Kraniofaryngiom
Introduktion
Introduktion till craniopharyngioma Craniopharyngioma är en vanlig embryonisk restvävnadstumör utvecklad från epitelcellerna i craniopharyngioma som bildas av ektodermen. Det är den vanligaste medfödda tumören i hjärnan och den andra i sellartumören. Förekommer hos barn, vuxna är mindre vanliga, förekommer i sadeln och står för 5 till 7% av hela den intrakraniella tumören, och står för 12 till 13% av barn med intrakraniella tumörer, de viktigaste kliniska egenskaperna hos den hypotalamiska hypofysdysfunktionen Ökat intrakraniellt tryck, syn- och synskada, diabetes insipidus och neurologiska och psykiatriska symtom kan tydligt diagnostiseras med CT-skanning. Den huvudsakliga behandlingen är kirurgiskt avlägsnande av tumören. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,021% Känsliga människor: bra för barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: meningit, medvetenhetsstörning, hydrocephalus, diabetes insipidus, chock, epilepsi, övre gastrointestinal blödning
patogen
Orsak till craniopharyngioma
Genetiska faktorer (30%)
Sjukdomen är en medfödd sjukdom, som växer långsamt. När det normala embryot utvecklas, är det långsträckta röret som förbinder Rathke-sacket och det ursprungliga munhålan craniopharyngioma. Detta rör försvinner gradvis med utvecklingen av embryot och den kvarvarande delen av den främre väggen i Rathke-sac I nodulerna kan de återstående skivepitelcellerna i de degenererade kraniofaryngiomen bli ursprunget till förekomsten av kraniofaryngioma, så kraniofaryngioma kan förekomma i svalg, sphenoid sinus, sadel, sadel och tredje ventrikel, Vissa kan invadera den bakre fossan.
Fysikaliska och kemiska faktorer (30%)
Av de många fysiska mutagena faktorerna är den mest använda och effektiva strålen. Strålningen som används för mutagenes inkluderar joniserande strålning och icke-joniserande strålning. Vissa kemikalier, som strålning, kan orsaka genetiska mutationer i organismer.
Biologiska faktorer (30%)
Aktiviteten hos alla andra djur, växter eller mikrober som påverkar tillväxten, morfologin, utvecklingen och distributionen av organismen är en typ av ekologisk faktor som kan delas upp i intraspecifika och interspecifika förhållanden.
patogenes
1. Patogenes När det gäller organiseringen av craniopharyngioma finns det för närvarande två teorier som är allmänt accepterade.
(1) Medfødt restteori: Detta är en allmänt accepterad histogenesteori. Erdheim observerade först att det finns kvarvarande skivepitelceller i nodulerna i den normala hypofysen. Det tros att craniopharyngioma härstammar från dessa kvarvarande epitelceller. Under den andra veckan av embryonperioden toppades det ursprungliga munhålan för att bilda en djupt blindficka, kallad Rathke-väskan. När den vidare utvecklades, blev den nedre delen av Rathke-påsen smal och tunn, vilket kallas craniopharyngioma. Eller hypofysrör, under normala omständigheter, försvann embryot gradvis inom 7-8 veckor efter embryot, och det finns ofta små bon av epitelceller i utvecklingsprocessen, som blir vävnadskällan till craniopharyngioma.
(2) Skalig epitelmetaplasi: 1955 observerade Luse och Kernohan 1364 obduktion av hypofysen och fann att endast 24% hade skivepitelceller och deras incidens ökade med åldern och de under 20 år gamla Förekomsten av skvamcellceller är mycket låg.Därför tror de att skivepiteln är en produkt av hypofyscellmetaplasi, inte embryonrester. Dessutom har människor observerat en blandning av hypofysceller och skivepitelceller, och se Det finns ett överskott mellan de två, och denna upptäckt stöder också den metafysiska läran.
2. Patologiska förändringar Volymen av craniopharyngioma är i allmänhet stor, tumörens form är ofta sfärisk, oregelbunden eller nodulär expansion, inget uppenbart hölje, tydliga gränser, betydande skillnader i intervall, mestadels cystisk multi-atrial Eller delvis cystisk, några är betydande, bara ett litet antal små cyster, tumörgråröd, cystvätska kan vara gul, brun, brun eller färglös, såsom cystexponering, cystvätskeöverskridande, kan orsaka meningit och araknoid Inflammation, cystiska människor är mestadels belägna på sadeln, och den cystiska delen är ofta ovanför parenkymet. Cystväggens yta är slät och tjockleken är annorlunda. Den tunna kan vara så genomskinlig, med flera gråvita eller gulbruna förkalkningsfläckar eller förkalkade fläckar. Det kan knäppas till en äggskalliknande form. Kapselinnehållet är degenererat kondenserat epitelcellsrester (keratinliknande ämne). Cystvätskan är oljig eller guldgul vätska som innehåller flimrande flytande kolesterolkristaller, vanligtvis 10-30 ml. Mer än 100 ml är tumörparenkymet ofta beläget i den nedre bakre, nodulära, innehållande förkalkning, ibland tät och hård, ofta associerad med intrakraniella viktiga blodkärl, hypofysstilk, visuell väg och främre tredje ventrikel Åtdragning och pressning av ovanstående struktur, svullen Tumör kan också orsaka att glialreaktionszonen i hjärnvävnad bildar ett pseudo-hölje, ibland kan det vara papillärt in i hypotalamus. När tumören dras genom operation kan den orsaka skada på hypotalamus. Den betydande tumören finns i sadeln eller den tredje ventrikeln. Det är mindre än den cystiska personen.
Tumörvävnadsmorfologi kan delas in i två typer: emaljtyp och skalig typ. Emaljtypen är vanligare, främst hos barn. Det yttersta lagret av denna typ är columnar epitelceller, som gradvis rör sig mot mitten och det yttre lagret är staketliknande. De stratifierade cellerna är arrangerade i lösa stellatceller. Tumörvävnaden har ofta degenerativa förändringar, keratinisering och små cystor. Efter att de fristående cellerna i sacket absorberar kalcium är många spridda förkalkningar framträdande funktioner i craniopharyngioma. Nästan allt craniopharyngioma Förkalkning kan ses under mikroskopet. I de flesta fall kan förkalkning påträffas under röntgen. Kraniofaryngiom sticker ofta ut från papillären i intilliggande hjärnvävnad (särskilt hypotalamus), vilket gör tumören nära kopplad till dessa hjärnvävnader. Därför är operationen ofta inte lätt att ta bort fullständigt. Den skaliga papillatypen består av väl differentierade skivepitelceller, som är rika på fibrovaskulär matris, och cellmembranet är naturligt klyvt eller en pseudopapillär form bildas på grund av skadan i lesionen. Keratiniserade pärlor av icke-emalj typ, förkalkning, inflammatorisk reaktion och kolesterolavsättning, denna typ är mestadels solida tumörer, ibland rapporteras craniopharyngioma växer snabbt, invasiv återfall, men Matematiken ansågs inte vara malign transformation, en del av elektronmikroskop anaplastisk tumör manifestationer i vävnadskultur trots tendensen till ballong, men nästan ingen mitotisk aktivitet.
Det finns skillnader i placeringen av blodtillförsel till craniopharyngioma. Blodtillförseln till tumören på sadeln kommer främst från den lilla artären i den främre cirkulationen av Willis-ringen. Man tror också att det finns blodtillförsel direkt från den inre halspulsådern och den bakre kommunicerande artären, men craniopharynx Rörtumören får inte blodtillförsel från den bakre cerebrala artären (eller basilarartären) såvida tumören är nära botten av den tredje ventrikeln där blodkärlet tillför blod. Blodtillförseln till tumören inuti sadeln är från den lilla penetrerande artären i den inre halsartären i den cavernösa sinus.
Tumören växer runt och kan förtrycka synnerven, hypofysen, botten av den tredje ventrikeln, hypotalamus och till och med blockera de interventrikulära porerna på en eller båda sidor för att orsaka obstruktiv hydrocephalus. De flesta tumörer av sadeltyp är betydande och stora. Liten, tidigt begränsad till sadeln kan direkt komprimera hypofysen, och senare tillväxt kan påverka synnerven, optik chiasmen och den tredje ventrikeln.
Förebyggande
Craniopharyngioma-förebyggande
1. Psykologisk sjuksköterska craniopharyngioma förekommer mest hos barn och ungdomar. Deras psykologiska tolerans är dålig. När de diagnostiserats är den psykologiska bördan mycket tung, vilket är lätt att producera rädsla och pessimism. Dessutom har craniotomy vissa risker, och patienter har ofta Sjuksköterskan känner sig orolig, rädd och irriterad, påverkar vila och sömn och till och med vägrar kirurgi. Sjuksköterskan måste tålmodigt besvara patientens olika frågor, lindra patientens ideologiska problem och införa framgångsrika fall för att säkerställa patienternas förtroende för att övervinna sjukdomen.
2. Bedömning av synfältet för craniopharyngioma på grund av direkt förtryck av synnerven, optisk chiasm och optik, 70 till 80% av patienterna har synskärpa, synfältstörning, sjuksköterskor kan initialt förstå patientens syn, synfält, specifika metoder : Låt patienten titta rakt framåt, använd fingrarna för att röra sig i övre, nedre, vänster och höger riktning, kontrollera patientens synfält och använd handindex på olika avstånd framför patienten (t.ex. 1 m, 2 m, 3 m, etc.). Synskärpa utvärderades och jämfördes med postoperativ synskärpa efter inspelning.
3. Observation av hypotalamiska skador Utvecklingen av craniopharyngioma till sadeln förstoras till botten av den tredje ventrikeln, och hypothalamus komprimeras. Resultatet kan vara symtom på diabetes insipidus, hög feber, koma etc. Patientens urinvolym 3 dagar före operationen ger en digital grund för postoperativ observation av diabetes insipidus.
4. För patienter med högt intrakraniellt tryck bör dehydratiseringsmedel och diuretika ges omedelbart för att minska det intrakraniella trycket. Sådana patienter bör vara beredda så snart som möjligt för operation.
5. Före operationen bör patienter med hypopituitarism vara uppmärksamma på att fylla på en tillräcklig mängd glukokortikoider för att undvika hypofysekris. Andra hypofyshormoner kan inte fyllas på, eftersom många patienter kan återhämta sig efter postoperativ hypofysfunktion. Om det fortfarande finns hypopituitarism efter operationen bör lämplig behandling ges.
Komplikation
Kraniofaryngeala komplikationer Komplikationer meningit medveten störning hydrocephalus diabetes insipidus chock epilepsi övre gastrointestinala blödningar
Craniopharyngioma har en långsam tillväxt och en lång sjukdomsförlopp, vilket främst skadar strukturen i den nedre och omgivande hypotalamus, vilket orsakar endokrin dysfunktion, synskärpa, synfältskador och ökat intrakraniellt tryck. Behandlingen är huvudsakligen kirurgi. Vanliga postoperativa komplikationer är följande:
Central hög feber
Patientens höga feber kvarstår, är i ett kommatillstånd och prognosen är dålig.Den behandlas vanligtvis symptomatiskt. Skälen kan vara: 1 hypotalamisk funktionsskada under craniopharyngioma resektion, vilket orsakar hypertermi på grund av termoregulatorisk dysfunktion; 2 cystum tumör Cystvätskan stimulerar meninges och hypothalamus att producera aseptisk meningit; 3 blodcirkulationen av cerebrospinalvätska orsakad av operation orsakar feber.
Observera noggrant värmetypen och varaktigheten efter operationen, skilja mellan central hypertermi och lungor, hög feber orsakad av urinvägsinfektion, och använd hypnotiska läkemedel med försiktighet hos patienter med feber för att förhindra störningar av medvetande, kudde efter huvudet, iskapp eller kroppsis Filtet, kontinuerlig övervakning av analtemperatur, kroppstemperatur kontrolleras snabbt under 38,5 ° C, vilket orsakas av hypotalamisk skada under operationen.
2. Medvetenhetsstörning
Huvudsakligen på grund av nedsatt hypotalamisk eller ökat intrakraniellt tryck, ökat intrakraniellt tryck: 1 postoperativ koagulstörning av akvedukten orsakad av hydrocephalus; 2 kirurgisk hemostas orsakad av subdural hematom eller epidural hematom; 3 kirurgisk stimulering Eller elektrolytobalans orsakat sekundärt hjärnödem, sjuksköterskor bör noga observera förändringar i patientens sinne och elever, särskilt inom 72 timmar efter operationen för att observera om patienten har illamående, kräkningar och ökad sårspänning, nackstyvhet och andra symtom, hålla dräneringsröret fritt, uppmärksamma Observera färg och kvantitet på dräneringsvätska. För dem med medvetna störningar, använd Glasgow coma-poängmetod för att utvärdera graden av medvetande, snabbt upptäcka och i rätt tid och korrekt behandling.
3. Diabetes insipidus
Denna komplikation är nästan oundviklig hos patienter med total tumörresektion eller radikal subtotal resektion, vilket orsakas av skada på hypofysstammen under operationen. Efter att hypofysen har skadats, frisätts ADH i trefas. Ursprungligen påverkas hypofysen. Nedbrytning av ADH efter skada minskar kollapsen av urinen; efter degenerationen av den hyponala extremiteten i hypofysen frigör superfysiologisk ADH, denna frisättningsprocess är vanligtvis 48-96 timmar efter hypofysskada, om patienten ges långverkande (oljemedel) motstånd Diuretisk beredning (vanligtvis ges kortverkande vasopressin) kan orsaka endogen frisättning av ADH och orsaka en minskning av njurfunktionen; när det hormon som frigörs av de degenererade nervändarna tappas kommer det att återupptas, i allmänhet diabetes insipidus Det kan återvinnas från flera dagar till två veckor, men det finns också några få fall av permanent diabetesinsipidus. Behandlingen är enligt följande:
(1) Fokusera på att observera patienter med polydipsi, polyuri, polydipsi och andra urinutgångar, urinspecifik vikt, registrera 24 timmar in och ut, enligt mängden vätska som tillsätts vätskan, urinvolym <5000 ml / d, kan användas utan läkemedel, medvetna människor 嘱Drick mer vatten; dement, 2 till 3 timmar efter operationen för att ge inneboende magsrör, tillsätt vatten och näring, urinvolym> 5000 ml / d, urinspecifik tyngdkraft <1,005, subkutan injektion av pituitrin 5U subkutant, en gång / d eller urin Störning 0,3 ml, 1 gång / d, intramuskulär injektion, urin kollaps ljus vanligtvis först ges hydroklortiazid (hydroklortiazid), karbamazepin oral behandling, svåra fall kan tillämpas kortverkande vasopressin, under vilken uppmärksamhet bör ägnas åt att kontrollera mängden vätska För att förhindra vattenförgiftning (för närvarande kan patienten ha ödem, kramper etc.).
(2) Mät regelbundet serumnatrium, kalium, klor, koldioxidbindningshastighet och pH och ureakväve i blodet. Elektrolyten mäts var 12: e timme efter 3 till 5 dagar efter operationen. Om elektrolyten går förlorad kan den kompletteras normalt; Retention (ökat natrium i blodet och ökat osmotiskt tryck) bör begränsa natriumintaget, patienter med låg natrium och låg klor bör kompletteras med natriumklorid för att förhindra hjärnödem; för att förhindra hypokalemi från oral kaliumklorid, 1000 ml klorering Kalium 1 g måste dessutom bibehålla kalium, kalcium, socker på normala nivåer.
Circulationsfel
Preoperativa patienter med uppenbar hypofysdysfunktion, benägna att akut binjurekortikalsvikt efter operationen, patienten är i ett tillstånd av chock, behandlingen är att lägga till hormoner före operationen, postoperativt misslyckande med att ge höga doser av binjurebarkhormoner, som inte bara kan Att minska krisen kan också minska hypotalamiskt svar och hjärnödem. Det har också en positiv effekt på förebyggandet av central hypertermi. För att minska komplikationer som infektion och gastrointestinal blödning, bör doseringen gradvis minskas 4 dagar efter operationen. Underhållsdosen stoppades gradvis efter 2 veckor (utom de med uppenbar hypofysdysfunktion).
5. Epilepsi
På grund av kirurgiskt trauma och hypotalamisk dragkraft inträffade epilepsi efter att narkos var vaken, oral administrering av fenytoin-natrium 0,1 g, 3 gånger / d före operation; intramuskulär injektion av 10 mg eller fenobarbital 0,1 g för förebyggande, kirurgi Efter att ha övervakat EEG eller observerat patientens orala ryckningar, ögonlockskakning, fingertryckningar och andra tecken, upptäcks avvikelsen omedelbart före krampan, upprepad medicinering under anfall, samtidigt som luftvägen är öppen, vilket ger syreinhalering för att förhindra hjärnvävnadshypoxi. .
6. Gastrointestinal blödning
Patienten kan ha melena, hematemesis eller till och med akut gastrisk perforering efter reflex orsakad av erosion i magslemhinnan efter sår i nedre talamus, sår orsakad av övre mag-tarmblödning och ett stort antal kortikosteroider.
Postoperativ applicering av cimetidin, strikt observation av blodtryck, puls- och avföringsfärg, inneboende magrör, observera matsmältningen i magen och färgen på magsaft, plötslig hematemes, melena, pulsfrekvens, blodtransfusion, islösningstvätt Mage, maginjektion av 1000IU trombin, en gång / 4 timmar, och applicering av omeprazol, cimetidin, etc., blodtransfusion, applicering av hemostatiska medel, H2-receptorblockerare, och fasta, gastrointestinal dekomprimering , stoppa hormoner etc., om nödvändigt, kirurgisk behandling, så att blödningen kontrolleras i rätt tid.
7. Aseptisk meningit
Innehållet i tumörsäcken orsakas av överflödet av meninges under operationen. Av denna anledning bör tumören tas bort så mycket som möjligt under operationen och cysten kan tvättas upprepade gånger med saltlösning. Efter operationen kan cerebrospinalvätskan släppas ut genom ländryggen. Symtom som feber kan också hjälpa.
8. Synskada
Intraoperativ skada på synvägen och de blodkärl som den tillhandahåller kan orsaka synskador, särskilt i anterior-posterior typ av tumör, som bör noteras.
9. Hypofysfunktionen är låg
I synnerhet förekommer hypofysdysfunktion före operationen, vanligtvis svårt att återhämta sig, barn med tillväxtfördröjning, kort statur, sexuell dysplasi, etc., behandling av sköldkörtelhormoner och andra läkemedel och stärker träning, förväntas ha en viss grad av återhämtning, men inte grepp stora.
10. Annat
Komplikationerna av den interna bestrålningen av intracavitär radionuklid vid kraniofaryngioma kan sammanfattas som: skada optisk nervkorsning, optiska kanaler, hypotalamus, strålning av hjärnvävnadsnekros, vaskulär embolisering och strålbehandlingsinducerade tumörer, etc. Tumöråterfall eller död.
Symptom
Symtom på craniopharyngioma Vanliga symtom: trötthet, viktminskning, polydipsi, vägran att äta, polyuria, ouppmärksamhet, hög feber, intrakraniell hypertoni, bröstvattensatrofi, ... svår huvudvärk
Craniopharyngioma kan ses i alla åldrar, men det är vanligast bland 6 till 14 år. De flesta craniopharyngioma växer ibland, så tumörens totala tillväxt är långsam och symptomen utvecklas långsamt. Ett litet antal craniopharyngioma växer. Snabbt, dess sjukdomsframsteg är också snabbare, dess kliniska manifestationer inkluderar följande aspekter: tumörupptagande effekt och högt intrakraniellt tryck orsakat av hindring av interventrikulära porer, tumörförtryck chiasm, synnerv orsakade synskada, tumörkompressionshypothalamus, Den hypotalamiska hypofysdysfunktionen orsakad av hypofysen, de neurologiska och psykiatriska symtomen orsakade av tumörinvasion och andra hjärnvävnader har följande fem aspekter:
1. Ökat intrakraniellt tryck
Volymen av craniopharyngioma är stor. Som en intrakraniell platsupptagande lesion kan den direkt öka det intrakraniella trycket genom masseffekten. Craniopharyngioma kan också komprimera den tredje ventrikeln, blockera den interventrikulära poren och göra det intrakraniella Ökat tryck, som kan vara den främsta orsaken till högt intrakraniellt tryck, symtom på ökat intrakraniellt tryck är vanligare hos barn, den vanligaste manifestationen är huvudvärk, kan vara lätt och tungt, mer än tidigt på morgonen, åtföljt av kräkningar, tinnitus, Yrsel, fotofobi, optisk skivaödem, nervpares, etc., kan också ha feber, ansiktsspolning, svettning och andra manifestationer av autonom dysfunktion, huvudvärk är mestadels belägen i sputum, men också diffust och i ryggen, ryggstrålningen.
Innan barnens suturer är stängda, suturerna separeras, huvudomkretsen förstoras, skyttskytten bryts, hårbotten venerna svulls, etc., de flesta patienter med intrakraniell hypertoni är större cyster, och tumörerna tvingas till den tredje ventrikeln, hindringskammaren Interstitiella porer kan också orsaka obstruktiv hydrocephalus. Eftersom cystens inre tryck kan ändras av sig själv, ibland lindras symtomen på intrakraniell hypertoni automatiskt. Ibland brister den intratumorala cysten och läckage av cystvätska i subaraknoidutrymmet kan orsaka kemisk meningit. Och araknoidit, som manifesteras som plötslig plötslig huvudvärk, kräkningar, med meningeal irritation, såsom halsmotstånd, Keningstecken positivt, leukocytos i cerebrospinalvätska, feber, etc., sen ökad intrakraniell hypertoni kan orsaka koma.
2. Optisk nervkomprimeringsprestanda
Manifestationerna inkluderar synskärpa, synfältförändringar och förändringar i fundus.Tumörerna av sadeltypen har olika komprimeringspunkter på grund av deras olika tillväxtriktningar, vilket gör att synfältets defekter är mycket varierande, vilket kan vara kvadrantdefekter, hemianopi, mörka fläckar etc. Kan orsaka synfältfel, den vanliga sidan är ensidig hemianopi, som att se den nedre kvadranten ensidiga hemianopi, vilket tyder på att kompressionen från topp till botten, graden av skada på båda sidor kan vara inkonsekvent, såsom tumören bara förtrycker en sida av strålen, samma För hemianopia, om tumören är allvarligt förtryckande, kan den primära optiska atrofin inträffa, om tumören invaderar den tredje ventrikeln, vilket orsakar hydrocephalus och ökat intrakraniellt tryck, kan sekundär optisk atrofi uppstå och motornerven kan vara involverad. Symtom som dubbelvision, sadeltyp tumörer från botten till förtryck av optisk chiasm, vilket resulterar i synfältdefekter och hypofystumörer, synförlust och optisk atrofi, ibland på grund av blödning vid infarkt i skärningspunkten i korsningen, blodcirkulationsstörningar orsakade plötslig blindhet, det finns Optiskt skivaödem är sällsynt hos personer med optisk atrofi. Foster-Kennedy-syndrom kan uppstå när tumören växer till ena sidan och barn har tidiga synfel. Många inte väcka uppmärksamhet tills det upptäcktes endast när allvarliga synrubbningar.
3. Hypothalamus symptom
Craniopharyngioma-komprimering av hypothalamus och hypofys kan också orsaka en mängd olika endokrina och metabola störningar och hypotalamisk dysfunktion: tumörförstöring av supraoptisk kärna eller neurohypofys, kan orsaka diabetes insipidus, förekomsten av cirka 20%; tumörinvasion av hypothalamus Törstcentret kan orsaka att patienten har polydipsi och polydipsi eller törst; tumörinvasion och mättnadscentrum kan orsaka polyfagi eller anorexi; tumörinvasion och termoreguleringscentrum kan orsaka feber; tumörskada och hypofyseportalsystem eller direkt Invasion av hypofysen kan orsaka hypopituitarism, tumörförstörelse av hypothalamiska TRH, CRH, GnRH-nervceller kan orsaka TSH, ACTH och gonadotropinbrist; tumörskada och hypotalamiska hämmande neuroner kan orsaka hypofysfunktion Hyperthyreoidism, vanliga manifestationer av sexuell precocity, akromegali, fördjupning av hudpigmentering, hyperkortisolism, etc.; vissa patienter har fetma, slöhet, psykiska störningar, vasomotorisk dysfunktion och andra symtom.
(1) Fetmainducerad reproduktiv inkompetenssyndrom: hanteringsfunktionen och reproduktionsaktiviteten för nodulerna i hypotalamus och avslutas av gonadotropin i främre hypofysen; tratten och de grå knölarna är relaterade till fettmetabolismen. Komprimering och förstörelse, klinisk kan ge fetma, barns sexuella organ utvecklas inte, sexuell lust för vuxna försvinner, kvinnor stoppar menstruation, amningsproblem, sekundära sexuella egenskaper försvinner.
(2) onormal kroppstemperaturreglering: den kliniska skadorna på den bakre hypotalamusen kännetecknas av låg kroppstemperatur (35 ~ 36 ° C), ett litet antal patienter kan ha frossa; den främre delen av hypotalamus kan orsaka central hypertermi (39 ~ 40 ° C) ).
(3) Diabetes insipidus: manifesteras som ökad urinproduktion, upp till flera tusen milliliter eller till och med 10 000 ml per dag, så en stor mängd dricksvatten, barn på natten lätt att trampolin, diabetes insipidus orsakar tumörskador, supraoptisk kärna, paraventrikulär kärna, hypothalamus - Hypofysbunt eller neurohypofys orsakar minskad eller bristande sekretion av antidiuretiskt hormon (ADH), men polyuri förknippas med normal utsöndring av ACTH. Om den främre hypofysen skadas samtidigt reduceras ACTH-utsöndring, så det finns ingen urin kollaps, ibland på grund av Om det hypotalamiska törstcentret förstörs på samma gång kan det ge diabetes insipidus med törstkänslighetsyndrom. Även om patienten har en urin kollaps och hög plasmagenomtränglighet, finns det ingen törst. Urinets osmotiska tryck stiger inte eller stiger något när drinken är förbjuden. , blodvolymminskning, hypernatremi, patienter kan producera huvudvärk, takykardi, irritabilitet, förvirring, förlamning och till och med koma, ibland kan producera episoder av hypotoni.
(4) slöhet: sett i avancerade fall kan ljus fortfarande vakna, tunga människor sover hela dagen.
(5) Psykiatriska symtom: såsom glömska, ouppmärksamhet, fiktion etc., relaterade till skadorna i det hypotalamiska marginalsystemet eller den hypotalamiska frontala loben, vanligare hos vuxna.
(6) bulimi eller vägran att äta: det centrala nervsystemet i den hypotalamiska kärnan kan ha bulimi (patientfetma), och förmörkelsen av den ventrolaterala kärnan kan ha anorexi eller vägran (patientavfall), klinisk jämförelse Sällan sett.
(7) Hyperprolactin (PRL): I ett litet antal fall påverkar tumören hypotalamus eller hypofysstjälk, vilket resulterar i minskad sekretion av prolaktininhibitor (PIF), ökad sekretion av PRL-celler i främre hypofysen och kliniskt producerat galaktoré-menopausalt syndrom.
(8) främja förlust av sekretion av hypofyshormon: hypotalamiska effekter kan leda till förlust av GHRH, TRH, CRH-sekretion, kliniska manifestationer av tillväxt och sköldkörtel, binjuredysfunktion.
4. Symtom på hypofysdysfunktion
Hypofysdysfunktion är vanligare än hypofyshyperfunktion, speciellt LH / FSH och GH-brist. Det rapporteras att cirka 50% av barnen har försenat tillväxten, och cirka 10% av barnen har uppenbar kort status med sexuell dysplasi. GH-bristen hos vuxna patienter är inte framträdande, men det finns mer än 30% av sexuell dysfunktion. Sekundär hypotyreos orsakad av otillräcklig TSH finns hos cirka 1/4 av patienterna. Sekundär binjurinsufficiens orsakad av ACTH-brist är också Inte ovanligt.
De tidiga manifestationerna av hypofysdysfunktion hos barn kännetecknas av fysisk retardering, kort statur, tunnhet, trötthet, trötthet, minskad aktivitet, slät och blek hud, gul hud och rynkor, till synes gamla, tänder och ben slutar utvecklas och benen är inte förenade. Eller uppskjuten led, könsorganen är spädbarnstyp, inga sekundära sexuella egenskaper, det finns också manifestationer av icke-testosteron, några kan vara rädda för förkylning, milt slemödem, lågt blodtryck, till och med Simmond cachexia, vuxna kvinnor har menstruation Störningar eller klimakteriet, infertilitet och för tidigt åldrande, män har minskat libido, håravfall, lågt blodtryck, låg ämnesomsättning (upp till 35%).
5. Intilliggande symtom
Tumörer kan växa runt, som att växa åt sidorna, invadera de sakrala bladen, kan orsaka temporär lobepilepsi, tumörer spridas nedåt, invaderar hjärnan, kan producera spastisk hemiplegi och till och med gå till tillståndet av hjärntonic, vissa patienter kan verka andliga Abnormaliteter, som manifesteras som minnesförlust eller till och med förlust, emotionell apati, allvarlig förvirring eller demens, såsom tillväxten av cavernous sinus syndrom, orsakar III, IV, VI på kranial nervstörningar; sphenoid sinus, etmoid sinus Tillväxt kan orsaka näsblödningar, cerebrospinalvätska rinoré, etc., tillväxt till främre kraniala fossa kan ge psykiska symtom, såsom minnesförlust, dålig orientering, kan inte ta hand om sig själva, såväl som epilepsi, luktstörningar osv .; Det ger psykiatriska symtom som temporär lobepilepsi och illusion, fantom och lukt; hos ett litet antal patienter kan tumörer växa bakåt för att producera hjärnstammssymtom och till och med växa till den bakre kranialfossan som orsakar cerebellära symtom. Ett litet antal patienter kan också drabbas av luktnerver och ansiktsnerver. För förlust av lukt och förlamning i ansiktet.
Ovanstående symtom är något olika hos barn och unga patienter och vuxna patienter.De första symtomen är mer vanliga vid intrakraniell hypertoni, och de senare är vanligare vid optisk nervkomprimering. Alla patienter kan ha endokrina förändringar, men vuxna finner tidigare.
Undersöka
Undersökning av craniopharyngioma
Laboratorieinspektion
Vanliga laboratorietester är inte speciella, endokrina funktionstester hos de flesta patienter kan ha en låg eller platt fördröjning i glukostoleranskurvan, blod T3, T4, FSH, LH, GH och andra hormoner minskade, några manifestationer av hyperpituitarism, mest prestanda Dysfunktionen i hypofysen och motsvarande målkörtlar är inte lika.
1. Mätning av tillväxthormon (GH) och GH-stimuleringstest Barn med craniopharyngioma har lägre GH-värde i serum och har ingen signifikant ökning av insulinhypoglykemi, arginin, levodopa och andra excitatoriska test, vilket står för 66,7%.
2. Gonadotropin (GnH) urin gonadotropin (FSH), luteiniserande hormon (LH) och GnH-stimuleringstest, serum FSH, LH-nivåer hos patienter med kraniofaryngioma och gonadotropinfrisättande hormon (vanligtvis används För LH-RH) -stimuleringstestet fanns det ingen signifikant ökning av svaret, vilket antydde att tumören invaderade den hypotalamiska hypofysregionen.
3. Prolactin (PRL) bestämning av patienter med serum PRL-nivåer kan ökas, detta kan bero på tumörblockerande prolaktinfrisättningshämmande hormon (PIH) i hypofysen, vilket kan leda till ökad sekretion och frisättning av PRL, kan orsaka galaktoré, amenorré, står för 50%.
4. Adrenalt cortexhormon ACTH, sköldkörtelstimulerande hormon TSH-bestämning När tumören är hårt komprimerad av hypofysvävnad och atrofi minskade patientens serum ACTH, TSH.
5. Bestämning av antidiuretiskt hormon (ADH) av serum ADH hos patienter med kraniofaryngioma minskade ofta.
6. Ländryggen
Om det ökar det intrakraniella trycket, kan det ske en ökning i mätningen av punkteringstrycket i ryggraden, och det finns ingen signifikant förändring i cerebrospinalvätsketestet.
Bildundersökning
1. 80% till 90% av patienterna med skalröntgenfilm har onormala förändringar i röntgenfilmen i huvudet. 94% av barn med onormala förändringar i plattfilm, 60% av vuxna, de viktigaste avvikelserna är följande.
(1) Tumörförkalkning: Det finns olika former av förkalkning av craniopharyngioma, som är framträdande särdrag i craniopharyngioma. Både sadeltyp och sadeltyp tumörer har förkalkning, medan andra sadelskador sällan har förkalkning (förekomsten av förkalkning). Mer än 1%), förkalkning är vanligare hos barn än hos vuxna, förekomsten av förkalkning hos barn med craniopharyngioma är 70% till 85%, 20% hos barn under 2 år, 80% hos barn över 2 år, 15 år 50% av ovanstående, cirka 35% av vuxna, när barn i förkalkningen av sadeln, bör betraktas som en craniopharyngioma, kan förkalkningen vara stor eller liten, kan spridas, kan också koncentreras tillsammans, ibland kan böjd tunn linje Förkalkning förekommer ofta i mittlinjeområdet. Ibland kan större skador begränsas till den omgivande delen av förkalkningen. 60% till 81% av patienterna har tumörförkalkningsfläckar, som är enstaka eller spridda, och kan också smältes till äggskal.
(2) Sella förändring: Barn med TSH- och GH-brist, röntgenfilm i ben kan visa benåldersminskning, den stora majoriteten av craniopharyngioma ligger i den övre delen av sella, kan trycka sadeln ner, så på skallen platt Det kan konstateras att sella är utplattad och sängen är skadad. Några craniopharyngioma finns i sadeln. Sella kan ses på den platta skivan. I själva verket kan alla typer av sella ses i craniopharyngioma. Det kan vara typiskt. Tumören på sadeln kan också bytas i sadeln. Hos 35% av patienterna utvidgas eller förstörs sadeln av ett bassäng eller en sfär. Den bakre sängen och sadeln kan skärpas, avkalkas, försvinna och sadeln har uppenbara förändringar. Ofta finns det stora skador, och vice versa.
(3) Tecken på ökat intrakraniellt tryck: 60% av patienterna visade tecken på ökat intrakraniellt tryck på röntgenfilmen på skallen, som visade avkalkning av sadelryggen, uppenbar cerebral gyrus i skallen och lika manifestation av skallebasen. Det finns dödskallfogar och så vidare.
2. CT-skanning
CT-skanning i hjärnan visade en förändring i tumören i sellarregionen. Den icke-förbättrade skanningen visade en högdensitets- eller isotäthetsbild av tumören. Förkalkningsplattan var hög densitet. Den cystiska personen visade en lågdensitetsbild på grund av kolesterol i tumören. CT-värdet var -40 ～ 10Hu, kapselns vägg har samma densitet, lesionsgränsen är klar, rund, äggformad eller lobulerad och sidokammarna förstoras på båda sidor. Cirka 2/3 av de intensiva skanningarna kan ha olika grader av förbättring. CT-värde ökade med 12 ~ 14Hu, cystisk kraniofaryngioma visade ringförbättring eller multiringsförbättring och ingen förbättring i centralt lågdensitetsområde, några få craniofaryngioma förstärktes inte, har i allmänhet förkalkning, cystisk kavitet och förbättring efter förbättring Den manifesterade sadelområdet tumören kan diagnostiseras som en craniopharyngioma (figur 1, 2).
3.MRI
De flesta av de cystiska delarna av craniopharyngioma innehåller korta T1 och långa T2, men kan också vara långa T1 och långa T2-bilder, dvs låg signal på T1-vägd bild och hög signal på T2-vägd bild; Sexuell kraniofaryngioma är lång T1 och lång T2, och förkalkning är ett lågt signalområde.
CT- och MR-undersökningar är viktiga för diagnos. Dessa två undersökningar kan visa platsen och storleken på tumören, närvaron eller frånvaron av cystiska förändringar, invasionen av tumören till angränsande hjärnvävnad och närvaron av hydrocephalus. I allmänhet visas MRT. Tumörens struktur och dess relation till angränsande hjärnvävnad (som optisk chiasm) har företräde framför CT, men han kan inte visa förkalkningar som CT.
4. Ventrikulär angiografi
På grund av de olika tumörstorlekarna, kan ventrikulografi tydligt visa påverkan och förändringar av tumören på skallebasartären. Det är till stor hjälp vid operationen. Huruvida tumörkapseln kommunicerar med ventrikeln kan penetreras direkt i tumörkapseln medan du utför ventrikulografi. .
5. EEG
Den främre eller breda 5 vågen eller θ vågen är dominerande.
6. Cerebral angiografi visar förskjutningen av blodkärl i olika riktningar på grund av kompressionen av de cerebrala blodkärlen genom tumören. Huvudtecknet på cerebral angiografi på sadeln eller från sadeln till sadeln är uppåt och bakåtförskjutningen av den främre cerebrala artären, bakåt Den växande tumören kan komprimera den basilarartären och flytta den bakåt. När tumören växer in i den tredje ventrikeln finns det en hydrocephalusliknande vaskulär förändring, det vill säga den laterala fissurartären förflyttas utåt, och den främre cerebrala artären rör sig vertikalt uppåt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av craniopharyngioma
diagnos
Patienter med valfri ålder, såsom högt intrakraniellt tryck, neurologisk oftalmologi och hypotalamisk hypofysadysfunktion bör överväga möjligheten till kraniofaryngioma. Det är inte svårt att diagnostisera kraniofaryngioma baserat på platsen, kliniska manifestationer och hjälpundersökning. Alla ungdomar och barn med endokrin dysfunktion, som stunting, polydipsi, fetma, könsdysplasi, etc. bör först överväga sjukdomen; om det finns förkalkning av sadel eller sadel, är det mer användbart för diagnos. Om en vuxen har sexuell dysfunktion eller huvudvärk, syn och nedsatt syn bör denna sjukdom också beaktas.
Ett litet antal patienter med atypiska kliniska manifestationer och milda kliniska symtom är inte lätta att diagnostisera, nyckeln är att förbättra vakenheten för denna sjukdom. Det är av stor betydelse för diagnos genom laboratorieundersökning, CT och MRT. Sådan undersökning bör göras i tid för misstänkta fall för att undvika förseningar i diagnosen.
Differensdiagnos
(a) hypofyseadenom
1. Misstänkt färg hypofyseadenom kromofob hypofyseadenom är en tumör härrörande från hypofysen kromofobe, varav de flesta bryter igenom sadeln till sadeln, kliniskt manifesterad som endokrina störningar, synskärpa, synfältförändringar, sadel Förändringar och huvudvärk, som liknar craniopharyngioma i kliniska manifestationer, men förekommer hos vuxna, vars endokrina störningar kännetecknas av förlust av libido, menopaus, fetma, etc., papilläret är atrofiskt, ofta med temporär hemianopi Och förstörelsen av sella, patienter har i allmänhet inte ökat intrakraniellt tryck, röntgenfilm undersökning av sadeln och sadeln utan förkalkning.
2. Eosinofil hypofyseadenom Eosinofil hypofyseadenom härstammar från hypofysa eosinofiler (alfaceller), som kan bryta igenom sadeln för att utveckla förtryckande optiska fibrer på sadeln, vilket resulterar i förändringar i synskärpa och synfält på grund av den enorma utsöndringen av tillväxthormon av eosinofiler. Därför är skillnaden med craniopharyngioma: 1 akromegali förekommer hos vuxna på grund av osteofytläkning, kliniska manifestationer av hand- och fothypertrofi, mandibular utsprång, nasal utvidgning, tungbredning och ofta böjelse, medan inre organ Också hypertrofi, patientens ansikte är grovt, rösten blir tjockare, 2 för barn och ungdomar, eftersom callus inte har läkt, det manifesteras som en gigantisk sjukdom, men utvecklingen av alla kroppsdelar är jämn.
(B) vertebral gliom
Gliom i optisk chiasm härstammar från optisk chiasm, synnerv och gliaceller i hypotalamus, etc., som är vanligare i astrocyter, vanligare hos ungdomar och gliom härrörande från hypotalamus kan utvecklas nedåt. Optisk nerv eller optisk chiasm, gliom härrörande från optisk chiasm kan invadera talamus uppåt, så att de kan interagera med varandra (gliom som uppstår i hypotalamus och i optisk chiasm), som kliniskt kännetecknas av huvudvärk och synfält. Förändringar, endokrina störningar och hypotalamiska symtom, huvudvärk är mestadels i främre säcken, ofta det första symptomet, åtföljt av illamående och kräkningar, tumörinvasion av hypotalamus och hypofys, patienter kommer att ha amenoré, förlust av libido, polydipsi, synförlust Graden av bilateral divergens är ofta inkonsekvent. Synfältförändringarna är mestadels bilateral hemianopi. Samma riktning hemianopi och en ögonblindhet är också vanliga i visuella fältets partiella defekt. Optiska nervhuvudet är mestadels primär atrofi. Dessutom kan patienter ofta ha Dåsighet och fetma, röntgenfilm fann ofta att sella är förstorad, och vissa patienter har förkalkningsfläckar på sadeln, så det är ibland svårt att identifiera sig med craniopharyngioma. Men om intrakraniella tumörer orbital typ, ofta Exoftalmus identifiering lättare patienterna.
(tre) sadelnodul meningioma
De huvudsakliga kliniska manifestationerna av denna sjukdom är huvudvärk, synskador, hypofunktion av hypothalamisk hypotalamik och ökat intrakraniellt tryck. Synskärpan är långsam och progressiv, och det är också ett vanligt symptom för patienten. Patienten har asymmetri i båda ögonen. Det visuella synfältet saknas, eller det ena ögat är blint och det andra ögat är normalt, eller det ena ögat är blint och det andra är ensidig blindhet. Optiska nervhuvudet är mestadels primär atrofi. Några patienter har endokrina symtom tills det sena stadiet, såsom impotens, amenoré, etc. Lätt, främst i främre säcken, förutom patienter med luktdysfunktion eller försvinnande och III, V-kranial nervdysfunktion, kan X-skalan platt film visa sadel nodulär sadel främre vägg benhyperplasi, sadeln generellt inte expanderar, Cerebral angiografi visar förhöjning av den främre cerebrala artären. Ibland kan man se utsidan av tumören som består av mikrovågor eller den radiella vaskulära skuggan centrerad på sadelnodulen utanför sadelnodulen. Därför är den temporala hemianopien och synnerven primära. Patienter med atrofi och inga avvikelser i sella kan betraktas som sadelnodul meningiomas.
(4) Tredje ventrikeltumör
Förekomsten av barn och ungdomar är mer, tumören kan blockera cirkulationen av cerebrospinalvätska och komprimera strukturen runt den tredje ventrikeln, och motsvarande kliniska symtom uppträder.De typiska manifestationerna är ökat intrakraniellt tryck, paroxysmal huvudvärk och medvetandestörning och lateral tillväxt. Tumören kan komprimera optiska kanalen och orsaka synförlust och synfältfel. Patientens paroxysmala huvudvärk är nära besläktad med kroppspositionen. När patienten är ryggrad är det lätt att orsaka anfall. När tumören invaderar den övre kollikulären, kan fetma, tröghet eller urin kollaps, och skallen är röntgen. Förkalkningen av pinealkörteln observerades, sella var normal, det fanns ingen patologisk förkalkning på sadeln, och ventrikelangiografin visade en tredje ventrikelpåfyllningsdefekt eller endast en sida av den laterala ventrikeln utvecklades och förstorades, men ingen förskjutning och craniopharyngioma Inte svårt att identifiera.
(5) Choroidal papillom i lateral ventrikel
Choroidal papillom förekommer ofta i den laterala ventrikeltriangeln. Eftersom tumören utsöndrar en stor mängd cerebrospinalvätska och trafikhydrocephalus inträffar, kan tumören flyta i ventrikeln, blockera cerebrospinalvätskans cirkulationsväg och orsaka plötsligt intrakraniellt tryckökning. Vid svår huvudvärk, åtföljd av illamående och kräkningar, och till och med yrsel eller koma, har patienten ofta en tvångsmässig huvudposition; på grund av tumörens komprimering av den omgivande vävnaden uppträder ofta hemiplegi och den laterala sensoriska störningen på grund av hemianopia, etc., ibland Hörselförändringar och cerebellära tecken visas. Ventrikulär angiografi visar förstoring av laterala ventriklar, förskjutnings- eller fyllningsfel. Ibland kan tumören i sidokammartriangeln ha förkalkning, trycket breddas under ländryggen och cerebrospinalvätskan innehåller protein.
(6) sadelkondrom
Det intrakraniella kondromen uppträder i dura mater vid skalens bas.Den är allmänt troligt att de resterande kondrocyterna från den yttre kranialsuturen utvecklas. Patienterna med sadelkondrom har inget ökat intrakraniellt tryck, och de kliniska manifestationerna är ögonglopps utsprång och öga. De-smärta, oculomotorisk nervförlamning, synskada och synfältdefekter, fundusundersökning av synnerven är primär atrofi, vanlig förkalkning på skallen på halsen, cerebral angiografi har den inre karotidsifonen som förskjuts och deformeras, sjukdomen är sällsynt Hypofyssymtom visas.
(7) Sadel ektopisk pineal tumör
De flesta av de ektopiska pinealtumörerna i sadeln är gliomas, som oftast orsakas av barn och unga.Det första symptom för de flesta patienter är diabetes insipidus, som kännetecknas av polydipsi och polyuri. Den dagliga urinvolymen är 3000 ~ 5000 ml, till och med upp till 10000 ml. Senare uppträdde gradvis synskador och synfältdefekter (mestadels bilateral hemianopi). Till exempel visade den ena ögonblindheten och den andra sidan av ögonlockssidan hemianopia och samma riktning hemianopi, etc., fundusundersökningen av optiska nervnippeln visade primär atrofi, patienten kan ha hypopituitarism, förlust av libido I barndomen är symtomens uppkomst kort, en del har äldre pubertetssymtom, några få patienter har feber, luftvägsförändringar, huvudvärk är huvudsakligen i pannan, mer än hälften åtföljs av illamående och kräkningar, och vissa patienter kan ha III, VI kranial nervfunktion Hindring, röntgenskallen var normal i den platsklädda sadeln och det fanns ingen förkalkning på sadeln. Angiografiken visade tecken på skador på sadeln.
(8) Sadelområdet kolesteatom
Intrakranial kolesteat utvecklas från den ektodermala hudvävnaden som förblir under den embryonala perioden. Sadelområdet är en av de vanligaste platserna. Kolesteatom som ligger på sadeln förtrycker optiska fibrer och orsakar synförlust och synfältfel. Synnerven är primär. Sexuell atrofi, röntgenfilm visar en förstoring av sella, suprakondylär fissur, synsnervhål, benutströmning i främre sängen, kolesteatom som finns i sadeln ibland involverande trigeminal nerv, symtom på trigeminal neuralgi, under mikroskopet Det yttre skiktet av kolesteatom är bindväv, och den inre väggen är stratifierat skivepitel och exfolierat keratin och arrangerat i lager för att skilja sig från craniopharyngioma.
(9) Tom Sella
Tomma säljare hänvisar till utvidgningen av sadelhålet eller försvinnandet av sadeln. Sadeln är tom och fylld med cerebrospinalvätska. Hypofysens atrofi och är på ena sidan. Det finns primära och sekundära typer. Den förra har inga uppenbara intrakraniella orsaker. Kan bero på medfödd sadelhålbredd eller sadelförlust, araknoiden sjunker in i sadelhålan, upptar det mesta av det, och trycker på hypofysen på ena sidan, manifesteras kliniskt som huvudvärk, hypofysdysfunktion, synskada Vissa patienter kan ha nedsatt syn, och cerebral angiografi i gasen visar utvidgningen av sella Sekundär luftburna sella kan inträffa efter kirurgisk resektion eller strålbehandling av hypofystumörer eller hypofysnekros orsakade av andra orsaker. Det är i princip samma som den primära, men synskadan är mer framträdande. Ibland kan hypofystumören åtföljas av tomma sella sphenata. Gascirebral angiografi visar att gasen är fylld med sadelhålan, åtföljd av endokrina störningar, och sadelhålet kan ses under operationen. Onormalt stort.
(10) temporär lobtumör
Den temporala lobtumören är vanligt hos ungdomar, den är vanligare i meningiomas och gliomas.Den manifesteras främst i synfältförändringar, sensorisk afasi, kramper och temporala lobtumörer kan uppstå på grund av komprimering av synstrålning eller optiska kanaler. Synfältdefekt eller homonym hemianopi i samma kvadrant, den bakre delen av det sakrala mitten är det sensoriska språkcentret. På detta område förekommer ofta den sensoriska afasi. Patienten kan tala, men ofta misstag, kan inte förstå andra. Betydelsen av tal, ibland kan patienter ha afasi, det finns många olika hallucinationer före anfall, såsom hallucinationer och hörselhallucinationer. När tumören komprimerar den inre kapseln och benen, uppträder hemiplegi. Enskilda patienter kan ha totalt Cerebral angiografi visar att den främre temporala lobtumören har en "V" -bild av den främre cerebrala artären och den centrala cerebrala artären, och sidopositionen är som den mittre cerebrala artären. Den främre överlägsna förskjutningen, den främre cerebrala artären i den temporala loben i den temporala loben flyttas till den kontralaterala sidan, men den gemensamma U-formade bilden av den främre cerebrala artären och den mellersta cerebrala artären, den laterala sprickan och den övre delen av sängen.
(11) occipital lobtumör
I ockipitala lobtumörer finns det främst synförlust och synfältfel i kliniken, det kännetecknas av hemianopi eller kvadrant hemianopi på den kontralaterala sidan av skadorna. Samtidigt finns det visuell uppfattning och illusion, och illusionen bildas inte, såsom blixt, Mars eller Cirklar, etc., och kan flyta upp och ner, hallucinationer kan också vara en föregångare till epilepsi. Det finns ett huvud-ögonrotation vid korsningen av den övre kudden. När detta område påverkas, roterar huvudögat till motsatt sida av skada, vilket är lätt att identifiera med craniopharyngioma.
(12) sfhenoid ås meningiom
Behovet av att identifiera sig med craniopharyngioma hänvisar till en meningiom som förekommer i 1/3 av sphenoidkammen. Sphenoidkanten är ett bra ställe för meningiomas, och förekomsten av 1/3 är cirka 25%. Prestanda är synfältdefekter, ögonrörelsestörning, elevutvidgning, långsam reaktion på ljus och droppande ögonlock, etc. Detta orsakas av oculomotorisk nerv, synnerv och suprakondylär sprickan. Dessutom har patienter ofta luktförlust, ett litet antal patienter Det fanns en hemiplegi av den kontralaterala lemmen. Fundusundersökningen avslöjade en primär atrofi av den sidooptiska nerven och ödem i sidopapillärsäcken. Den plana skivan på skallen visade en minskning av benens täthet i lesionens sakrala vägg, en förstorad sakral klyvning och en suddig kontur och en abnormalitet i synsnerven. Den cerebrala angiografin visade en liten förskjutning av den proximala mellersta cerebrala artären till den bakre överlägsna delen av den mellersta cerebrala artären. Det intrakraniella epiduralsegmentet i den inre karotisartären förflyttades bakåt och sifonsegmentet öppnades.
(13) Sadelområde könstumör
Det vill säga ektopisk pinealtumör, som står för fjärde platsen, 70% av patienterna är åldrarna mellan 7 och 20 år, och har ofta endokrina störningar, men med diabetes insipidus som ett framträdande symptom, kan vara förknippat med äldre pubertet, kan också ha syn, syn Byt, sadeln är normal.
(14) Epidermoidcyster i sellarregionen
Sällan är huvuddelen av början mellan 23 och 37 år, med synskärpa och synfältproblem som huvudsakliga manifestationer, i allmänhet inga endokrina störningar, symtom på ökat intrakraniellt tryck är sällsynta, normal sadel, ingen förkalkning, CT-skanning I lågdensitetslesionerna i Saddelområdet var CT-värdena mestadels negativa och inte förbättrade.
(15) Chordoma
Det förekommer mestadels i 35 års ålder, med flera kranialnervskador som huvud manifestation, ofta med förkalkning, uppenbar benförstörelse i sadeln och lutningen, CT visar oregelbundna klumpar med hög täthet, av vilka det finns förkalkningar, de flesta förekommer inte Stärkt kan några få jämn förstärkning.
(16) Aneurysms i sellarregionen
Sällsynta, vanligare hos medelålders personer, kännetecknas av plötslig uppkomst, huvudvärk, oculomotorisk nervförlamning, sadeln i allmänhet ingen förändring, cerebral angiografi kan diagnostiseras, intraoperativ punktering är blod, tumören kollapsar inte.
(17) Vision över araknoidit
Mer vanligt hos vuxna, med synskärpa, synfältförändringar som huvudprestanda, synfältförändringar är i allmänhet oregelbundna, oregelbundna förändringar, synfältreduktion, i allmänhet inga endokrina störningar och ökat intrakraniellt tryck, normal sadel, CT-skanning av de sadelfria utrymmesupptagande skadorna .
(18) Sadelområde araknoid cysta
Sällsynta, vanligare hos barn, kan också ses hos vuxna, de viktigaste symtomen är hydrocephalus orsakad av hydrocephalus, kan ha syn, synfältförändringar, ett litet antal patienter med endokrina symtom, sadelförstoring eller dubbel sadelbotten, CT-scan se cerebrospinal vätskedensitet Runt område med låg densitet.
Identifieringen av craniopharyngioma och ovanstående sjukdomar beror huvudsakligen på följande två punkter: utöver ovan nämnda sjukdomar, liknande de som craniopharyngioma, finns det andra manifestationer som inte överensstämmer med craniopharyngioma, ovanstående sjukdomar och craniopharyngioma Tumörer skiljer sig åt i avbildning. Generellt sett kan CT och MRI i kombination med kliniska manifestationer tydligt diagnostiseras. Mycket få fall kan behöva förlita sig på den patologiska undersökningen av kirurgiska prov för att bekräfta diagnosen med högt intrakraniellt tryck. De huvudsakliga manifestationerna av craniopharyngioma måste differentieras från andra intrakraniella platsupptagande lesioner, synskärpa, synfältförändringar och andra sadellesioner såsom hypofyseadenom, optisk gliom, sellar meningioma, inre carotis aneurysm och Differentiering av embryonala vävnadstumörer, eftersom dessa sadelskador också kan skada optisk chiasm, synnerv och optik för att orsaka liknande symptom; de viktigaste manifestationerna av hypopituitarism måste differentieras från andra sjukdomar som orsakar hypopituitarism.
