Gangrena do pé
Introdução
Introdução As lesões do pé diabético referem-se a: Suprimento sanguíneo insuficiente devido a doença vascular em pacientes diabéticos e perda de pé devido a neuropatia e infecção com alterações nos pés. Pacientes que foram amputados por doença do pé diabético são 5 a 10 vezes mais propensos do que os não-diabéticos. De fato, alterações patológicas semelhantes podem ocorrer em outras partes do corpo, exceto que a incidência de lesões nos pés é significativamente maior do que em outras áreas. As principais manifestações do pé diabético são dor nas extremidades inferiores e úlceras cutâneas, podendo ser claudicação intermitente, dor nos membros inferiores e gangrena nos pés. Na fase inicial da doença, o exame físico pode detectar a falta de irrigação sangüínea aos membros inferiores, por exemplo, quando os membros inferiores são levantados, a pele dos pés está pálida e, quando os membros inferiores caem, fica vermelho-púrpura. Os pés estão frios e a pulsação da artéria dorsal enfraquece e desaparece. A claudicação intermitente é quando o paciente às vezes anda e de repente sente dor nas extremidades inferiores e tem que andar mancando. A dor em repouso é o resultado de um maior desenvolvimento da doença vascular das extremidades inferiores.Não só os membros inferiores fornecem sangue insuficiente ao caminhar, mas também os membros inferiores são doloridos devido ao sangue. Em casos graves, os pacientes podem dormir à noite. A doença se desenvolve mais, e os membros inferiores, especialmente os pés, podem ser necróticos, e as feridas não são curadas por muito tempo e, em casos graves, elas precisam ser amputadas para os deficientes.
Patógeno
Causa
A causa do pé diabético é multifatorial.A neuropatia diabética, doença vascular periférica e desordem microcirculatória são as principais causas, que podem existir isoladamente ou em combinação com outros fatores, como malformação estrutural do pé, marcha anormal, pele ou unha. Malformações, trauma e infecção também são importantes causas do pé diabético.
A vasculopatia diabética e a neuropatia são as causas básicas da complicação do pé diabético.Os pés das pessoas diabéticas são particularmente propensos à vascular e à neuropatia.Os diabéticos vasculares e a neuropatia afetam uns aos outros e causam uma série de doenças clínicas do pé, incluindo doença dos dedos e formação de espasmos. , danos na pele e úlceras nos pés, lesões musculoesqueléticas causam deformação do pé. As pessoas com diabetes são propensas a traumas devido à neuropatia, que muitas vezes leva à perda ou redução do pé.Tratamento leve pode levar rapidamente a úlceras, infecções e gangrena, que eventualmente necessitam de amputação. A incidência de pé diabético é significativamente aumentada, o que está relacionado aos seguintes fatores:
1 O aumento no número de pacientes com diabetes em todo o mundo;
2 A expectativa de vida do diabetes é prolongada, e a duração do diabetes também é prolongada;
3 O aumento do envelhecimento da população. A prevalência de pé diabético varia de país para país, correspondendo a 6% a 12% dos diabéticos hospitalizados.Nos Estados Unidos, há mais de 40.000 amputados diabéticos por ano, 50% dos amputados não traumáticos são diabéticos e os diabéticos têm amputações de extremidades inferiores. O risco é 15 vezes maior que o dos não diabéticos.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Elasticidade da pele açúcar no sangue verificar a cor da pele EMG
Além das manifestações clínicas, é necessário fazer alguns outros testes:
1, exames laboratoriais para diabetes, como açúcar na urina, açúcar no sangue, teste oral de tolerância à glicose.
2, exame isquêmico
(1) Teste da posição do membro inferior Nos pacientes com pé diabético, a pele do pé estava obviamente pálida após 30-60 segundos de elevação dos membros inferiores, e a parte média era vermelho-púrpura depois que o membro estava caído. Se o tempo de enchimento da veia (o tempo em que a pele do pé muda de palidez para rosada) for superior a 15 segundos, o suprimento de sangue para o membro inferior é obviamente insuficiente.
(2) A palpação das artérias das extremidades inferiores pode apalpar a artéria nacional e a artéria dorsal na fossa nacional (a fossa atrás da articulação do joelho) e o dorso do pé.Os pacientes com pé diabético podem ter a pulsação arterial enfraquecida ou até mesmo desaparecida.
(3) O mapa do fluxo sanguíneo dos membros pode entender o suprimento sanguíneo dos membros e a elasticidade dos vasos sanguíneos, mas sua precisão não é boa.
(4) O exame ultra-sonográfico é comumente usado pelo Doppler colorido (Dappler) para verificar a artéria femoral, a veia arteriovenosa e a artéria dorsal. Pode ser observado diretamente e pode ser posicionado e analisado quantitativamente, possui boa perceptualidade, heterogeneidade e precisão, sendo um método de exame não invasivo.
(5) a angiografia pode compreender a extensão das lesões vasculares nos membros inferiores, a distribuição do fluxo sanguíneo e a presença ou ausência de circulação colateral. No entanto, esse método é um exame traumático, que agrava o espasmo arterial e torna a insuficiência dos membros, sendo geralmente utilizado apenas para o exame de posicionamento antes da cirurgia do membro.
3, o exame da microcirculação é geralmente através do microscópio vivo para observar diretamente as alterações da microcirculação das rugas da unha em pacientes diabéticos, anormalidades da microcirculação, muitas vezes sugerem lesões microvasculares.
4, exame eletrofisiológico usando exame EMG de velocidade de condução nervosa, detecção precoce de neuropatia periférica diabética. A neuropatia periférica diabética é um importante fator de risco para o pé diabético.
5, o exame de raio-X pode ser encontrado na calcificação da parede arterial, osteoporose e destruição, osteomielite e doença óssea e articular, etc., geralmente como um exame de rotina.
O pé diabético é uma séria ameaça à saúde, e a detecção precoce e o tratamento oportuno são muito importantes. A pele parcial da pele ocorre em pacientes diabéticos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Precisa ser diagnosticada com vasculite ou vasculite nos membros inferiores, neuropatia nos membros inferiores.
Verdadeira vasculite: tromboangiite obliterante, inflamação vascular é a abreviação de tromboangeíte obliterante, é uma doença obstrutiva crônica das artérias médias e pequenas das extremidades, e suas alterações patológicas são a parede das artérias pequenas e médias. Inflamação segmentar não supurativa com trombose intravascular, oclusão luminal causada por isquemia do membro distal e dor. As principais características desta doença são:
(1) A doença ocorre principalmente em adultos jovens do sexo masculino;
(2) Os membros, especialmente os dedos dos pés, são frios, calafrios, dormência e parestesia são sintomas iniciais comuns;
(3) A dor é o principal sintoma desta doença, que é expressa como:
1 Claudicação intermitente: Quando o paciente caminha por uma longa distância, os músculos da panturrilha ou do pé desenvolvem dormência, dor, convulsões, fraqueza e outros sintomas.Se você continuar andando, os sintomas serão agravados e, por fim, você será forçado a parar. A dor é aliviada rapidamente e pode continuar a andar, mas os sintomas acima reaparecem após a caminhada. Esse sintoma é chamado de claudicação intermitente e é uma manifestação típica de suprimento insuficiente de sangue para as artérias dos membros inferiores. 2 Dor em repouso: Quando a isquemia arterial é grave, a dor do membro afetado é grave e contínua, a dor ainda não é suficiente em repouso e é difícil dormir à noite. Mesmo a ruptura do dedo do pé e infecção, a dor é mais grave.
"Vasculite" em idosos: extremidade inferior arteriosclerose obliterante, extremidade inferior arteriosclerose obliteração não é vasculite, é uma manifestação de arteriosclerose sistêmica, e é uma das doenças vasculares comuns em idade média e velhice. As características patológicas da aorta abdominal, artéria radial, artéria femoral e artéria arterial e outros grandes espessamento e endurecimento da íntima, formação de placa ateromatosa e calcificação, e trombose secundária, levando a luz arterial estreita ou ocluída, Ela se manifesta como um sintoma de isquemia do membro inferior semelhante à vasculite, por isso muitas vezes é confundido com vasculite. Muitos pacientes de meia-idade e idosos têm dores nas extremidades inferiores, dores musculares e fraqueza, incapazes de andar normalmente (claudicação intermitente), e muitas vezes pensam que é hiperplasia óssea, osteoporose, hérnia discal lombar, reumatismo, etc., tomando muitos medicamentos. Após um longo período de tratamento, ele não foi ao hospital para consultar um especialista a tempo, e alguns pacientes foram forçados a amputar por causa do atraso no tempo da visita.
Os pontos-chave para a identificação de gangrena do pé diabético e outras gangrena: gangrena é a morte das células do tecido. A etiologia é freqüentemente dividida em gangrena circulante, como gangrena aterosclerótica, gangrena embólica, tromboangeíte obliterante, gangrena causada por doença de Raynaud, gangrena neurotrófica, gangrena diabética, mecânica, física, Quimica, ferimentos e gangrena infecciosa. A gangrena diabética do pé, as alterações patológicas e a natureza e extensão da gangrena são difíceis de distinguir de outras gangrenas. Especialmente em pacientes de meia-idade e idosos com diabetes, a gangrena aterosclerótica é mais difícil de distinguir. No entanto, pacientes com gangrena do pé diabético têm doença vascular grave, e a lesão progride rapidamente, muitas vezes acompanhada por neuropatia periférica e infecção. Na clínica, muitas vezes é encontrado que a gangrena do pé não cicatriza por muito tempo, e o caso do diabetes é encontrado apenas quando o exame é realizado. Atenção deve ser dada à análise da ocorrência de gangrena, seja ela associada à morbidade ou comorbidades.
