kryptorkism
Introduktion
Introduktion till kryptorchidism Kryptorchidism hänvisar till misslyckandet hos ett eller båda testiklarna att sjunka ner från lumbal retroperitoneum till ipsilateral pungen, även känd som testikelinsufficiens. Det är en av de vanligaste medfödda sjukdomarna i det manliga reproduktiva systemet hos barn. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 1% Känsliga människor: man Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: infertilitet, inguinal hernia, testikel tumör
patogen
Orsaker till kryptorkism
Endokrina faktorer (20%):
Vissa forskare har fastställt att kryptorchidism kan vara en pre-pubertal hypothalamisk-hypofys-gonadal axelobalans, och luteiniserande hormon (LH) -fodrad cellaxel utsöndras inte tillräckligt, vilket leder till en minskning av plasmatestosteron på grund av testikelnedgång. Det är nära besläktat med testosteronnivåer. Vissa forskare har fastställt att testosteronnivåer i kryptorchidism är normala. Det orsakas främst av 5a-reduktasbrist, vilket orsakar dihydrotestosteronproduktionsstörning, eller målorgan och androgenreceptorbrist eller receptorgenmutation. Testosteron binder till målcellreceptorproteiner. Vissa hypofysa gonadotropin och androgen sjukdomar som Kallmanns syndrom (LH-RH-brist), ingen hjärnmissbildning hypofyshypoplasi och många andra kryptorchidism, indikerar också att hypofysegonadotropin och androgen och testikelnedgång Visst har vissa människor nyligen hittat anti-gonadotrofinantikropp i blodet från kryptorchidismpatienter, vilket antyder att kryptorchidism kan vara en hypofys autoimmun sjukdom.
Anatomiska faktorer (25%):
Huvudsakligen: 1 testikulär band frånvarande: under testikelnedgång, testikulär bly med dragkraft, är huvudgrenen av änden av ledningen fäst vid botten av pungen och testiklarna dras in i pungen med dragkraft. 2 mantelliknande process är inte stängd. 3 dysplasi i ljumsken: den inre ringen är för liten eller det finns mekanisk hinder vid ingången till pungen. Fyra spermatiska kärl eller vas deferens är för korta.
Testikulära utvecklingsdefekter (15%):
I vissa fall finns det defekter i själva testiklarna. Till exempel krymper testiklarna efter intrauterin torsion. Endast de spermatiska kärlen och vas deferensstubben, testiklarna och epididymis separeras, och epididymis saknas, vilket påverkar testikelnedgången.
Orsak till sjukdom
Eftersom mekanismen för normal minskning av testiklar i fosterperioden fortfarande är oklar, beskrivs också kryptorchidismens etiologi i stor utsträckning.
patogenes
Cryptorchidism har ofta olika grader av testikelhypoplasi, volymen är betydligt mindre än den friska sidan, strukturen är mjuk, de flesta patienter med epididymis, vas deferens dysplasi, förekomsten är cirka 19% till 90%, cirka 1% till 3% dolda I testet av testiklarna är testiklarna frånvarande, och endast testiklar, epididymala rester och / eller spermatiska kärl och vas deferens ses.
De histopatologiska egenskaperna hos kryptorchidism är utvecklingsstörningar i bakterieceller och antalet interstitiella celler minskas. Förändringarna är mer uppenbara med åldern. Degenerationen av vuxna kryptorchidism är betydande, och nästan inget normalt spermier kan ses. Det är också relaterat till platsen för kryptorchidismen. Ju lägre position, desto närmare pungen, desto mindre patologisk skada och desto allvarligare patologiska skador.
Histopatologiska tecken på kryptorchidism:
1 Barnet har fortfarande bakterieceller efter 1 års ålder;
2Ad-typ av spermatogoni reduceras, och utvecklingsprocessen för könsceller i normala testikulära seminiferösa tubuli är: groddcelle → Ad-spermatogonia → Ap-typ spermatogonia → B-typ spermatogonia → primär spermatocyt → sekundär Spermatogonialceller → spermierceller → spermier, normala barn 60 till 90 dagar efter födseln, LH och FSH i blodet har en tidvattenutsöndring, stimulerar spridningen av stromalceller och utsöndrar en stor mängd testosteron och bildar en testosteron-toppvåg för att främja utvecklingen av bakterieceller till annonstyp I spermatogonialceller avslutas denna process ungefär 3 till 4 månader efter födseln På grund av frustrationen för LH och FSH på 60 till 90 dagar efter kryptoridismen minskar antalet interstitiella celler, mängden testosteron minskar och testosteron kan inte bildas. Toppvågor som orsakar omvandling av groddceller till spermatogoni av Ad-typ.
Enligt testiklarnas placering är kryptorchidismen kliniskt uppdelad i:
1 hög kryptorchidism: hänvisar till testiklarna i bukhålan eller nära den inre ringen i ljumsken och står för cirka 14% till 15% av kryptorchidismen.
2 låg kryptorchidism: hänvisar till testiklarna i inguinalen eller yttre ringen.
Det finns också fyra typer av kryptorchidism:
1 intra-abdominal testis: testis ligger ovanför den inre ringen.
2 Testin i kanalkanal: Testiken är belägen mellan inner- och ytterringarna.
3 ektopisk testik: testikelavvikelsen från bukhålan till den normala fallande banan i pungen.
4 tillbakadragande testiklar: testiklar kan skjutas eller dras in i pungen, lossas och sedan dras tillbaka till ljumsken.
Förebyggande
Förebyggande av kryptorchidism
Var uppmärksam på hälsosam kost och vila i tid i det dagliga livet.
Komplikation
kryptorkism komplikationer Komplikationer infertilitet inguinal hernia testikel tumör
1. Minskad fertilitet eller infertilitet: Den huvudsakliga patologiska förändringen av kryptorchidism är utvecklingsstörningen hos bakterieceller, vilket kan leda till minskad fertilitet eller infertilitet.
Lipshultz (1976) rapporterade en grupp unilaterala kryptorchidismpatienter som behandlades före puberteten, cirka 62% av vuxna har fertilitet efter vuxen ålder, och endast 40% till 46% av de utan kirurgi har fertilitet, även före prepubertal behandling, sperma Den låga tätheten (2,68 × 104 / ml) indikerar att kryptorchidism kan påverka fertiliteten hos de friska testiklarna. Hecker utförde bilateral testikelbiopsi på 125 patienter med ensidig kryptorchidism, och endast 40% av friska testiklar hade normal mogna spermier. Det föreslås att det kan finnas autoantikroppar, men det har inte bekräftats att den ensidiga kryptorchidfertiliteten är omvänt relaterad till operationens ålder, det vill säga ju äldre operationen är, desto lägre är postoperativ fertilitet och den vuxna efter 1 till 2 års ålder Fruktbarhetsgraden är 87,5%, 57% av patienterna i 3 till 4 år gamla och endast 14% efter förseningen till 13 år. Dessutom påverkas den ensidiga kryptorchidfertiliteten också av utvecklingen och mognaden för den friska testik och epididymis. Exempelvis kommer fästningen av epididymis till testiklarna att hindra passagen av mogna spermier och orsaka infertilitet.
Fruktbarheten hos patienter med bilateral kryptorchidism minskas avsevärt, såsom den högre testikulära positionen, på grund av allvarlig patologisk skada, allvarliga störningar i bakteriecellsutveckling kan orsaka infertilitet, men om platsen för kryptorchidism är låg, efter lämplig behandling, förväntas det behålla viss fertilitet .
2. Medfødt inguinal brock: Cirka 65% av kryptorchidismen åtföljs av medfödd inguinal brok, som är manteln som inte är stängd mellan bukhålan och testikelmanteln, och tarmens fistel kommer ner i pungen. Internt är nästan alla kapselkanalerna mellan bukhålan och kryptorchidismens hölje inte stängda. När den mantelliknande öppningen är smal bildas ingen sputum. Vissa barn har stor sputum under månaderna efter födseln, vilket kan förtryckas. De spermatiska blodkärlen gör kryptorchidismen ytterligare atrofi, och några av dem har sned fängelse och kvävning. Dessa måste behandlas så snart som möjligt. Under normala omständigheter bör barnen behandlas med en liten bihåla och kryptorchidism.
3. Kryptorchidism reversering: Wallenstein räknar 150 patienter med testikel torsion, 90 (60%) är cryptorchidism patienter, och chansen att reversera testik är 21 till 53 gånger testiklarna i pungen. Orsaken och mekanismen för sjukdomen är okänd. Kan vara relaterad till avvikelser i testikulär bly eller cremaster.
4. kryptorchidism: Eftersom kryptorchidismen ofta finns i inguinalkanalen eller nära pubic tubercle, är positionen ytlig och fixerad, och den är sårbar för yttre våld. När åldern ökar ökar intervallet av kryptorchidismens aktivitet och den traumatiska möjligheten följer också. Ökad, testiklarna är benägna att fibros efter skadan, påskynda dess atrofi.
5. Kryptorchidism malign: cryptorchidism patienter med testikel tumörer, 20 till 40 gånger större än normalt testis, hög kryptorchidism, särskilt intra-abdominal kryptorchidism, förekomsten av malign transformation är ungefär 4 till 6 gånger högre än den lägre cryptorchidism Den intra-abdominala kryptorchidismen har en testikel tumörhastighet på 22,7%. Campbells statistik har en malign frekvens på 48,5%, medan kryptorchidismen i den inguinala eller yttre ringen endast är 6,8%. Enligt klinisk observation kan kirurgen inte förhindra tumören efter 10 år gammal. Händelse, kirurgi kan betydligt minska förekomsten av tumörer före 10 års ålder, kirurgi kan förhindra förekomst av tumörer före 3 års ålder, det är allmänt trott att testikelfixering inte kan förhindra förekomsten av malig transformation, även om tidig operation, inte kommer att vända denna maligna tendens, Emellertid hittas testiklarna som faller till pungen lätt tidigt efter att de blir maligna.
Åldern för början av kryptorchidism är mer än 30 år. Orsaken till sjukdomen är relaterad till lokal temperatur, blodförsörjningsstörning, endokrin dysfunktion, etc. Sohval observerar odifferentierade seminiferösa tubuli och pungen i kryptorchidism. Förändringarna av seminom i den inre testiken är likartade. Det tros att den medfödda defekten i kryptorchidism är orsaken till ondartad transformation. Batata et al. Räknade 137 fall av kryptorchidism med malign transformation, 93 fall hade testikelfixering och 44 fall Det fanns ingen operation. Åldern för operationsgruppen var 12 år. Medelåldern för tumören var 32 år. Medelintervallet var 20 år. Medelåldern för den obehandlade gruppen var också 32 år. Det bör observeras minst 20 år efter korrigering av kryptorchidism.
Symptom
Cryptorchidism symtom Vanliga symtom androgen för låg serum testosteronkoncentration låg smärta buksmärta gastrointestinala symtom inga testis
Patienter med kryptorchidism utan komplikationer har i allmänhet inga symtom, huvudsakligen manifesterade som utplattad pungen på den drabbade sidan, vänster sida, vänster sida pungen asymmetri, bilateral kryptorchidism pungen tomhet, depression, om inguinal hernia är samtidigt, den drabbade sidan Det finns en massa, åtföljd av smärta och obehag. I svåra fall kan paroxysmal buksmärta, kräkningar och feber uppstå. Om kryptorchidismen är omvänd, till exempel kryptorchidism i ringen eller yttre ringen, är huvud manifestationen en lokal smärtsam massa. Det finns inga normala testiklar i pungen, och gastrointestinala symtom är milda. Exempelvis är kryptorchidismen belägen i buken. Efter vridningen är smärtan placerad i nedre del av buken nära den inre ringen. Huvudskillnaden är att den intra-abdominala kryptorchidismen har en låg öm punkt och ligger nära den inre ringen. Dessutom finns det en hög grad av misstankar om intra-abdominal testikel torsion när det inte finns någon testikel i den drabbade pungen.
Vid undersökning av kroppen bör testikeln först undersökas vid patientens ställning. Om palpationen inte är tillfredsställande bör ryggläget tas igen. Inomhus bör undvikas och stimulering av cremasterreflex bör undvikas, eftersom dessa faktorer kan inducera cremasterreflex. Och testikelindragning, ibland att tvätta ett varmt vattenbad innan den fysiska undersökningen är mer befordrande för undersökning, kan cirka 20% av kryptorchidismen inte förlamas under fysisk undersökning, vilket inte betyder att dessa kryptorchidism är belägna i bukhålan, kan inte döljas Cirka 80% av testiklarna finns i inguinalkanalen eller nära den inre ringen.I de återstående 20% svarar de unilaterala testikelförlusterna för cirka 3% till 5%, och de bilaterala testikelförlusterna svarar för cirka 0,6%. Vid undersökningstillfället kan cirka 65% av testikelfunktionen hitta den spermatiska sladden och vas deferens vid den inre ringen i inguinalregionen. Detta kräver undersökning inom buken för att hitta testiklarna, vilket endast står för 2% till 3% av all kryptorchidism.
Undersöka
Kontrollera kryptorkism
Patienter med kryptorchidism som inte kan behandlas bilateralt bör testas för könshormoner före operationen Serumtestosteron, luteiniserande hormon (LH) och follikelhormon FSH-värden bör mätas före testet och sedan HCG korionisk gonadotropin 1000-1500 U ska injiceras intramuskulärt. Testosteron-, LH- och FSH-värdena granskades en gång varannan dag i tre gånger. Om testosteronvärdet ökade eller inte svarade på HCG, men LH och FSH ökade inte, indikerade det att minst en testikel bör vara närvarande och bör undersökas kirurgiskt. LH och FSH har ökat, och testosteronvärdet ökar inte efter injektion av HCG, det kan diagnostiseras som brist på bilaterala testiklar, vilket kräver kirurgisk undersökning.
För kryptorchidism som inte kan avlägsnas, kan vissa speciella test användas för att avgöra om det finns testikel och kryptorchidism, såsom brokssäck, testikelarterie och venografi. Dessa undersökningar är komplicerade och har en låg framgångsgrad. Det finns vissa sidoskador och komplikationer, resultaten är inte lätta att vara tydliga och det används sällan.Det finns ingen skadaundersökning. Till exempel kan B-ultraljud exakt lokalisera kryptoridismen i inguinalkanalen och har inget värde i diagnosen kryptorchidism i buken. , CT, MR-undersökning är dyr, dålig specificitet, kan endast användas som referens. På senare år har laparoskopisk kirurgi för obetekterbar kryptorchidism preoperativ undersökning uppnått tillfredsställande resultat (se nedan för specifika metoder), en annan ideal Testikellokaliseringsmetoden är att skanna med en nukleär märkt HCG-radionuklid med användning av en nukleär märkt HCG för att ackumulera en tillräcklig mängd HCG på testikel LH / HCG-receptorn för att visa testiklarna i en gammascanningsskanning.
Diagnos
Cryptorchidism diagnos
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Det bör differentieras från testikulär abscess, ektopisk testik och indraget testiklar.
Tillbakadragna testiklar är vanligare hos spädbarn och små barn på grund av överdriven sammandragning av cremastermuskeln. När åldern ökar, testikelförstoringen och cremastermusklerna minskar, kommer detta fenomen gradvis att minska och de indragna testiklarna försiktigt skjuts ner för hand. Kläm, kan återföras till pungen, efter att de lösa handtestiklarna kan stanna i pungen under en tidsperiod, är skillnaden mellan de glidande testiklarna att den senare skjuts in i pungen, när testiklarna släpps tillbaka till den ursprungliga positionen, är en kategori kryptorchidism.
Den ektopiska testikeln kan hitta testikeln ovanför könssymfysen, låret eller perineum. När den normala testikeln faller ner, i de flesta fall, kommer scrotumgrenarna längs änden av blybandet in i botten av pungen, så att testikeln inte faller till botten av pungen. När de andra grenarna längs testets ände leder ner till pubic symfysen, låret eller perineum, bildas en ektopisk testis som svarar för cirka 1% av kryptorchidismen.
