medfödd röda hund
Introduktion
Introduktion till medfödd rubella Medfödd röd hund eller medfödd röd hundssyndrom (medfödda rubellasyndrom) hänvisar till gravida kvinnor med röda hundar i tidig graviditet, kan röda rödhårvirus passera genom moderkakan för att infektera fostret, det nyfödda kan vara omoget, kan drabbas av medfödd hjärt missbildning, grå starr, Dövhet, utvecklingsstörningar, etc. När de har infekterats med röda hundar under den första månaden av graviditeten, kan förekomsten av medfödd rubella syndrom i fostret vara så hög som 50%, 30% under den andra månaden, 20% under den tredje månaden och 5% under den fjärde månaden. Han tror också att infektionen av röda hundar efter fyra månaders graviditet inte är helt oskadlig för fostret. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,00652% Känsliga människor: spädbarn och små barn Sändningsläge: vertikal transmission Komplikationer: Myokardit Pankreatit Hepatit Spjälkvägsblödning Trombocytopenisk purpura Anemi nefrotiskt syndrom
patogen
Medfödd rubella orsak
Genetik (20%):
Principen om speciell teratogenicitet orsakad av röda rödhårvirus är fortfarande inte helt känd. Gravida kvinnor är smittade med röda hundar. De har viremi 1 vecka innan utslaget, och mammans rubellainfektion kan överföras till fostret. Detta är relaterat till tiden då mamman är smittad. Under den andra till sjätte veckan av embryot har infektionen störst inverkan på hjärta och ögon; i andra trimestern utvecklar fostret gradvis immunitet (såsom utseendet på plasmaceller och produktion av IgM), och fostrets rubellainfektion är inte lika lätt att konstruera som tidig graviditet. Kronisk infektion, enligt Kibrick et al (1974), kan förekomsten av medfödd rubella syndrom under den första graviditeten vara så hög som 50%, 30% under den andra månaden, 20% under den tredje månaden, den första månaden av graviditeten 5% av 4 månader, och tror att infektionen av röda hundar 4 månader efter graviditeten inte är helt oskadlig för fostret.
Förebyggande
Medfödd rubellaförebyggande
Enligt den amerikanska litteraturen har cirka 20% av kvinnor i fertil ålder i städer en mottaglighet för röda hundar. I pandemin 1964 smittades cirka 3,6% av gravida kvinnor med röda hundar, men under icke-populära år var infektionsgraden endast cirka 0,1%. 0,2%; ju tidigare den gravida kvinnan är infekterad med röda hundar, desto mer är fostret infekterat, infektionsgraden är mycket låg i andra trimestern och fostret är inte mottagligt för infektion i det senare skedet; i pandemin observerade Siegal et al 333 gravida kvinnor med röda hundar i tidig graviditet. Bland dem genomgick 213 (64%) inducerad abort, 38 (11,4%) hade spontan abort.Efter fostret hade infekterats dog 10-20% av barnen inom 1 år efter födseln, vilket kan separeras från den avlidens vävnader och kroppsvätskor. Rubellavirus kan också utsöndra virus från svelget och urinen flera månader efter födseln.Denna långvariga virusbelastade sjukdomen och kontinuerlig utsöndring av virus är uppenbarligen allvarliga hot mot de omgivande hälsokänsliga människor, särskilt gravida kvinnor.
För förebyggande av medfödd rubella syndrom, se förebyggande av röda hundar ovan. Det är värt att notera att återinfektion av röda hundar också kan påverka fostret under graviditeten. Hos gravida kvinnor som har vaccinerats mot röda rödhår är risken för återinfektion högre än för gravida kvinnor som naturligt har drabbats av röda röd hund. Mycket mer, ökningen av binjurebarkhormoner i kroppen under graviditeten, den cellulära immunfunktionen reduceras, så viruset sprids lätt i kroppen, vilket påverkar fostret.
För icke-gravida personer är rubella reinfektion nästan asymptomatisk, ingen viremi, precis som vaccinförstärkaren, vilket resulterar i ökad antikropp i kroppen, men gravida kvinnor kan ha medfödd rubella syndrom efter reinfektion, så Även om gravida kvinnor har vaccinerats mot röda röda hundar, bör de också fästa vikt vid strikt isolering från patienter med röda hundar.
Komplikation
Medfödda rubellakomplikationer Komplikationer Myokardit Pankreatit Hepatit Matsjukdomar Blödning Trombocytopenisk purpura Anemi nefrotiskt syndrom
Rubella är vanligtvis mild och har färre komplikationer: Endast ett fåtal barn kan ha otitis media, faryngit, bronkit, lunginflammation eller myokardit, pankreatit, hepatit, gastrointestinal blödning, trombocytopenisk purpura, hemolytisk anemi, nefrotiskt syndrom och brådskande. Kronisk nefrit och så vidare. De tyngre är följande:
1. encefalit
Sällan, främst sett hos barn, förekommer vanligtvis en dag efter utslag, huvudvärk, dåsighet, kräkningar, dubbelvision, nackstivhet, koma, koma, ataxi, förlamning i extremiteterna och andra förändringar i cerebrospinalvätska, liknande andra virala encefalit, Sjukdomen är relativt kort. De flesta patienter själv läker efter en dag, ett litet antal följd kan finnas kvar, men också kronisk progressiv encefalit.
2. Myokardit
Patienten klagade över bröstetthet, hjärtklappning, yrsel, svaghet, elektrokardiogram och hjärtzymogram, som mer eller mer återhämtades inom veckor. Det kan samexistera med andra komplikationer såsom encefalit.
3. Artrit
Finns främst hos vuxna, särskilt kvinnliga patienter. Det finns rapporter om barn med rubella artrit i Kina, och principen om förekomst är inte helt klar. Multilinjevirus invaderar direkt ledkaviteten eller immunsvaret. Under utslaget, knogarna, handledleden, knäleden och annan rodnad och smärta. Ledutloppet innehåller monocyter, ibland är flera leder svullna och smärtsamma, liknande reumatoid polyartrit, men de flesta av dem kan försvinna på en dag.
4. blödningstendens
Sällan på grund av trombocytopeni och ökad kapillär permeabilitet. Ofta efter utslaget, plötsliga blödningar, hudslemhinnor, ekkymos, hematemes, blod i avföringen, hematuri, de flesta av dem lindrar inom en vecka, ett litet antal patienter med intrakraniell blödning, kan orsaka dödsfall. Andra kan ha onormal lever- och njurfunktion.
Symptom
Symtom på medfödd rubella Vanliga symtom Pigmenterad plack trombocytopenisk opacitet Lever splenomegaly Dövhet ventrikulär septal defekt Hjärt missbildning Liten ögonglob ductus arteriosus lungstenos
1. Epidemiologiska data Gravida kvinnor har tidigare haft exponering för röda hund eller historia i de tidiga stadierna av graviditeten och har bekräftats på laboratoriet att modern har infekterats med rött hund.
2. Barn har en eller flera manifestationer av födelsedefekter efter födseln.
3. Specifika rubella IgM-antikroppar finns i serum- eller cerebrospinalvätskeprover hos tidiga spädbarn.
4. När den passiva föräldraantikroppen saknas från 8 till 12 månader efter födseln fortsätter en betydande nivå av rubellaantikropp att visas i serumproven.
Medfödda infektioner kan uppstå efter abort, dödfödelse, missbildade levande födslar eller helt normala nyfödda, kan också vara recessiva infektioner, nästan alla organ i fostret kan ha tillfälliga, progressiva eller permanenta skador.
1. Spädbarn med levande födelse vid födseln kan visa vissa akuta skador, till exempel neonatal trombocytopenisk purpura, som har spridda fläckar i olika storlekar lila och röd vid födseln, ofta åtföljda av andra tillfälliga skador och långa ben. Dålig förkalkning av vristen, hepatosplenomegali, hepatit, hemolytisk anemi och fullhet av den främre humerus eller ökade celler i hjärnvägsvätskan. Dessa tillstånd är allvarliga manifestationer av medfödd infektion, andra manifestationer vid födseln och låg kroppsvikt, medfödd Hjärtsjukdom, grå starr, dövhet och mikrocefali, prognosen är dålig, enligt resultaten från 58 fall av purpura med imitation av 1 år, är dödligheten så hög som 35%, kan också uppstå under neonatalperioden, rubella viral hepatit och interstitiell lunginflammation.
2, hjärtsvikt hjärt-avvikelser är vanligast för patent ductus arteriosus, vissa människor till och med isolerat rubellavirus i väggvävnaden i katetern, lungstenos eller dess grenstenos är vanligare, andra kan fortfarande ha ett rum Septaldefekt, ventrikulär septal defekt, aortabågavvikelse och mer komplicerad missbildning, de flesta av spädbarn har inga hjärt-kärlsymtom vid födseln, men det finns också hjärtsvikt den första månaden efter födseln, prognosen dåligt.
3, dövhet kan vara lätt och tung, en eller båda sidor, skadorna finns i det inre örat i Corti cochlea, men det finns också lesioner i mellanörat, hörseln kan delas in i den enda manifestationen av medfödd rubella, Du är mer benägna att bli smittad efter 8 veckors graviditet.
4, de mest karakteristiska ögonskadorna på ögondefekter är piriforma kärnkatarakter, varav de flesta är bilaterala eller ensidiga, ofta åtföljda av små ögongulor, grå starr kan vara små eller osynliga vid födseln, måste vara Oftalmoskop granska noggrant, förutom katarakt, medfödda röda hundar kan också producera glaukom, och ärftlig spädbarn glaukom är svårt att identifiera, glaukom av medfödda röda hundar manifesteras som hornhinneförstoring och opacitet, främre kammarfördjupning, ökat intraokulärt tryck, normalt Nyfödda kan också ha en övergående opacitet i hornhinnan, kan försvinna spontant, har inget att göra med röda hundar, glaukom av medfödd röd hund måste utföras, och övergående hornhinneaptumitet behöver inte behandlas, den vanligaste spridda melaninplaken på näthinnan Storleken på pigmentet påverkas mestadels av synen, men dess närvaro är till hjälp vid diagnosen medfödd röd hund.
5, utvecklingsstörningar och neurologiska missbildningar intra-fosterinfektion rubella kan också orsaka sjukdom i centrala nervsystemet, bekräftade spädbarns obduktion att rubellaviruset är mycket giftigt för nervvävnad, vilket orsakar olika grader av utvecklingsdefekter, cerebrospinalvätska ofta förändras, såsom ökat cellantal Proteinkoncentrationen ökas och viruset kan isoleras från cerebrospinalvätskan även vid en ålder.
Utvecklingsstörningar i intelligens, beteende och träning är också ett kännetecken för medfödd rubella, som orsakas av rubella encefalit och kan orsaka permanent mental retardering.
I allmänhet beror medfödda hjärt missbildningar, grå starr och glaukom ofta på virusinfektioner under de första två till tre månaderna av graviditeten, medan hörselnedsättning och lesioner i centrala nervsystemet ofta smittas senare under graviditeten. Nyfödda kan också använda övergående medfödda Prestationen av sexuell röda hund överförs ofta av infektion i tidig graviditet, men även på grund av infektion i graviditetens tredje trimester är modern och fostret samtidigt.
Undersöka
Medfödd rubellaundersökning
1. Virusisolering Medfödd rubella kan orsaka kroniska infektioner som kvarstår med viruset i många månader efter födseln.Det blir en källa för infektion för kontakterna. Faryngeala utsöndringar, urin, cerebrospinalvätska och andra spädbarns organ kan isoleras från röttmusselfiruset. Det är lättare att separera allvarliga fall, och de som är infekterade med röda hundar i övermorgon, släpps sällan sällan ut mer än 2 till 3 veckor. Den positiva graden av medfödda röda hundarvirusisolering minskar med månadens ålder. När åldern är 1 år kan viruset inte längre separeras om inte barnet är smittat. Medfödda immundefekter producerar inte antikroppar, och få virus kan isoleras från blodet.
2, serologisk undersökning När gravida kvinnor har tidigare haft exponering för rött hund eller kliniska symtom på misstänkt rubella, bör serum rubella antikroppar mätas, om specifika anti-rubella IgM-positiva (använd ELA-bestämning IgM-kit levererat av Beijing Biopharmaceuticals), Det indikerar att det har förekommit en primär infektion av röda hundar inom en snar framtid, särskilt i början av graviditeten, och bör övervägas för abort. När spädbarnet med medfödda röda hundar föds, liknar titern av serum rubellaantikropp som mamman. Denna antikropp överförs mestadels av modern. IgG, minskat från februari till mars efter födseln, medan fostret producerar sin egen anti-Rubella IgM (IgM kan inte passera morkakan) för att nå toppen 3 till 4 månader efter födseln, försvinner ungefär 1 år gammal; Rubella IgM börjar inom en månad efter födseln och når en topp på 1 år och kan pågå i flera år. Därför, om rubella-specifik IgM upptäcks från nyfött spädbarnserum, eller om det inte är infekterat med rött hund efter födelse, efter 5-6 månader IgM-antikropp med serum rubella är också i stor utsträckning, och det kan bevisas att barnet är en medfödd rubella-sjukdom. Som nämnts ovan kan blodkoagulationshämmande antikropp i serum upprätthållas under en livstid efter födseln, men det medfödda rubella-sjukdomen är ungefär 20 % Vid 5 års ålder kan antikroppen inte längre detekteras. I allmänhet har 95% av de mottagliga barnen effekt av antikroppsproduktion efter injektion av röda hundvaccin, och barnen med medfödd röd hund med antikroppar har blivit negativa har sällan effekt efter injektionen av röda hundvaccin. Därför, om ett barn med barn över 3 år injiceras med röda hundvaccin, kan produktionen av hemagglutineringshämmande antikroppar inte mätas. Efter uteslutning av immunbristsjukdom och andra orsaker kan historien om infektion med röda hundar under graviditet och andra kliniska manifestationer av barnet hjälpa Diagnos av medfödd röd hund.
Diagnos
Medfödd rubelladiagnos och identifiering
Utslagsformen hos rubellapatienter är mellan mässling och skarlagnsfeber. Därför bör vi fokusera på den olika diagnosen av vanlig feber och utslagssjukdom. Dessutom måste röda hundar vara associerade med barn med akut utslag, läkemedelsutslag och infektiösa mononukleära celler. Syndrom, enterovirusinfektion, såsom Coxsackie-virusgrupp A, typ och grupp B, typ Echovirus, identifiering av typinfektion (se kapitel i mässling), medfødt rubella syndrom måste också vara välvda med intrauterin infektion Kroppssjukdom, cytomegalovirusinfektion och herpes simplexvirusinfektion identifieras.Denna intrafosterinfektion har liknande symtom som medfödd röd hund.
