 2000, aprovou o padrão de classificação para lesões no baço.O Grupo de Cirurgia do Baço e o Grupo de Colaboração da Sociedade Chinesa de Cirurgia recomendaram o padrão nacional.
Grau 1: O baço foi rompido sob a cápsula ou a membrana e o parênquima foi levemente danificado, o comprimento da lesão do baço visto na operação foi ≤ 5 cm e a profundidade foi ≤ 1 cm.
Grau 2: O comprimento total da laceração do baço é de 5 cm e a profundidade é ≥1 cm, mas o baço não está envolvido ou o baço está danificado.
Grau 3: ruptura do baço e separação do baço ou do baço, ou dano ao baço e vasos sangüíneos.
Grau 4: O baço é extensivamente rompido, ou o pedículo do baço, o tronco arteriovenoso do baço é danificado
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame ultrassonográfico vascular abdominal de ultrassonografia gástrica
1. Sintomas e sinais de ruptura do baço têm manifestações diferentes com o número e a velocidade do sangramento, a natureza e a extensão da ruptura e a presença ou ausência de lesões combinadas ou lesões múltiplas em outros órgãos. Apenas pacientes com ruptura subcapsular ou ruptura central, manifestam-se principalmente como dor no abdome superior esquerdo, que pode ser exacerbado durante a respiração, ao mesmo tempo em que o baço está inchado e sensível e a tensão muscular abdominal geralmente não é óbvia e não há náuseas ou vômitos. O desempenho de outras hemorragias internas também não existe. Se não for completamente rompido, uma vez que se rompa completamente, os sintomas agudos aparecerão rapidamente e a condição se deteriorará rapidamente.
Uma vez que uma ruptura completa ocorre, haverá primeiro sintomas de irritação peritoneal. Se o sangramento é lento e a quantidade não é muito, a dor abdominal pode ser limitada à costela esquerda do quarto, se o sangramento estiver mais disperso e todo o abdome, pode causar dor abdominal difusa, mas ainda a costela esquerda mais significativa. O vômito reflexo é comum, especialmente nos estágios iniciais de início. Às vezes, o sangue estimula o diafragma esquerdo, que pode causar dor no ombro esquerdo (a distribuição do quarto nervo cervical), e muitas vezes piora na respiração profunda, chamada de sinal de Kehr. Posteriormente, o paciente pode ter sintomas óbvios de hemorragia interna em um curto período de tempo, como sede, palpitações, palpitações, zumbido, fraqueza nos membros, falta de ar, diminuição da pressão arterial, inconsciência, etc, em casos graves, sangramento excessivo, falência circulatória em um curto período de tempo E morra.
O exame físico revelou sensibilidade geral e rigidez muscular na parede abdominal, sendo o abdome superior esquerdo o mais significativo. A área do baço da costela esquerda também aumenta com frequência. Se há muito acúmulo de sangue no abdômen, também pode ser encontrado um torpor móvel.No entanto, como geralmente há coágulos ao redor do baço, a cintura esquerda pode estar vazia quando o paciente está deitado no lado esquerdo, mas a cintura esquerda é frequentemente fixa no lado direito. Som sonoro, chamado sinal de Balllance.
2. Classificação Além da chamada ruptura espontânea do baço, a ruptura geral do baço traumático pode ser dividida em três tipos na prática clínica:
(1) Ruptura imediata do baço: a ruptura do baço, comumente denominada clinicamente, é responsável por 80% a 90% da ruptura traumática do baço.É ruptura do baço, hemorragia intra-abdominal, choque hemorrágico imediatamente após o trauma e casos graves podem ser agudos. Hemorragia e morte em um curto período de tempo.
(2) Ruptura tardia (tardia) do baço: um tipo especial de ruptura traumática do baço, responsável por cerca de 10% da ruptura fechada do baço, com período assintomático superior a 48 horas entre trauma e ruptura do baço e sangramento (Período de incubação de Baudet).
(3) Oculta ruptura do baço: apenas hemorragia subcapsular ou laceração menor após o trauma do baço, os sintomas não são óbvios, e até mesmo nenhuma história clara de trauma pode ser rastreada, o diagnóstico não é fácil de ter certeza. Anemia, massa abdominal superior esquerda, pseudocisto ou ruptura do baço e hemorragia intra-abdominal são diagnosticados. Este tipo é raro e ocorre menos de 1% na ruptura fechada do baço.
3. De modo geral, pacientes com baço rompido podem ter os três processos a seguir na prática clínica.
(1) fase de choque precoce: É um tipo de choque reflexo após o trauma abdominal.
(2) Estágio de ocultação no meio do período: o paciente recuperou-se do choque precoce e os sintomas de hemorragia interna não são óbvios. Esse período varia de 3 a 4 horas, geralmente de 10 a 3 a 5 dias, doenças individuais como hemorragia subcapsular ou laceração leve também podem durar de 2 a 3 semanas antes de entrar no estágio de sangramento óbvio. Durante esse período, o choque leve do paciente passou e sintomas graves de sangramento ainda não apareceram, então a situação é boa, exceto dor, sensibilidade e tendão na costela esquerda, apenas a parte local tem caroços sutis e o abdômen é levemente protuberante; Dor por radiação no ombro esquerdo não é comum. No entanto, se o diagnóstico não pode ser feito a tempo, é a principal razão para o mau prognóstico da maioria dos pacientes, portanto, deve ser feito com cautela, a história do trauma não está clara, a condição do paciente ainda é boa, não há sintomas internos óbvios de sangramento. O sinal de Kehr ou o sinal de Balllance está entorpecido ou errado.
(3) Estágio de sangramento tardio: Não há dúvidas neste estágio do diagnóstico, os sinais e sintomas de sangramento têm sido muito óbvios, a condição do paciente se deteriorou e o prognóstico é mais grave.
Lesões abertas causadas por materiais cortantes são mais comuns em tempos de guerra, e balas ou estilhaços podem machucar o baço, não importa onde ele entre na cavidade abdominal. Essas lesões abertas são frequentemente acompanhadas por outras lesões viscerais, exigindo laparotomia precoce, sendo difícil ou desnecessário diagnosticar a ruptura do baço antes da cirurgia. Deve-se notar que as lesões abdominais com sintomas de hemorragia interna são mais urgentes do que as dos órgãos ocos simples.
Ruptura do baço fechado de acordo com o óbvio abdômen esquerdo ou história traumática da costela esquerda, e pode ter contusão local dos tecidos moles e fratura de costela, bem como irritação peritoneal e sintomas de sangramento interno após a lesão, o diagnóstico geral não é difícil, especialmente no abdômen Aqueles com embotamento móvel podem perfurar o abdome inferior esquerdo, e o diagnóstico pode ser confirmado quando o sangue pode ser aspirado.
Laceração incompleta ou apenas leve e ruptura do baço que foi bloqueado pelo coágulo, o diagnóstico não é fácil, o paciente se recupera do choque precoce e o sangramento interno não é significativo, e o diagnóstico é difícil. Para tais casos suspeitos, apenas a vigilância e a observação atenta não podem atrasar a doença. Preste atenção se a amplitude da dor é aumentada, se a tensão da parede abdominal está aumentada, se há dor no ombro esquerdo, se o abdômen está inchado, se os sons intestinais estão enfraquecidos, se o pulso está gradualmente aumentando, se os glóbulos vermelhos e hemoglobina estão continuamente diminuídos e se o intestino ou a hemoglobina estão continuamente diminuídos. Sangramento interno. E oportuna de raios-X, B-ultra-som, CT e outros exames, no diagnóstico de dificuldade, ressonância magnética, angiografia celíaca seletiva, imagem do núcleo hepatoesplênico, etc., ou laparotomia.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A ruptura traumática do baço deve ser diferenciada do fígado, rim, pâncreas, ruptura vascular mesentérica, fratura de costela esquerda e gravidez ectópica, e deve ser diferenciada de certas doenças médicas, como gastroenterite aguda e até infarto do miocárdio.
