ciática
Introdução
Introdução Ciática refere-se a neuropatia ciática, um grupo de sintomas dolorosos que ocorrem ao longo das vias do nervo ciático, ou seja, a parte inferior das costas, nádegas, parte de trás da coxa, aspecto posterior da perna e aspecto lateral do pé. O nervo ciático é o principal tronco nervoso que governa as extremidades inferiores. Ciática refere-se a dor na via do nervo ciático e sua distribuição (quadril, parte posterior da coxa, aspecto posterior da panturrilha e aspecto lateral do pé). A ciática também é uma categoria de dor lombar, sendo causada por protrusão lombar e compressão do nervo ciático.
Patógeno
Causa
O nervo ciático é composto de 5 ~ 3 raízes nervosas. De acordo com o enraizamento do local da lesão e ciática seca, as primeiras lesões ciáticas radiculares mais comuns localizadas no canal vertebral, a causa mais comum de hérnia discal lombar, seguida por tumor intra-espinhal, tuberculose lombar, radiculite lombossacral, etc. . As lesões da ciática seca são principalmente no nervo ciático extraespinal, sendo as causas artrite sacra, tumor pélvico, compressão uterina, traumatismo do quadril, síndrome do piriforme, injeção inadequada de glúteo e diabetes.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de altura de membro, teste de elevação de perna reta, teste de arco, teste de raszeg
1. Exame de imagem tem uma posição importante, incluindo vértebras lombossacrais, raios-X do tornozelo, ressonância magnética da coluna vertebral, mielografia e tomografia computadorizada, além de diagnóstico físico pélvico clínico pode ser feito exame pélvico CT ou ressonância magnética.
2. Exame eletrofisiológico: 1 EMG do músculo paravertebral pode ajudar a identificar ciática radicular e lesões distais. 2 EMG EMG de cabeça curta pode ajudar a identificar o nervo ciático lateral e a neuropatia peroneal comum. 3 Pacientes com fraturas pélvicas ou femorais são difíceis de realizar exames físicos de rotina e a EMG pode ajudar a avaliar a função neurológica. A velocidade de condução nervosa e a onda F dos 4 nervos e do nervo peroneiro comum podem ser anormais, e a velocidade de condução do nervo ciático é difícil de estimular até a extremidade proximal da lesão.
3. Injete corticosteroides ou anestésicos locais no piriforme e, se a dor for aliviada, ajudará a diagnosticar a síndrome do piriforme.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Neuralgia: A dor é um dos sintomas mais comuns da neurologia, este tipo de dor refere-se à dor que é sentida sem estímulos externos, também conhecida como dor espontânea. Existem muitos tipos de dor espontânea, e as lesões podem ser divididas em dor neuropática periférica e dor no nervo central. Dor intensa: A dor é frequentemente um sinal de doença sistêmica ou câncer. Especialmente quando os idosos têm dor severa, se a droga geral não pode ser aliviada, é provável que indique que os idosos têm uma doença grave, como tumor maligno ou tuberculose.
"Neuralgia do trigêmeo" é uma dor neuropática grave paroxística que ocorre repetidamente na distribuição dos nervos trigêmeos faciais. Na área do nervo trigêmeo na cabeça e face, início súbito, parada súbita, raio, corte de faca, queimação Dor severa, insuportável, insuportável. Algumas pessoas chamam essa dor de "a primeira dor do mundo". Neuralgia pós-herpética: Síndrome de dor neuropática que ocorre após a infecção com herpes zoster agudo. A maioria dos pacientes com herpes zoster pode ser recuperada após o tratamento, mas alguns pacientes têm dor na área da pele danificada após o herpes ter cicatrizado por mais de 3 meses, chamado neuralgia pós-herpética. De acordo com a localização da dor e a direção da radiação, os fatores que agravam a dor, a postura de alívio da dor, a dor de tração e o ponto de sensibilidade não são difíceis de diagnosticar, mas é importante determinar a causa.
Em primeiro lugar, herniação do disco lombar: os pacientes muitas vezes têm uma história mais longa de lombalgia repetida ou história de trabalho físico pesado, muitas vezes em uma lesão lombar ou flexão após a incidência aguda de trabalho de parto. Além dos sintomas e sinais da ciática típica da raiz, há espasmo muscular lombar, limitação do movimento lombar e perda da flexão lombar anterior.O espaço intervertebral da hérnia discal pode apresentar dor evidente por sensibilidade e radiação. A radiografia pode ter espaço intervertebral estreito e o exame tomográfico pode confirmar o diagnóstico.
Em segundo lugar, o tumor da cavalinha: o início é lento, piorando gradualmente. A doença é muitas vezes ciática raiz unilateral, gradualmente desenvolvida em bilateral. A dor à noite é obviamente agravada, e o curso da doença é progressivamente pior. Há também disfunção esfincteriana e perda sensorial na região do selim. A punção lombar tem obstrução subaracnóidea e a proteína do líquido cefalorraquidiano aumenta quantitativamente, e até mesmo o sinal de Froin (líquido cefalorraquidiano amarelo, auto-coagulação após a colocação), angiografia por iodo da coluna ou RM podem ser diagnosticados.
Em terceiro lugar, estenose espinhal lombar: mais comum em homens de meia-idade, muitas vezes "claudicação intermitente" no estágio inicial, dor nas extremidades inferiores após a caminhada, mas os sintomas são reduzidos ou desaparecem após caminhar ou descansar. Quando a raiz nervosa ou a cauda eqüina é severamente estressada, sintomas e sinais de ciática em um ou ambos os lados podem estar presentes, e o curso da doença é progressivamente agravado.O tratamento como repouso ou tração na cama é ineficaz. Raio X sacral lombar ou TC podem ser diagnosticados.
Em quarto lugar, radiculite lombossacral: devido a infecção, envenenamento, distúrbios metabólicos nutricionais ou tensão, sofrendo de frio e outros fatores. Geralmente, o início é mais urgente, e a faixa de danos geralmente excede a área do nervo ciático.Toda a fraqueza de todos os membros inferiores, dor, leve atrofia muscular e reflexo do tendão de Aquiles são freqüentemente enfraquecidos ou desaparecidos. Além disso, também é necessário considerar a tuberculose lombar, metástases vertebrais e similares. No caso da ciática seca, atenção deve ser dada à história de resfriado ou infecção, bem como ao tornozelo, quadril, bacia e nádegas, se necessário, além da radiografia lombossacra, pode-se realizar a radiografia do tornozelo. Fotografias, dedos anais, exames ginecológicos e órgãos pélvicos B-ultra-som foram realizados para determinar a causa.
