kondroblastom
Introduktion
Introduktion till kondroblastom Chondroblastoma är en godartad tumör härrörande från omogna kondrocyter (chondrocyter). Det upptäcktes först av Ernest Codman. Epifysen, som huvudsakligen ligger i slutet av det långa benet, kan också lokaliseras i benben, även känd som Codman-tumör, på grund av sekundär utveckling. Ossifikationscentret, även känt som benign osteofytkondroblastom. Det sekundära ossifikationscentret, som förekommer i de långa benen, är vanligare i humerhuvudet, femoral kondyl och skenbenplatån. Ibland kan det ses i små ben utan sekundär ossifikation (som humerus) och platta ben (som humerus). . Det förekommer vanligtvis i sen barndom eller tonår. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,00001% Känslig population: Det förekommer hos män, förhållandet mellan man och kvinna är 2 till 3: 1, och de flesta fall förekommer mellan 10 och 20 år gamla. Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: fraktur aneurysmal bencyst
patogen
Orsak till kondroblastom
Etiologi (30%):
Etiologin för kondroblastom är fortfarande inte klar. Vissa forskare tror att kondroblastom härrör från embryonbrosk och kan vara en metamorfos av brosk.
Patogenes (10%):
Patogenesen för kondroblastom är inte väl förstått.
Allmän undersökning
Chondroblastom och de omgivande bencellulära gränserna är tydliga. Lesionerna är blågrå till gråvit, med grusliknande gula förkalkningar och nekrotiska områden. Tumörstrukturen är gummiliknande, och det kan förekomma cystiska förändringar i lesionerna, de flesta har hemorragiska förändringar. Chondrogena neoplasmer kan invaderas i leden genom direkta eller indirekta vägar.
2. Mikroskopi
De histologiska egenskaperna hos kondroblastom är: rund, oval eller polygonal kondrocyter med tydliga cytoplasmatiska kanter, cytoplasmisk eosinofil färgning, kärnrund, oval, njurformad, ofta 1 till 2 Kärnor, ibland stora celler med djup nukleär färgning, men inga uppenbara kärnkraftsavvikelser, ingen patologisk mitos, multinucleated jätteceller kan spridas i kondrocyter eller koncentreras i området med blödning eller nekros. Jätteceller är mindre och mindre än de som ses i gigantiska celltumörer. I vissa fall kan kondrocyter och multinucleated jätteceller fodras i hemorragiska lesioner och cystisk blödning, liknande aneurysmala bencystar. Mikroskopiskt sägs det att det finns 15% till 25% av dessa förändringar i kondroblastom.
Lichtenstein betonade att den histologiska mångfalden av kondroblastom härrör från de olika stadierna i utvecklingen av skada, initialt med fler celler i tumören, progressiv nekros, absorption, reparation av fibros och till broskliknande och benvävnad. Metaplasia, cellmembranförkalkning av vissa tumörceller och till och med förkalkning av benmatris, kärnämnen försvinner för att bilda ett speciellt "gitter" är huvudpunkten för diagnos, nekros absorberas och ersätts av fibrös vävnad eller broskliknande vävnad, mognad av broskliknande vävnad kan också vara Bildningen av hyalint brosk, ovanstående olika förändringar, såsom hybridisering, ökar komplexiteten i patologisk diagnos.
Förebyggande
Chondrocyt tumör förebyggande
Strategin för förebyggande av cancer innefattar en serie insatser som kan minska tumörmorbiditet och mortalitet.
Primärt förebyggande avser interventioner i befolkningen för att förhindra förekomst av sjukdomar som program för förebyggande av rökning av ungdomar för att förhindra lungcancer i framtiden.
Sekundärt förebyggande avser identifiering och behandling av dem som har en ökad risk för sjukdom men är asymptomatiska. Generellt sett är sekundärförebyggande ekvivalent med tumörscreening. Exempelvis används pap-utstrykning för att upptäcka livmoderhalscancer och prekancerösa skador, och screening kan upptäcka risken. En population med högt kön och en population som kan upptäckas under en asymptomatisk period, en praktisk screeningsmetod måste vara acceptabel för patienten, kan noggrant upptäcka sjukdomen och behandlingen av den upptäckta sjukdomen kan göra incidensen och Dödligheten reduceras.
Tertiär förebyggande avser behandling av en sjukdom för att förhindra eller minska komorbiditeter.
1. kemoprevention
Kemoprevention inbegriper användning av naturliga substanser eller läkemedel som förhindrar eller vänder förkankarösa lesioner, hämmar tumörstart eller hämmar befintliga lesioner.
Retinoider, inklusive alla retinolanaloger eller vitamin A, påverkar differentieringen av epitelceller.Retinoids roll har studerats i djurstudier, men är inte i överensstämmelse med resultat i befolkningen.
Tamoxifen och raloxifen, selektiv östrogenreceptor (ER) modulatorer (SERMs), som har östrogenliknande och antiöstrogenliknande effekter beroende på målvävnaden, inkluderar 13 000 i en En dubbelblind, slumpmässig studie av tamoxifen och placebo hos en frisk kvinna med hög risk, bröstcancer, tamoxifen, minskade förekomsten av invasiv bröstcancer med 44%, men dök upp i deltagarna i studien Biverkningar, såsom ökad risk för endometrial cancer, lungemboli, djup ventrombos, stroke och grå starr (Fisher et al., 1998), genomgår för närvarande studier av tamoxifen och raloxifen (STAR) i syfte att Utvärdera effekterna av dessa två läkemedel på förebyggande av bröstcancer och observera noggrant andra kliniska resultat såsom hjärtsjukdomar, endometrial cancer, osteoporos, frakturer och grå starr.
Epidemiologiska studier har visat att användningen av NSAID kan minska förekomsten av tjocktarmscancer (Giovannucci et al, 1995; Greenberg och Baron, 1996), randomiserade kontrollerade studier har visat att vitamin E och selen kan ha en roll för att förhindra prostatacancer och selen kan förhindra knop Rektal cancer och lungcancer (Byers, 1999) tyder på bevis från djurmodeller att selen kan hämma prostatacancer (Nakamura et al., 1991). När man studerade effekterna av selen på hudcancer visade det sig att deltagarna hade en lägre förekomst av prostatacancer ( Clark et al., 1996, 1998. Dessutom har två slumpmässiga studier i Kina visat att selentillskott kan minska den totala dödlighetsgraden för cancer och dödligheten hos gastrointestinala maligniteter (Blot et al., 1993a, 1993b). Selen kan spela en roll för att hämma utvecklingen av mänsklig cancer.
I en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie av vitamin E och vitamin A minskades förekomsten av prostatacancer med 32% och dödligheten minskades med 41% (Heinonen et al., 1998). Vitamin E minskar lungcancer. Det har också en roll i cancer i mag-tarmkanalen.
Baserat på forskningsresultat om selen och E-vitamin inrättade NCI Selen och Vitamin E Chemoprevention Test Fund (SELECT), som inkluderar 32 000 friska män i upp till 5 år och är utformad för att vara dubbelblind kontra placebo. , 2 × 2 kvadratisk matrisdesign.
Det finns flera potentiella epidemiologiska studier som utvärderar kemopreventiva läkemedel som pågår. Läkarens hälsostudie inleddes 1982 med en 2 × 2 kvadratisk matrisdesign, slumpmässigt utvalda 22 000 personer för att ge beta-morötter. Eller aspirin eller båda läkemedlen. Kvinnors hälsostudie använder sjuksköterskor som ett forskningsobjekt för att studera effekterna av betakaroten, aspirin och vitamin E på tumörincidens (Buring och Hennekens, 1992). Studien har nyligen avslutat arbetet med att rekrytera deltagare och kommer att fortsätta att genomföra långsiktiga uppföljningsobservationer. Fas II och III kliniska studier av flera förebyggande kemoterapi pågår för närvarande, och det förväntas att några definitiva resultat kommer att erhållas från dem, såsom att äta vissa Speciella livsmedel eller kosttillskott med vissa ingredienser kan förhindra eller vända tumören.
2. Förebyggande av tumörer hos friska människor
Epidemiologiska studier visar att ungefär en tredjedel av de 500 000 cancerdödarna varje år i USA är relaterade till kostfaktorer, och en annan är relaterad till rökning. Därför, för de flesta icke-rökare amerikaner, kost och Fysisk träning är en viktig regulator för att upprätthålla hälsan och minska risken för cancer.
Minska risken för cancer, inklusive tillräcklig näring, fysisk träning, upphör med rökning, undvik kontakt med yrkeskarcinogener, diet bör äta frukt och grönsaker varje dag, kontrollera livsmedel med högt fettinnehåll, begränsa dricka, uppmärksamma näring samtidigt som Gör aerob träning flera dagar i veckan för att undvika att bli för fett.
Chondroblastom är en godartad osteofytkondroblastom. Återfallsfrekvensen av omfattande stor massresektion är låg. Återfallsfrekvensen för skrapning av bentransplantat är 10%. Tidig diagnos och tidig grundlig behandling är nyckeln till att minska återfallsfrekvensen och funktionsnedsättning.
Komplikation
Chondroblastomkomplikationer Komplikationer, aneurysmala bencystar
Kan kompliceras av utströmning i ledvätska, svullnad i leder, patologiska frakturer är sällsynta, "godartade" lesioner av avlägsna metastaser inträffar ibland, ibland kan lesioner förknippas med aneurysmala bencystor, infiltration av omgivande mjukvävnad, tumörvävnadsinvasion av blodkärl och bildning av metastas .
Symptom
Symtom på kondroblastom vanliga symtom ledningsvätska utströmning utstrålning trauma långsam tillväxt
Chondrogen chondroma förekommer hos män, förhållandet mellan man och kvinna är 2 till 3: 1, och de flesta fall förekommer mellan 10 och 20 år. På grund av dess långsamma tillväxt förblir symtomen stabila efter flera års tumörutveckling, så vid 25 Det kan också ses i en ålder av 30 år, men den har sitt ursprung i benväxtfasen, i speciella fall ses den också före 10 års ålder och efter 20 till 25 år gammal.
1. Symtom och tecken
Det finns inga speciella kliniska symtom och tecken vid denna sjukdom. De kliniska symtomen är i allmänhet intermittent smärta, svullnad, åtföljd av uppenbar ömhet, symtom på intilliggande intraartikulära störningar, utsöndring av ledvätska, patologiska frakturer är sällsynta, symtom förekommer sent och lätt. Symtomen existerar ofta i flera månader, ibland bara några år efter att tumören har diagnostiserats, eftersom tumören alltid uppträder runt leden, symtomen är ofta relaterade till leden, följt av knä, axel, höftled, chondroblastom är måttligt Smärta, som kan uppvisa tumörer på grund av trauma eller kompression. I det mer svullna och ytliga kondroblastom kan det drabbade benet vara svagt excentriskt svullet, ledfunktionen kan begränsas och det kan vara måttlig ledutflöde. För massa-blodutstrålning kan musklerna krympa och symtomen kan pågå i månader till år.
2. Bra hår
Chondroblastom förekommer ofta i epifyseal eller epifyseal framträdande av långt rörformat ben, följt av femur, skenben och skenben. Vid den proximala änden av lårbenet kan tumören komma från epifysen eller stor trochanter, och kondroblasterna uppträder i den proximala änden av humerus. Tumörer härrör ofta från den större skenbenet i humerus. I humerus förekommer det ofta vid den proximala änden av humerus. De flesta av chondroblastoma är belägna runt knä-, axel- och höftleden. Det primära är vanligtvis i metafysen eller ryggraden. Femur (33) %), tibia (20%) och tibia (18%) är de bästa platserna, de vanligaste i humerus och humerus är i den proximala änden, medan femur är långt och den proximala änden är densamma, de nedre lemmarna är vanligare än övre extremiteter, andra långa Rörben, såsom ulnar, humerus och humerus är sällsynta. Chondroblastoma på hand- och fotbenet står för cirka 10%, särskilt talus och calcaneus. Resten av benet är sällsynt. Den typiska delen är belägen i fogen. På det omgivande benet verkar angränsande leder likna den primära synovitprocessen. Cirka 30% av patienterna har ledutströmning. På grund av utvidgad tillväxt tenderar chondroblastom att förstöra tillväxten av brosk, som kan spridas från epifysen till den intilliggande stammen. Extrem, i ett Specialfall kan inträffa chondroblastoma kontrabrosktillväxt, kan i metafysen.
3. Den naturliga kursen med chondroblastom
De flesta av lesionerna är aktiva skador i steg 2 med symtom, långsam tillväxt, en liten del av invasiva lesioner i steg 3, lesioner som infiltrerar angränsande leder eller mjuka vävnader och malign transformation av chondroblastom är sällsynt, vanligare i bäcken och kemoterapi, "godartad "Den avlägsna metastasen i skadan uppstår ibland.
Enligt kliniska manifestationer, i kombination med avbildningsundersökning, kan histologisk undersökning diagnostiseras och kondroblastom är en av få tumörer som kan diagnostiseras genom frysning.
Undersöka
Undersökning av kondroblastom
Patologiska manifestationer:
Bruttoprov
Ytan på kondroblastom ses inte härledas från brosk. Efter snittet kan måttligt reaktiv neovaskularisering och hyperplasi ses. Cysten är tunn och lätt att bryta igenom. Det är mörk lila vävnad överflödar in i skada. Denna vävnad är mycket Den är ömtålig och har en tydlig skrovlig känsla. Knölarna är i broskliknande vävnad. Det är blandat med andra vävnader, så att broskets ursprung inte är uppenbart. Det stora cystiska området innehåller gammalt blod. Blodkammaren är tom som en aneurysm. En bencyst.
2. Vi ses under mikroskopet
Histologisk undersökning visade att lesionerna innehöll chondroblaster, som var blandade med den fibrösa matrisen. Det fanns en liten mängd lösa interstitiella celler mellan cellerna, ibland en framträdande broskliknande matris, som kännetecknades av förkalkning runt cellerna och en rutform. Känd som "plädliknande förkalkning" är cellerna runda och fulla, aktiva, med endast en liten mängd omogen matris, där stora multinucleated jätteceller isär varandra, fungerar ibland som osteoklaster, ibland liknar makrofager, På grund av dess uppenbara egenskaper är chondroblastom en av få tumörer som kan diagnostiseras genom frysning.
Bildundersökning
Röntgeninspektion
Ganska typiskt, särskilt när tumören är belägen i epifysområdet, börjar den osteolytiska regionen i chondroblastoma att lokalisera i epifysen, tenderar att sprida sig över det växande brosket och sprider sig till metafysen. När kroppstillväxten stoppar eller håller på att stoppa, har tillväxtbrosket försvunnit eller håller på att försvinna. Vid försvinnande, såsom kontinuerlig röntgenfilm, kan tumörnedbrytningen och den överlevande tillväxtbrosken tydligt ses. Chondroblastom är en liten eller medelstor tumör med en diameter från 1 till 2 cm till 6 till 7 cm. Det osteolytiska benet är ofta centralt eller excentriskt. När tumören härstammar från den stora knölen i humerus, är det osteolytiska benet ofta beläget vid den proximala änden av humerus, som är excentrisk, rund eller svagt multiring, och dess röntgenpermeabilitet är inte särskilt stark. Synliga molnliknande eller tunna, svaga, ogenomträngliga röntgenpartiklar, gränserna för chondroblastom är tydligt definierade, ibland markerade med tunna linjer med osteoskleros, som är karakteristiska. I excentriska och utökade fall kan kortikben utvidgas till Nästan försvunnen kan chondroblastom erodera hela det subkondrala benet, med liten eller ingen periostealreaktion i metafyseal cortex.
Vanligtvis inträffar lesionen i epifysen av det långa benet. Det är runt eller elliptiskt. Det har en lågdensitetsskugga på 2 till 4 cm i diameter, och kanten är klar. Det omgivande benet har en härdande marginal. Vissa lesioner kan ses med punktatförkalkning, och motsvarande ryggraden kan ses kontinuerligt. Periostealreaktion, ibland kan lesioner vara förknippade med aneurysmala bencystar, röntgenfilmer visar svullnad, röntgenfynd av kondroblastom kännetecknas av en central eller excentrisk osteolytisk lesion vid epifys eller benström. Dess storlek är vanligtvis 5 ~ 6 cm, lesionsgränsen är tydligt rund eller oval, det finns en mycket tunn härdad kant runt tumören för att separera tumören från normal vävnad, intilliggande brosk kan uttunnas eller eroderas, tumören kan expandera till brosket Nedre ben, men sällan kommer in i ledutrymmet, 30% till 50% av fallen har förkalkning i lesionen, eftersom förkalkningsgraden inte är densamma, ibland med hjälp av röntgen eller CT för att bestämma vissa förkalkningar, ungefär I 30% av fallen inträffar periostealreaktion i angränsande diafys eller metafys, och det är sällsynt att mjukvävnad har massa och patologiska frakturer.
2. Radionuklidescanning
Mängden nuklidupptag i lesionsområdet ökar, vilket är i överensstämmelse med intervallet av lesioner som visas på röntgenfilmen. Eftersom nuklidintaget i tarsalplattan också är stort och stör störningen kan nukliderna inte exakt bedöma lesionen.
3. Angiografi
Betydande förbättringar kan visas, även om den inte är lika rik på blodkärl som benjättecelltumörer, men har fler blodkärl än andra brosklesioner.
4.CT
CT kan bäst visa egenskaperna hos lesionen, vilket tydligt kan visa sambandet mellan lesionen och den artikulära ytan och tarsalplattan.Det kan tydligt visa förkalkningspunkten, förutom att bestämma förkalkningen av kondromen eller förstå tumörens omfattning till metafysen. Förutom röntgen-tomografi eller CT-undersökning krävs generellt inga speciella avbildningstudier.
5.MRI
Lesionen är en låg signal på T1, T2-viktad bild, och MRI kan exakt visa graden av lesionen, som ofta används för att bestämma tumörens gräns till invasion av mjukvävnad.
Diagnos
Diagnos och identifiering av kondroblastom
Ur bildbehandlingsperspektivet måste det differentieras från jättecellstumör i ben, men bara i vuxen ålder, för om tillväxtbrosket fortfarande existerar invaderar inte den jätte celltumören i benet epifysen. En viktig skillnad mellan de två är brosket. Celltumörer har ofta tydliga gränser, medan gränserna för gigantiska celltumörer är suddiga. Den andra skillnaden är att det kan vara molnliknande förkalkning vid chondroblastom. Histologiskt, även i frånvaro av förkalkning och broskliknande differentiering, jätte Cellrika områden, chondroblastom kan också tydligt särskiljas från jätte celltumörer i benet, eftersom bascellerna i chondroblastom har mer definierade gränser, vissa liknar chimära fragment, och fördelningen av jätteceller är oregelbunden, främst fokuserad på blödning. Distrikt, mitos är sällsynt.
På bilden är chondroblastom mycket lik klara cellkondrosarkom, inklusive förkalkning. Dessa kondrosarkomer finns hos vuxna och är tydligt histologiskt åtskilda från kondroblastom.
Det sällsynta kondroma eller centrala kondrosarkom som finns i epifysen kan likna chondroblastom när det gäller avbildning, men deras grova patologi och histopatologi är olika.
