Distúrbio do suprimento de sangue arterial
Introdução
Introdução A embolia arterial é um coágulo sanguíneo ou um corpo estranho que entra em um vaso sanguíneo para se tornar um êmbolo, pois o fluxo sanguíneo corre e para em uma artéria de tamanho semelhante ao êmbolo, causando oclusão arterial, causando manifestações clínicas de isquemia aguda. É caracterizada por início rápido, sintomas óbvios, progresso rápido e prognóstico grave, que precisa ser ativamente tratado. As manifestações clínicas da embolização arterial aguda podem ser resumidas como 5 "P": dor, parestesia, paralisia, ausência de pulso e palidez.
Patógeno
Causa
A embolia arterial é causada principalmente por coágulos sangüíneos, além disso, corpos estranhos como ar, gordura, tampões cancerígenos e rupturas de cateter também podem se transformar em êmbolos.
As principais fontes de êmbolos são as seguintes:
1 cardiogênico, como doença cardíaca reumática, doença cardíaca coronariana esclerosante e endocardite bacteriana, trombo descolamento da parede ventricular, descolamento de trombo na válvula cardíaca artificial.
2 vasogênico, como aneurisma ou trombo na luz vascular artificial, descolamento de placa aterosclerótica.
3 iatrogênica, cateter de cânula de punção arterial quebrado em corpos estranhos, ou ruptura intimal seguida de trombose e descamação. Entre eles, a cardiogênese é a mais comum. O êmbolo pode ser liberado no cérebro, órgãos internos e artérias dos membros com CD. Geralmente fique na bifurcação arterial. Na embolização arterial periférica, os membros inferiores são mais comuns que os membros superiores, seguidos pela artéria femoral comum, a artéria ilíaca comum e a bifurcação ativa do abdome, nos membros degenerativos, a artéria radial, a artéria radial e a artéria subclávia.
As principais alterações patológicas são: espasmo arterial precoce, degeneração de células endoteliais, degeneração da parede arterial, trombose secundária no lúmen arterial, 6-12 horas após isquemia severa, necrose tecidual, perda de função muscular e nervosa.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Pressão arterial (pressão arterial de oxigênio parcial) (PaO2), conteúdo de oxigênio no sangue arterial (CaO2), conteúdo de oxigênio no sangue
1. Febre, mal-estar geral, perda de apetite, sudorese, palidez, podem estar associados a artrite e eritema nodular.
2. desempenho local:
(1) tipo arterial da cabeça e do braço: os membros superiores são propensos a fadiga, dor, dormência ou sensação de frio, dor muscular facial durante a mastigação, excitação emocional, tontura, dor de cabeça, perda de memória, irritabilidade, perda de visão e olhos negros transitórios . A pulsação de artérias como ilíaca unilateral ou bilateral, crista ilíaca, crista ilíaca ou crista ilíaca enfraquece ou desaparece, enquanto a pulsação da extremidade inferior é normal, a pressão arterial da extremidade superior não é medida ou significativamente reduzida ou a diferença na pressão arterial sistólica entre os dois braços é> 2,67 kPa (20 mmHg). A pressão arterial do membro inferior é normal ou aumentada. Sopros persistentes ou sistólicos podem ser ouvidos em vasos sanguíneos estreitos.
(2) Tipo aórtico torácico e abdominal: dormência dos membros inferiores, dor, sensação de frio, fadiga, claudicação intermitente, pressão arterial dos membros superiores aumentada, pode ter vários sintomas de hipertensão, enfraquecimento ou desaparecimento de um ou ambos os lados das artérias dos membros inferiores A pressão arterial não pode ser medida ou significativamente reduzida, a pressão sanguínea do membro superior é aumentada, o sopro sistólico pode ser ouvido na região do abdome ou do rim, e pode haver sinais de aumento do ventrículo esquerdo ou insuficiência cardíaca esquerda aguda.
(3) Tipo de artéria renal: hipertensão persistente, grave ou persistente, e vários sintomas causados pela hipertensão arterial. A pressão sanguínea das extremidades foi significativamente aumentada. Pode haver sinais de aumento do ventrículo esquerdo ou insuficiência cardíaca esquerda, e sopros sistólicos podem ser ouvidos no abdome superior ou no rim.
(4) Tipo de artéria pulmonar: o tipo de artéria pulmonar simples pode não apresentar sintomas evidentes e os casos graves podem apresentar púrpura, palpitações e falta de ar. Área da válvula pulmonar, sopro sistólico sacro e dorsal, hiperplasia pulmonar da artéria pulmonar e outra hipertensão pulmonar.
(5) tipo misto: a lesão envolve os dois ou mais grupos de vasos sanguíneos acima. A maioria dos pacientes tem hipertensão significativa, e outras manifestações variam com o vaso envolvido.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primeiro, trombose arterial aguda
Clinicamente, é muito difícil identificar embolia arterial aguda e trombose secundária à aterosclerose, mas a identificação dos dois é muito importante, o uso de cateterismo com balão é seguro e eficaz. No entanto, a trombectomia (trombectomia) muitas vezes falha e também pode expandir o escopo da obstrução. A trombose arterial tem sintomas a longo prazo de suprimento insuficiente de sangue, como dormência, calafrios e claudicação intermitente. Ocorreram lesões de pele, unhas e atrofia muscular no momento do exame.O início não foi tão rápido quanto embolia arterial, e houve sintomas prodrômicos de insuficiência vascular por algum tempo. A angiografia arterial mostrou que a parede da artéria afetada era áspera, não lisa ou distorcida, obstrução estreita e segmentar, e havia mais circulações colaterais em torno dela, distorcidas ou em espiral. Note que estes são úteis para o diagnóstico diferencial.
Em segundo lugar, trombose venosa profunda aguda
A flebite femoropatelar aguda e os pacientes com edema azulado podem causar espasmo reflexo arterial, enfraquecimento ou desaparecimento da pulsação arterial distal, menor temperatura da pele, pele pálida, edema do membro e diagnóstico errôneo como embolia arterial. O edema muitas vezes é uma manifestação tardia de insuficiência arterial grave, com óbvia isquemia da pele e dos músculos, mas o edema mais grave de tromboflebite ocorre antes da necrose da pele. Ao mesmo tempo, há varizes superficiais, ciano da pele, etc., fáceis de diferenciar com embolia arterial.
Em terceiro lugar, separação íntima arterial
A separação da íntima arterial causa compressão pseudosinus intracavitária da luz arterial pode ser acompanhada por embolização arterial distal. No entanto, esses pacientes geralmente apresentam dor no peito e nas costas, história de hipertensão de longa duração, ausculta com sopros e radiografias de tórax com alargamento do mediastino para ajudar no diagnóstico.
