Körtelfeber
Introduktion
Introduktion till infektiös mononukleos Infektiös mononukleos är en akut mononukleär-makrofagsystem-proliferativ sjukdom med en självbegränsande kurs. Kliniska manifestationer av oregelbunden feber, lymfadenopati, ont i halsen, perifera mononukleära blodkroppar ökade, och onormala lymfocyter, heterofil agglutinationstest positiva, anti-EBV antikroppar kan mätas i serum. Ungefär hälften av de primära infektioner av EBV hos unga vuxna och vuxna visar infektiös mononukleos. Burkittis lymfom hos afrikanska barn (BL och nasopharyngeal karcinom förekommer endast hos patienter som har infekterats med Epstein-Barr-virus, och både Epstein-Barr-virus-DNA och virusbestämt nukleärt antigen finns i tumörceller av BL och nasopharyngeal karcinom, så det beaktas Epstein-Barr-virus kan vara en viktig orsak till BL- och nasofaryngeal cancer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% - 0,005% Känsliga personer: vanligare hos barn och ungdomar Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: akut nephritis milt brister myokardit
patogen
Infektiös mononukleos
Infektiös mononukleos är en akut infektionssjukdom orsakad av infektion med Epstein-Barr-virus (EBV).
EBV är ett lymfocyt-härledt DNA-virus som tillhör herpesvirus-släktet. Det invaderar huvudsakligen B-lymfocyter (C3a-receptorn på ytan av B-lymfocyter är densamma som EBV-receptorn). EBV har fem antigena komponenter, som var och en kan producera sina egna motsvarande antikroppar:
1 Capsid antigen (VCA): VCA IgM-antikropp förekommer tidigt, försvinner efter 1-2 månader, är ett nytt tecken på EBV-infektion, VCA IgG visas något senare än den förra, men kan pågå i många år eller liv, så kan inte särskiljas Nya infektioner och tidigare infektioner;
2 tidig antigen (EA): kan delas upp i diffus komponent D och lokal komponent R, som är ett antigen som bildas av EBV i början av den proliferativa cykeln. EA-D-komponenten har endast EBV-specifik DNA-polymerasaktivitet, och EAIgG-antikropp är en nyligen infektion. Eller markören för aktiv spridning av EBV, antikroppen når en topp 3-4 veckor efter sjukdomen, varar i 3-6 månader;
3 core antigen (EBNA): EBNAIgG förekommer 3 till 4 veckor efter sjukdomen, varar livet ut, är ett tecken på tidigare infektion;
4 lymfocytbestämd membranantigen (LYDMA): en komplementbindande antikropp med samma utseende och varaktighet som EBNA IgG och en markör för tidigare infektion;
5 Membranantigen (MA): är ett neutraliserande antigen som producerar en motsvarande neutraliserande antikropp med samma utseende och varaktighet som EBNA IgG.
Sjukdomen förekommer över hela världen, mestadels sporadisk, kan också orsaka en liten epidemi, kan förekomma året runt, från sen höst till tidig vår, patienter och EBV-bärare är smittkällan, viruset är rikligt i salivkörtlar och saliv , hållbar eller intermittent avgiftning under flera veckor, månader eller till och med år, sprids överföringsvägen huvudsakligen genom nära kontakt (muntlig mun), även om droppspridning är möjlig, men det är inte viktigt, även genom blodtransfusion och Fekal överföring, problemet med intra-livmoderöverföring är fortfarande kontroversiellt, sjukdomen är vanligare hos barn och ungdomar, könsskillnader är inte stora, barn under 6 år är mestadels recessiva eller lätta infektioner, mer typiska symtom uppträder efter infektion över 15 år, efter början Långvarig immunitet är tillgänglig och den andra episoden är sällsynt.
Förebyggande
Infektiös mononukleosförebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom. Det rekommenderas att luftvägarna ska isoleras i den akuta fasen. Andningsutsöndringarna ska blekas, kloramin eller kokas. Det anses dock att det inte är nödvändigt att isolera patienten. Viremin kan vara så länge som patienten återhämtar sig. Månad, så om det är en blodgivare måste blodgivningsperioden förlängas till minst 6 månader efter sjukdomens början. Förebyggandet av denna sjukdom undersöks fortfarande.
Komplikation
Infektiösa mononukleoskomplikationer Komplikationer akut nefrit milt brister myokardit
Cirka 30% av patienterna kan kompliceras av faryngeal hemolytisk streptokockinfektion, förekomsten av akut nefrit kan vara så hög som 13%, kliniska manifestationer som allmän nefrit, förekomsten av mjältbrott är cirka 0,2%, vanligtvis vanligare i sjukdomen inom 10 till 21 dagar, cirka 6 % av patienterna har myokardit.
Symptom
Symtom på infektiös mononukleos Vanliga symtom Makulopapulär hepatomegali Leverfunktion Onormal Hypertermi Synlig liten blödning Lever mjälte Mass Mest nålliknande fläckar Skarlakansfeberliknande utslag Ytlig lymfkörtelförstoring
Inkubationsperioden sträcker sig från 5 till 15 dagar, varav de flesta är 10 dagar. Uppkomsten är brådskande och långsam, och nästan hälften har prodromala symtom. De viktigaste symtomen är:
(1) Förutom extremt lätta fall finns det feber, kroppstemperatur varierar från 38,5 till 40 ° C, kan vara avslappning, oregelbunden eller missad typ, värmeavstånd från flera dagar till flera veckor, det tidiga stadiet av sjukdomen kan ha relativt långsam puls .
(B) 60% av patienterna med lymfadenopati har ytlig lymfadenopati, systemiska lymfkörtlar kan vara involverade, livmoderhalscancer lymfkörtlar är de vanligaste, underarm, inguinal, andra, thorax, mediastinal, mesentera lymfkörtlar kan också vara involverade, diameter 1 ~ 4 cm, medelhårdhet, dispersion utan vidhäftning, ingen uppenbar ömhet, ingen suppuration, bilateral asymmetri, svullna lymfkörtor sjönk, vanligtvis inom 3 veckor, även under en längre tid.
(C) ungefär hälften av patienterna med kärlkrampen har svelg, uvula, tonsil och annan trängsel, ödem eller svullnad, ett litet antal magsår eller pseudomembranbildning, patienter med halsont, små blödningspunkter synliga i vristen, tandkött kan också svullna Och det finns sår, hals- och luftstrupen är sällsynta.
(4) Cirka 10% av fallen av hepatosplenomegaly har hepatomegaly, 2/3 av patienterna med onormal leverfunktion, cirka 5% till 15% av gulsot, nästan alla fall har splenomegali, mestadels bara under kostnadsmarginalen 2 ~ 3 cm, till och med miltbrott kan uppstå.
(5) Cirka 10% av fallen av utslag har utslag, pleomorf, utslag, skarlagnsfeberliknande utslag, nodulärt erytem, urtikaria, etc., ibland hemorragisk, vanligare i stammen, mindre drabbade lemmar, ofta Inom 1 till 2 veckor efter början avtog 3 till 7 dagar, vilket lämnade inga spår, ingen desquamation, ett typiskt slemhinnorutslag, som manifesterades som flera nålliknande defekter, sett i korsningen mellan mjuk och hård smak.
(6) Neurologiska symtom Nervsystemet är sällan involverat, manifesteras som akut aseptisk meningit, meningoencefalit, hjärnstammens encefalit, perifer neurit etc., kliniska symtom kan förekomma, cerebrospinalvätska kan vara måttligt Protein och lymfocytos och onormala lymfocyter är prognosen mestadels bra, och de som är allvarligt sjuka kommer inte att lämna följd efter återhämtning.
Sjukdomsförloppet varierar från några dagar till 6 månader, men de flesta av dem är 1 till 3 veckor, ibland återfall, återfallsförloppet är kortare och tillståndet är milt. Sjukdomsförloppet i några få fall kan försenas med flera månader eller till och med år. Det kallas kronisk aktiv EB-virusinfektion.
Undersöka
Infektiös mononukleos
(1) När den blodburna sjukdomen börjar kan antalet vita blodkroppar vara normalt. Det totala antalet vita blodkroppar ökar ofta från 10 till 12 dagar efter början och den höga kan nå 30 000 till 60 000 / mm3. Den tredje veckan återgår till det normala och den första i början Onormala lymfocyter (10% till 20% eller mer) kan uppstå på 21 dagar. Enligt deras cellmorfologi kan de delas in i tre typer: skumtyp, oregelbunden typ och naiv typ. Denna onormala cell kan komma från T-celler. Finns i andra virala sjukdomar, såsom viral hepatit, epidemisk hemorragisk feber, vattkoppor, kusma, etc., men procentandelen är i allmänhet mindre än 10%, trombocytantalet kan minskas, mycket få patienter har neutropeni eller lymfopeni, kan vara Människokroppen är förknippad med ett onormalt immunsvar.
(2) Benmärgen har brist på diagnostisk betydelse, men andra sjukdomar som blodsjukdomar kan uteslutas. Det kan finnas onormala lymfocyter (som kan orsakas av utspädning av perifert blod), neutrofil kärna förskjuts åt vänster och retikulära celler kan spridas.
(C) heterofil agglutinationstest Den positiva frekvensen av heterofil agglutinationstest är 80% till 90%. Principen är att patientens serum ofta innehåller antikroppar som tillhör IgM, som kan agglutineras med röda blodkroppar från får eller häströda blodkroppar. Under 2 till 5 månader återhämtar sig de som har antikroppar med sena sjukdomar ofta långsamt.I några få fall (cirka 10%) är det heterofila agglutinationstestet alltid negativt, mest lätt, särskilt hos barn.
Normala människor, patienter med serumsjukdom, och ett litet antal patienter med lymfoblastom, monocytisk leukemi, tuberkulos, etc., kan också ha positiva resultat i heterofila agglutinationstest (med undantag för serumsjukdomar, antikroppstitrar är låga), men tillgängliga Marsvin-njur- och bovint erytrocytabsorptionsprov för att identifiera, normala människor och de ovannämnda olika patienterna (med undantag för serumsjukdomspatienter), heterofila blodantikroppar kan absorberas fullständigt av marsvinet eller delvis absorberas av röda blodkroppar från bovin, och patientens heterofila antikropp Den kan absorberas delvis av marsvinet och absorberas fullständigt av bovina röda blodkroppar, medan serumantikropparna från serumpatienter kan absorberas fullständigt av båda. Den heterofila lektintitern har kliniskt värde från 1:50 till 1: 224, och dess titer anses allmänt vara Mer än 1:80 har diagnostiskt värde. Om titern ökas med mer än 4 gånger per vecka är betydelsen större. Under de senaste åren används metoden för agglutineringsglas för att ersätta fårens röda blodkroppar med röda blodkroppar i häst, och resultatet är snabbare och känsligare än provrörsmetoden.
(IV) Bestämning av EB-virusantikropp Efter att människokroppen är infekterad med Epstein-Barr-virus kan den producera membranskalantikropp, antimembranantikropp, tidig antikropp, neutraliserande antikropp, komplementbindande antikropp, virusrelaterad kärnantikropp och liknande.
(5) Andra EB-viruskulturer används sällan i klinisk praxis. Bestämningen av bovint erytrocythemolysin i serum har diagnostiskt värde (styrka är över 1: 400). Autoantikroppar kan upptäckas i den akuta fasen av sjukdomen, såsom anti-i-antikropp (antigen) Jag finns bara i fosterceller), anti-nukleära antikroppar, etc., anti-i kondensuppsättning hög titer kan orsaka auto-hemolytisk anemi.
Diagnos
Diagnos och identifiering av infektiös mononukleos
diagnos
De sporadiska fallen kan lätt förbises. Diagnosen är baserad på kliniska symtom, typisk blodbild och positivt heterofilt agglutinationstest. I framtiden är de två viktigare. När det finns en epidemi har epidemiologiska data stort referensvärde.
När det är svårt att utföra serologisk undersökning kan diagnosen ställas enligt kombinationen av blod och blod. Även om de kliniska manifestationerna är hög feber, kärlkramp, halslymfadenopati etc. är det inte nödvändigt, och serumalaninaminotransferas förhöjs mestadels under sjukdomsförloppet. Högt, även om det inte finns gulsot, är det värt att uppmärksamma. Det typiska blod- och heterofila agglutinationstestet ändras eller är positivt den andra dagen av sjukdomsförloppet, men den betydande förändringen ses generellt under den första till den andra veckan. Det heterofila agglutinationstestet är till och med i Efter några månader har det stigit till en meningsfull nivå, så det är nödvändigt att betona vikten av upprepade undersökningar. Ett eller två negativa resultat kan inte förnekas.
Sjukdomen är ofta distribuerad, mestadels sporadisk, och kan också orsaka epidemier. Virusbärare och patienter är smittkällan till denna sjukdom. Närkontakt med munnen är den viktigaste överföringsvägen. Även om droppöverföring är möjlig är det inte viktigt. Åldersgruppen mellan 15 och 30 år är mer än 6 år och de flesta av dem är iögonfallande infektioner. Sjukdomen förekommer under hela året, vilket verkar vara mer på senhösten och tidig vinter. Efter en sjukdom kan den få långvarig immunitet.
Differensdiagnos
De kliniska manifestationerna av cytomegalovirussjukdom liknar denna sjukdom. Levern och splenomegali orsakas av verkan av viruset på målorgancellerna. Infektiös mononukleos är förknippad med lymfocytproliferation och cytomegalovirussjukdomen sväljs. Smärta och halslymfadenopati är sällsynta. Det finns ingen heterofil lektin och EB-virusantikropp i serum. Diagnosen beror på virusisolering och specifik antikroppsbestämning. Sjukdomen måste också skilja sig från akut lymfocytisk leukemi. Det finns ett diagnosvärde, sjukdomen måste skilja sig från akut infektiös lymfocytos hos barn, det senare är vanligare hos små barn, de flesta av dem har övre luftvägar, lymfkörtlar är sällsynta, ingen splenomegali; det totala antalet vita blodkroppar ökar, främst mogna lymf Celler, onormal blodbild kan upprätthållas i 4 till 5 veckor; heterofil agglutinationstest är negativ, ingen Epstein-Barr-virusantikropp förekommer i serum, dessutom bör sjukdomen skilja sig från exsudativ tonsillit orsakad av hepatit A-virus och streptococcus.
