vitamin A-brist
Introduktion
Introduktion till vitamin A-brist Vitaminbrist är en systemisk sjukdom orsakad av brist på vitamin A i kroppen.Den huvudsakliga patologiska förändringen är keratindegenerering av epitelvävnad i hela kroppen. Okulära symtom uppträder tidigare och signifikant, och förmågan att anpassa sig till mörker minskas, följt av konjunktival, torrhet i hornhinnan och slutligen mjukgörning av hornhinnan och till och med perforering, så det finns nattblindhet, xeroftalmi och keratomalacia. Osv. Är sjukdomen vanligare hos spädbarn och små barn med undernäring och långvarig diarré. Den högsta förekomsten av spädbarn och småbarn är mer än 1 till 4 år gammal. Det är sällsynt att se mer än 6 år gammal. Det är vanligare i utvecklingsländer i Asien och Afrika. Det är inte sällsynt i avlägsna områden i Kina. . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,025% Känsliga personer: mer än 1 till 4 år gamla Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: dystrofi hos barn, mjukning av hornhinnan
patogen
Vitamin A-brist
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Olämplig kost När barnet föddes lagrar hans lever litet vitamin A och konsumeras snabbt, men innehållet i råmjölken är extremt högt. Mjölk och mjölk är de viktigaste källorna till vitamin A som barnet behöver. Andra livsmedel som grönsaker och frukt Ägg och lever kan tillhandahålla tillräckligt med vitamin A, så korrekt diet kan ge tillräckligt med vitamin A för att inte orsaka brist, men maten hos spädbarn är enkel, till exempel otillräcklig mjölk och ingen tilläggsmat, lätt att orsaka subklinisk Vitamin A-brist, efter avvänjning, om du använder riskaka, smet, gröt, fettfri mjölk och andra livsmedel under lång tid, utan kosttillskott som är rika på protein och fett, kan det orsaka brist.
2, matsmältningssjukdomar, matsmältningssystemet av kroniska sjukdomar som långvarig diarré, kronisk dysenteri, tarm tuberkulos, bukspottkörtelsjukdomar, etc. kan påverka absorptionen av vitamin A, är levern det viktigaste organet i vitamin A metabolism och lagring, gallsyra emulgerbart fett i gallan Klass, främjar absorptionen av vitamin A, och kan öka aktiviteten av ß-karoten-15,15 ́-syrgas, och främja dess omvandling till retinol. Därför patienter med hepatobiliary sjukdomar som medfödd gallvägsförmåga och kronisk hepatit, Utsatt för vitamin A-brist, hepatit orsakad av olika virus eller giftig hepatit komplicerad av infektionssjukdomar, kan också orsaka vitamin A-brist, bör vara vaksam.
3, konsumtionssjukdomar såsom kroniska luftvägsinfektioner, långvarig lunginflammation, mässlor, etc. på grund av otillräckligt intag av vitamin A, på grund av ökad konsumtion av vitamin A och symtom, dessutom långvarigt intag av mineralolja (såsom flytande paraffin Etc., neomycin och metotrexatläkemedel kan också påverka absorptionen av vitamin A, maligna tumörer, urinvägssjukdomar kan öka utsöndringen av vitamin A, proteinbrist påverkar syntesen av retinoltransportörer, vilket får vitamin A att försöka sänka plasma , vilket resulterar i brist på symtom.
4, kan hypotyreoidism och diabetes göra omvandlingen av betakaroten till retinol, vilket resulterar i brist på vitamin A, och blod och hud samlar en stor mängd karoten, ungefär som gulsot, men kotens konjunktiva är inte gul .
5, zinkbrist och vitamin A kombinerat med pre-albumin och vitamin A reduktas reduceras, så att A-vitamin inte kan användas och utsöndras, vitamin A-brist kan också uppstå, under de senaste åren rapporterade förändringar i näringsstatus, har också en inverkan på användningen av vitamin A .
(två) patogenes
Vitamin A finns i två former, nämligen β-ionon (beta-ionon) och dess derivat och provitamin A, även känd som karotenoider. Deltagarna är alla fettlösliga. Den förra är en omättad. Alkoholer som verkar i form av retinol (vitamin A1) och 3-dehydroretinol (vitamin A2), som finns i levern, fettet, mjölken och äggulan hos däggdjur och marin fisk. Vitamin A2 finns i levern av fisken i sötvatten och i fåglarna som matar dessa fiskar. Den sistnämnda biotillgängligheten är endast 40% av de förra. Karotenoider är en olefinisk förening, främst från växter, varav den viktigaste är β. Karotenoid-15,15 ́-oxygenas klyver för att producera två molekyler av retinol, som transporteras genom lymfkörteln i tarmslemhinnan till levern för lagring, och retinolen i maten är i tarmslemhinnan med palmitinsyra ( Palmitinsyra) kombineras med rettsyra av palmitinsyra och införlivas i kylomikroner. Den roteras av lymfkärl och tas upp och lagras i levern. Den hydrolyseras i fri retinol av kroppen och är en specifik transportör i plasma. Retinolbindande protein (RBP) och före Proteinbindning och transport till andra vävnader, vitamin A och karoten är relativt stabila föreningar, värme, syra, alkali, olöslig i vatten, stabil i olja, mindre påverkad av den allmänna kokprocessen, vitamin C, E Antioxidanter kan vara tillräckligt starka.
Huvudfunktionerna hos A-vitamin är: 1 utgör ett ljuskänsligt ämne i de synliga cellerna, vilket upprätthåller den visuella funktionen under mörkt ljus. Stavcellerna i människans näthinna innehåller det ljuskänsliga ämnet rhodopsin, som består av 11-cis näthinna. (11-cisretinol) och opsin (opsin) kombinerat, är en nödvändig substans under mörkt ljus, denna kombination är en kontinuerlig reaktion, kräver enzymer och energi, det finns bara en näthinnamolekyl i en rodopsinmolekyl, Efter den lila lila blir 11-cis näthinnan allt-i-näthinnan (alltians-retinol), som inte kan kombineras med opsin och separeras från det. Denna process kallas blekning. I mörkret kan objektet inte ses. Efter en serie kemiska reaktioner blir det 11-cis näthinnan och kombineras sedan igen med opsin för att bilda rhodopsin. Det är ett svagt ljusämne. När syntesen reduceras är människokroppen svagt känslig. Känsligheten minskas, den mörka anpassningen försvagas och allvarlig nattblindhet inträffar. Det lila pigmentet måste kontinuerligt regenereras och uppdateras, så det är nödvändigt att kontinuerligt komplettera vitamin A för att bibehålla förmågan att anpassa sig till mörker. 2 Bibehålla cellmembranstabilitet och upprätthålla integriteten hos hud- och slemhinnepitelceller. Och ljud; 3 I den normala tillväxten av ben och tänder, ④ förbättra immunförsvaret och motståndskraft mot sjukdomar barriärsystem, ⑤ att upprätthålla den normala funktionen hos reproduktionssystemet, ⑥β- erytrocyt porfyrin karotenoider minska ljuskänsligheten sjukdom hos barn, så att symptomen.
När vitamin A är brist, kan ovanstående fysiologiska processer inte utföras normalt, vilket resulterar i en serie kliniska manifestationer.
De huvudsakliga patologiska förändringarna av vitamin A-brist är epitelcellförändringar, som föregås av atrofi. Efter det proliferativa svaret, metamorfoseras det ursprungliga kubiska eller kolumnerade epitelet i ett lagrat skivpitel med överdriven keratinisering och lätt desquamation. Epitelvävnaderna i varje del deformeras inte samtidigt och graden av deformation är annorlunda. I allmänhet är lesionerna i konjunktiva och hornhinnan mest framträdande följt av luftvägarna, lacrimala körtlarna, parotidkörteln, slemhinnan i matstrupen, bukspottkörteln, urin- och reproduktionssystemets epitelceller. När huden är hyperkeratotisk försvinner talgkörtlarna och svettkörtlarna. Efter behandling försvinner ovanstående patologiska förändringar gradvis.
Förebyggande
Förebyggande av vitamin A-brist
Försörjningsmetoden varierar beroende på ålder främst för tillförsel av vitamin A hos barn.
(1) En stor mängd mat som innehåller vitamin A bör tillföras gravida kvinnor under fosterperioden.
(2) Under babyperioden är det nödvändigt att uppmärksamma matning av bröstmjölk. Det är nödvändigt att ge fettinnehållande mjölk, bönamat, morotpuré, äggula, etc. Dessutom kan spenatsoppa, tomatsaft, etc. tillsättas. Omogna barns förmåga att ta upp fett och A-vitamin är svag. Det är lämpligt att ge koncentrerad vitamin A tidigt, men vid applicering av koncentrerad Lu, undvik överdriven förgiftning. Hos spädbarn, vitamin A 1500-2000 internationella enheter (IE, vitamin A1 IE motsvarande retinol 0,3 μg, retinol 1 μg) Det motsvarar 6 μg ßkaroten].
(3) Större barn har kunnat äta en mängd olika livsmedel. Tillförseln av vitamin A är i allmänhet inte otillräcklig. Barn behöver 2000 till 4500 IE. Absorptionen av kroniska sjukdomar minskas. När konsumtionen ökar kan 3000 till 5 000 IE per dag ges. Man bör dock uppmärksamma en snabb reduktion, till exempel att överskrida det erforderliga beloppet, vilket kan orsaka kronisk förgiftning över tid.
Förebyggande av vitamin A-brist förhindrar inte bara nattblindhet, torr ögonsjukdom, undviker blindhet, utan tillåter också barn att utvecklas normalt och risken för infektion i olika epitelvävnader kan minskas.
För områden med fattiga gränsområden och vanligare i blinda är det nödvändigt att uppmärksamma tre aspekter av arbetet: 1 för att främja förhållandet mellan vitamin A-försörjning och blindsjukdom, 2 för att förhindra diarré och mässling, 3 att uppmärksamma det dagliga intaget av vitamin A.
Komplikation
Komplikationer i vitamin A-brist Komplikationer, pediatrisk dystrofi, viktminskning, mjukning av hornhinnan
Systemiska symtom på vitamin A-brist såsom viktminskning, torr hud, förlust av elasticitet, heshet etc., samtidigt som infektioner samtidigt utvecklas till full okulär inflammation, så småningom blind.
Symptom
Vitamin A-bristsymtom Vanliga symtom Nattblind torr hud Torr hud och konjunktival torra fläckar "kycklingblind" eller "fågelblind" Svaga ögon torra ärr bildar dysenteri torra fläckar
1. De tidigaste symtomen på okulära symtom är oklara syn i den mörka miljön, orienteringssvårigheter och nattblindhet. Om den inte noggrant undersöks är det lätt att ignorera. Efter flera veckor till flera månader förlorar konjunktiva och hornhinna gradvis sin glans och är lätt exponerade i luften. Torra avvikelser, särskilt konjunktiva på båda sidor av hornhinnan, de tidigaste förändringarna, torra och skrynkliga, keratinösa epitel gradvis styrde och bildade en vit fläck formad som ett skum, kallad konjunktival torr plats, även känd som Bieders lapp, Vid denna tidpunkt degenereras lakrimala epitelcellerna, utsöndringen av tårar reduceras, och epitelcellerna i lacrimalkanalen är tilltäppta, tårarna är mindre, barnet är fotofob, ögatorrheten är obekväm, ögat är smärtsamt, det finns en känsla av rullande, ofta blinkande eller för hand搓揉, lätt att orsaka sekundär infektion, gradvis torrhet i hornhinnan, grumlighet, vit sputum och mjukning, sjukdomsprogression, sår i hornhinnan, nekros, perforering, bildning av extra irisal och hornhinnan inom några dagar till veckor och slutligen Fram till blindhet har näthinnan också skador, fundus är torr, de två ögonen är i allmänhet sjuka på samma gång, ibland har båda ögonen en sjukdom, ensidig uppkomst bara ibland, även om ögonsymtom oftast är Flera sjukdomar förekommer tidigare, men ögonsymtomen hos äldre barn uppträder ofta efter andra symtom.
2, visar huden torr hud, keratiniserad hyperplasi, desquamation, keratiniserad i hårfollshålan och sticker ut från överhuden, så det finns en gåsbul eller grov sandliknande känsla vid beröring, den mest framstående på extremiteterna och axlarna på extremiteterna, 4 Spädbarn under barnets ålder ser sällan detta symptom.Det finns dessutom spikar med flera linjer, plåster, veck och hår som är lätt att falla av.
3, andra manifestationer på grund av vitamin A-brist, luftvägar och urinvägar epitelformering och keratinisering, och minskad immunfunktion, lätt att orsaka sekundära luftvägsinfektioner och pyuri, tunga smakknoppar på grund av epitelial keratos förlust av smakfunktion, påverkar aptit, och vissa barn Det kan finnas kräkningar, fysisk utvecklingsstörning kan ses hos spädbarn och små barn, allvarlig anemi orsakas av dålig blodcellsbildning i frånvaro av vitamin A. Behandling med adekvat järn kan inte korrigera anemi. Det har rapporterats att små spädbarn kan utveckla sputumjölk och lägga till symptomatisk kontroll efter vitamin A.
Undersöka
Vitamin A-bristkontroll
1. Bestämning av A-vitaminhalt: normalt är 300 ~ 500μg / L, mindre än 200μg / L är onormalt.
2. Urinundersökning: räkning av epitelceller, till exempel mer än 3 epitelceller per kubik millimeter (utom urinvägsinfektion) är användbart för diagnos.
3. Analys av plasma-retinalbindande protein (RBP): det kan återspegla nivån av vitamin A, normalt 40 ~ 50 mg / l, barn 23,1 mg / L.
4. Bestämning av fysiologiska blinda fläckar: Fysiologiska blinda fläckar är en mer känslig indikator för att bedöma näringsstatusen för vitamin A. I frånvaro av fysiologiska blinda fläckar minskas de blinda fläckarna efter behandlingen och synskärpa återgår till det normala.
5. Nätströmskarta: Tröskeln ändras och b-vågen blir mindre.
6. Mätning av mörk anpassning: Goldman-Weekers mörka anpassningsmätare, Feldman mörk anpassningsmätare eller YA-Z typ mörk anpassningsmätare kan användas. Bristen på mörk anpassningsförmåga reduceras och eleven är långsam att svara på ljus.
7. Konjunktival intryckscytologi för att förstå omfattningen av konjunktival bägarcellsdensitet.
Diagnos
Diagnos och identifiering av vitamin A-brist
diagnos
Ögon med uppenbara symtom, i kombination med matningshistorik, kroniskt matsmältningssystem eller historia med sjukdomen, är diagnos inte svårt, på grund av vitamin A-brist har ofta komplikationer, så all undernäring, kronisk diarré, kronisk diarré eller mässling långvarig bogey Mun, barn med fotofobi, blinda ögon bör noggrant undersökas, äldre bör uppmärksamma förändringar i huden, tidiga och atypiska fall, ögonförändringarna är lätta, särskilt hos spädbarn och små barn är lätt att ignorera, misstänkta fall Kan göra följande kontroller för att diagnostisera: 1 med en liten bomullspinne 蘸 fysiologisk saltlösning, skrapa försiktigt lite ämne från konjunktivalytan, synliga keratinocyter under mikroskopet; 2 serum A-vitaminbestämning är den mest pålitliga indikatorn, Normalt barns serum A-vitaminvärde är i allmänhet 300 ~ 500μg / L, när bristen reduceras till 200μg / L eller till och med 100μg / L; 3 tar färsk urin i mellanstadiet cirka 10 mg plus 1% gentian violet lösning, skaka, För epitelceller är det upp till 3 hudceller per kubik millimeter normal urin; mer än 3 eller mer, utöver urinvägsinflammation, kan indikera vitamin A-brist, och urinsediment kan upptäckas med mikroskop med hög effekt. Omfattningen av epitelkeratinos.
Om maten saknar vitamin A eller har malabsorption kan symtom uppstå inom några veckor. Spädbarn med medfödd gallvägsobstruktion, infantilt hepatit-syndrom och om lunginflammation kan uppstå på kort tid bör torra ögon observeras.
Differensdiagnos
1. Identifiering med keratokonjunktivit.
(1) Konjunktivans yta är torr, tråkig och tråkig, lätt att skrynkla, även lika tjock som huden, konjunktivblodkärlen är blå, hornhinnan är torr och grumlig och uppfattningen är långsam.
(2) Medvetet torra ögon, brinnande, allvarlig synförlust.
(3) Vuxna är vanligare.
2. Andra orsaker till nattblindhet, såsom retinitpigmentering, måste uteslutas, sekundär infektion kan förvärra hornhinneförändringar, den terapeutiska dosen av vitamin A kan hjälpa till att diagnostisera.
