huddifteri
Introduktion
Introduktion till huddifteri Kutan difteri är en difteri bacillus som invaderar ett hudsår eller infekteras av difteri i näsan, svalg och hals. Akuta patienter har ofta difteri i halsen eller andra områden, medan kroniska patienter i allmänhet endast har hudsymtom.Den kliniska manifestationen är uppkomsten av magsår med gråvitt pseudomembran på huden. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga personer: De flesta förekommer hos barn och ibland hos vuxna. Infektionssätt: kontaktspridning Komplikationer: illamående och kräkningar, bronkopneumoni, uremi, akut nefrit
patogen
Hud difteri orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Corynebacterium diphtheriae är en Gram-positiv bacillus som tillhör släktet Corynebacterium. Den viktigaste källan till infektion är difteripatienter och bärare. Dropparna orsakas av droppar, förorenade bakterier eller mat som förs in i näsan eller munnen, men huden är difteri. Det smittas ofta av invasiv hud, och vissa orsakas av självinfektion orsakad av näsa, hals och hals.
(två) patogenes
Det orsakas främst av droppar, förorenade bakterier eller mat som förs in i näsan eller munnen, men huddifterin infekteras ofta av trasig hud, och vissa orsakas av självinfektion orsakad av näsa, hals och hals.
Förebyggande
Hud difteri förebyggande
1. Kontrollera infektionskällan
Isolering och behandling av patienter tills symtomen försvann två gånger Nasopharyngeal kultur var negativ. Om det inte finns något odlingsvillkor, vid adekvat behandling, kan isoleringen frigöras efter 2 veckor efter sjukdomen. För nära kontakter bör nasofaryngeal kultur utföras och observeras under 7 dagar. För barn som inte har fått full immunisering är det bäst att injicera renad difteritoxoid och antitoxin samtidigt. Sjuksköterskor och grundskolor bör genomföra allvarliga morgoninspektioner under epidemin. Aktiv behandling av bärare. Penicillin behandlas med en vanlig dos i 5 till 7 dagar.
Patienter med difteri ska omedelbart isoleras och aktivt behandlas, isoleras tills de systemiska och lokala symtomen försvinner, och kulturen i nasopharynx eller andra lesioner är negativ för andra gången. Isolationen ska inte vara tidigare än 7 dagar efter behandlingen. Patientens utsöndringar och redskap måste strikt desinficeras. Utsöndringarna i luftvägarna behandlas med dubbelt så mycket som 5% fenol tvål (lais) eller karbolsyra i en timme, de förorenade kläderna och redskapen kokas under 15 minuter och det kokta kan inte kokas med 5% kol. Blötlägg i 1 timme med fenoltvål eller kolsyra. Efter att patienten lämnat ska rummet desinficeras med ovanstående desinfektionsspray och sedan rengöras.
Kontakter inom gruppen av barn och vuxna bör inspekteras i sju dagar och testas med avseende på nasofaryngeala vattpinnar och difteritoxiner. Dessa kontroller bör också göras av nära kontakt med vuxna. 1 kultur och toxintest är positiva som behandling med difteri, bör isoleras och behandlas med penicillin, när symtomen uppträder, använd antitoxin. 2 Positiv kultur och positivt toxintest behandlades som fall av difteri. 3 De som är negativa i kultur och toxintest kan släppas. 4 Om kulturen är negativ och toxintestet är positivt, bör vaccination ges omedelbart.
2. Klipp av överföringsvägen
Föremål som berörs av patienten och utsöndrad utsöndring kan blötläggas i en dubbel volym av 20% klorinnehållande kalkemulsion under 1 timme eller blötläggas i 30 minuter med ett klorinnehållande desinfektionsmedel 5000 × 10-6.
3. Förbättra kroppens immunitet
Autoimmun: Det kan injiceras med vitt, hundratals, trasigt blandat vaccin eller adsorberas och renas giftig toxoid med difteri. 3, 4, 5 månader gamla spädbarn får ett skott på 100, vitt och trasigt trippelvaccin varje månad, totalt 3 nålar för grundning. Stärk 1 söm från ett och ett halvt år till 2 år. Vid en ålder av 7 och 15 år ympas de en gång med renad difteri och stivkramp toxiner en gång för att förbättra immunförsvaret av difteri och skydda stora barn och vuxna från difteri. Vuxna bör också öka vid behov. Vaccination är effektiv och kan avsevärt minska sjuklighet och dödlighet. Barn från 6 månader till 3 månader bör vaccineras med difteritoxoid, tetanustoxoid och kikhostvaccin eller albintoxoidoxoid. De som är äldre än 4 år måste också vaccineras. För mottagliga barn som har varit i nära kontakt med difteri, kan 1000 till 2000 enheter difteriantitoxin injiceras intramuskulärt för akut förebyggande, medan difteritoxoid injiceras för att förlänga immuniteten.
4. Schicks test används för att bestämma om kroppen har immunitet mot difteri och för att avgöra om vaccination krävs. Metoden var att intradermalt injicera 0,1 ml difteritoxin (minimal dödlig dos på 1/50 marsvin) i den vänstra underarmens flexionssida, och även injicera kontrolltoxinet i höger underarmens flexorsida (värma 80 ° C i 5 minuter för att förstöra dess toxicitet) 0,1 ml Som en kontroll. Negativ reaktion, ingen rodnad eller infiltration på båda sidor av injektionen, vilket visar att kroppen är immun mot difteri. Positiv reaktion, efter 24 till 36 timmar på det vänstra injektionsstället, uppträdde en cirkulär mikrolyftblush, som gradvis bildade röda och svullna hårda block, nådde den högsta toppen på den fjärde dagen, diametern nådde 1-2 cm, och reaktionen avtog gradvis efter 7 till 14 dagar, medan kontrollsidan Inget svar, vilket indikerar ingen immunitet mot difteri. En falsk positiv reaktion indikerar både immunitet och allergier. Den blandade reaktionen indikerar att kroppen inte har någon anti-virulensimmunitet mot difteritoxin, men den har en allergisk reaktion mot toxinproteinet och uppmärksamhet bör ägnas åt skillnaden.
5. Passiv immunisering : Patienter med mottaglighet för difteri som inte kan få injektion av difteritoxoid på grund av sjukdom eller sjukdom och som utsätts för difteri kan ge antitoxin. Difteriantitoxin är ett speciellt preparat för behandling, och en tillräcklig mängd difteriantitoxin bör injiceras tidigt i början. Vuxna 1000 ~ 20000U intramuskulär injektion, barn 1000U, gäller endast 2 till 3 veckor. Ett hudtest utförs före användning av antitoxinserum för att förhindra xenogena serumallergiska reaktioner. Antibiotika ska ges samtidigt som antibakteriell behandling, till exempel intramuskulär injektion med prokaine penicillin tills symptomen försvinner och kulturen av difteri är negativ. Kroppens immunitet mot difteri. Bestäms av nivån av antitoxin i blodet. Att innehålla 10 U / L i serum är skyddande. Testet av difteritoxin (silke) eller indirekt hemagglutinationstest och ELISA kan användas för att upptäcka antitoxinnivån i befolkningsserum, för att förstå antitoxinnivån i befolkningen, för att förutsäga möjligheten och omfattningen av difteriepidemin och för att upptäcka effekten av vaccinationen. . Nivån på immunisering i populationen är negativt korrelerad med förekomsten. Antitoxinnivån i vissa områden i Kina har nått 85% till 95%. Det finns ingen difteriepidemi i dessa områden inom en snar framtid.
Komplikation
Komplikationer med difteri Komplikationer illamående och kräkningar bronkial lunginflammation uremi akut nefrit
Giftig myokardit
Den vanligaste och vanligaste komplikationen av denna sjukdom. Det förekommer mestadels under den andra till tredje veckan av sjukdomsförloppet, men den förekommer också under den första veckan och den sjätte veckan. I allmänhet, desto tyngre toxikemi, desto tidigare och desto svårare förekommer myokardit. Vissa svårt sjuka patienter har förbättrade symtom efter behandlingen, och pseudomembranet faller av, men myokardit kan fortfarande uppstå. Det är ofta svagt och svagt, blekt, irriterat, arytmi, atrioventrikulär block, första hjärtljudet är lågt och trubbigt, allvarligt hjärta förstoras, leverförstoringar, urinvolym minskar och ödem. EKG är onormalt.
Difteri myokardit är uppdelat i två typer: tidigt (3: e till 5: e dagen) och sent (5: e till 14: e). Det tidiga stadiet orsakas av svår toxemi, som plötsligt kan dö inom några minuter till flera timmar; det sena stadiet orsakas av myokardiella skador och påverkar sedan den omgivande cirkulationen. Patienten har cyanos och buksmärta efter varje extrem blekhet, och pulsen är svag. Pulsfrekvensen bromsas ner, det första hjärtljudet är oklart eller till och med försvinner, hjärtrytmen kan vara helt oregelbunden och blodtrycket sänks.
2 perifert cirkulationsfel
Det kännetecknas av illamående, kräkningar, blek hud, kalla ben, svag puls och minskat blodtryck. Om myokardiell skada uppstår samtidigt kan symtomen på cirkulationsfel förvärras.
3. Perifer nervförlamning
Det är vanligare att ha motoriska nervskador. Det är vanligast att använda mjuk slem och hosta och slemreflexer försvinner i vätskediet, det förekommer mestadels under den tredje till fjärde veckan av sjukdomsförloppet. Efterföljd av förlamning av ögonmuskler, om oculomotor nerven är skadad, kan ögonlocken sjunka och de nära sakerna kanske inte syns. Att sprida nervförlamning kan orsaka esotropi. Det kan också vara ansiktsnervpares. Dessutom kan slapp förlamning förekomma i hela kroppens muskler, såsom livmoderhalsmusklerna, bröstmusklerna, de interkostala musklerna och musklerna i lemmarna, vilket leder till motsvarande rörelsestörningar. Under den sjunde till åttonde veckan av sjukdomen kan symtomen på vagus nervförlamning uppstå, hjärtfrekvensen ökar, svettning, sekretionen ökar och tarmrörelserna minskar. Förlamningen orsakad av difteri kan i grunden återhämta sig utan att lämna följdare. Mer än några veckor till månader att återhämta sig. Vissa människor kan ha symtom på sensorisk nervskada, såsom onormala känslor, hyperestesi, etc., men det är sällsynt.
4. bronkopneumoni
Mer vanlig hos små barn, ofta sekundära infektioner. Patienter med faryngeal difteri, särskilt när pseudomembranet sträcker sig ner till luftrör och bronkos, bidrar mer till förekomsten av lunginflammation. Efter trakeotomi, om vården inte är strikt, är det lätt att hända.
5. Giftig nefropati
Protein, röda blodkroppar och gjutningar förekommer i urinen hos difteripatienter, men sann akut nefrit är sällsynt. Ett litet antal kritiskt sjuka patienter kan utveckla uremi med en dålig prognos.
Symptom
Hud difteri symptom vanliga symtom crunic inflammatorisk cellinfiltration utslag akne
Difteri i huden är sällsynt i Kina, oftast hos barn, ibland sett hos vuxna, orsakar i allmänhet inte systemiska symtom, men hos barnet kan ha allvarliga systemiska symtom, om patientens näsa, hals, hals också lider av difteri, kan motsvarande delar ha vidhäftning Hemorragisk ärrbildning, hudinfektion är infekterad, bildar gradvis en kant av magsårets kant, ytan är fäst med ett grått-vitt pseudomembran, tvångsrivet, vilket orsakar ytblödning; sår med svart nekrotisk vävnad, tidig självmedveten smärta, hudskador Eksemliknande, dermatitliknande och ett litet antal akne- eller purpurliknande förändringar kan också förekomma, men ytan har ett gråvitt pseudomembran.
Undersöka
Undersökning av huddifteri
1. Blod: Både vita blodkroppar och neutrofiler är något förhöjda och urinrutiner förändras ibland, till exempel proteinuri.
2. Bakteriologisk undersökning: Torka av difteri-bacillerna på kanten av pseudomembranet, smetmikroskopi och bakteriekultur, men det måste identifieras med den icke-toxigena difterin och identifiering av virulens krävs. Virulenttestet utfördes in vitro eller in vivo. Den förstnämnda inokulerades de odlade bakterierna subkutant i två marsvin, varav en injicerades intraperitonealt med difteriantitoxin 2 timmar före ympningen, och en av de unantitoxinerna dog inom 1 till 4 dagar. Det är, det visar sig vara en toxigen stam, och ett in vitro-test kan utföras med en immunoagglutineringsmetod, det vill säga ett Elek-test.
3. Hudskador Efter att ha tagit provet smuts, kan difteri baciller hittas genom färgning med metylenblått. Det kan också växa på Loffler-medium.
4. Histopatologi: Epitelcellerna i sårkanten förtjockas, och det finns akut inflammatorisk cellinfiltration i dermis. Det finns nekrotiska celler, fibrin och neutrofiler på magsårets yta. Det finns en stor mängd difteri i det nekrotiska skiktet.
Diagnos
Diagnos av huddifteri
Enligt de kliniska manifestationerna togs hudlesionerna efter smet av provet och difteri bacillus hittades genom färgning med metylenblått, och det kunde växa på Loffler-medium Histopatologi: förtjockning av epitelceller i sårkanten, akut inflammatorisk cellinfiltration i dermis, Det finns nekrotiska celler, fibrin och neutrofiler på magsårets yta, och det finns ett stort antal difteribaciller i det nekrotiska skiktet, som kan diagnostiseras.
