strålningsnefrit
Introduktion
Introduktion till strålningsnefrit Strålningsnefrit är en kronisk interstitiell nefrit som uppstår efter en stor mängd radioaktiv bestrålning, och mängden strålning som orsakar sjukdomens början är ofta 2500 rad (25 Gy) eller mer, och är en icke-inflammatorisk kronisk njursjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uremi, malign hypertoni
patogen
Orsak till strålningsnefrit
(1) Orsaker till sjukdomen
Tumörer i bukorganen utsätts inte för något strålskydd på grund av djup radiografi. I allmänhet när njurens dos är mer än 2300R inom 5 veckor (1R = 2,58 × 10-4C / kg), Bly till sjukdomen.
(två) patogenes
1. Patogenesen för den akuta fasen antas vara relaterad till vaskulär endotelcellskada och nekros orsakad av strålningsexponering, ischemi, frisättning av renin och angiotensin II-inducerad hypertoni och spridd intravaskulär koagulering.
2, förekomsten av kronisk strålningsnefrit liknar den akuta, men skadorna är milt, den ischemiska processen är långsammare, eller den härrör från den ohelade perioden av den akuta fasen.
Förebyggande
Strålningsnefritförebyggande
1. Skydda njurarna och ta försiktigt tag i och begränsa strålningsdosen.
2. Isoleringskontakt kan minska strålningsskador.
Komplikation
Komplikationer vid strålningsnefrit Komplikationer, uremi, malign hypertoni
De viktigaste komplikationerna vid strålningsnefrit är malign hypertoni, tubulär nekros, hjärtsvikt och uremi.
1, malign hypertoni: avser en signifikant ökning av blodtrycket (vanlig standard är att diastoliskt blodtryck överstiger 140 mmHg). Och med ett syndrom av vaskulär skada, kan vaskulära skador manifesteras som näthinnblödning, exsudation och papilledema. Patienter är benägna att huvudvärk, irritabilitet, yrsel, illamående, kräkningar, hjärtklappning, andnöd och suddig syn.
2, renal tubular necrosis: på grund av olika orsaker till renal ischemi eller nefrotoxicitet orsakad av njurfunktion, progressiv nedgång och kliniskt syndrom. Manifesteras huvudsakligen som progressiv azotemi orsakad av en signifikant minskning av glomerulär filtreringshastighet, liksom obalans av vatten, elektrolyter och syra-basbalans orsakad av renal tubulär reabsorption och utsöndringsfunktion. Urin och icke-oligurisk.
3, hjärtsvikt: ofta orsakad av en mängd olika sjukdomar, minskas hjärtinfarkt, så att blodproduktionen i hjärtat minskas, otillräcklig för att tillgodose kroppens behov, och därmed en serie symptom och tecken. Vanliga symtom inkluderar uppblåsthet, aptitlöshet, illamående, kräkningar, smärta i levern, oliguri och andningssvårigheter.
4, uremi: Faktum är att människokroppen inte kan producera urin genom njurarna, avfallet som produceras av kroppens ämnesomsättning och överdrivet vatten utsöndras, försämringen av njurarna med sjukdomen orsakad av metaboliska störningar orsakade av giftet. Uremi orsakar störningar i nervsystemet, matsmältningssystemet, hjärt-kärlsystemet, andningsorganen och huden.
Symptom
Radioaktivt nefritsymptom vanliga symtom proteinuria typ urinutmattning nefrotiskt syndrom njursvikt njurischemisk embolisk nefritis njurartärstenos
Svårighetsgraden av njurskador är positivt korrelerade med dosens storlek. Ju mindre den mottagna dosen är, desto längre är inkubationsperioden, och desto oftare är det asymptomatisk proteinuri eller mild hypertoni och nedsatt njurfunktion.
1. Akut strålningsnefrit visar ofta uppenbara symtom på nefrit 6 till 12 månader efter exponering för strålning Orsaken är okänd. Under inkubationsperioden kan mild proteinuria och hypertoni uppstå, och uppkomsten är ofta snabb och patienten har andnöd. Huvudvärk, aptitlöshet, illamående, kräkningar och extrem trötthet, följt av ödem, måttlig eller svår hypertoni, hjärtsvikt, anemi, proteinuria (mest <2 g / d, men även upp till 4 ~ 5 g / d), kan Det finns tubulär urin och mikroskopisk hematuri, och progressiv azotemi, symtomen liknar akut nefritssyndrom, men strålningsnefritens början är långsammare än akut nefrit, det finns inga röda blodkroppar i urinen, prognosen för akut strålningsnefrit är dålig, ofta Död av malign hypertoni och / eller kronisk njursvikt utvecklar överlevande ofta kronisk strålningsnefrit med en dödlighet på upp till 50%.
2. Kronisk strålningsnefrit kan utvecklas från akut strålningsnefrit, eller efter att ha fått radioaktiv bestrålning i flera år eller till och med 10 år, finns kronisk strålningsnefrit. Det finns ingen uppenbar historia av akut strålningsnefrit i ett tidigt skede, och dess kliniska manifestationer liknar kronisk nefrit. För asymptomatisk proteinuria kan nefrotiskt syndrom förekomma i vissa fall, njurfunktionen kan skadas i varierande grad och hypertoni kan eller inte kan förekomma. Kronisk glomerulonefrit är en klinisk manifestation av kronisk glomerulonefrit. Urin, anemi, högt blodtryck och långsamt framstegande uremi, saltförlust kan vara den främsta manifestationen, kan kompliceras av malign hypertoni när som helst under sjukdomsförloppet, retroperitoneal cirrhos kan blockera en eller båda urinledare och förvärra njursvikt och förlust Salt, kan åtföljas av strålningsintritit, diarré kan leda till förlust av protein och elektrolyter.
3. Högt blodtryck efter flera års exponering för strålning, oförklarligt högt blodtryck, utan njursvikt, kan vara godartad, eller från början är snabb och malign hypertoni, orsaken kan vara endast ensidig njurbrist Blodinducerad, snabb och malign hypertoni har en hög dödlighet, främst relaterad till svårighetsgraden av hypertoni.
4. Enkel proteinuria Vissa milda fall kan endast vara enkel proteinuri och utvecklas långsamt till nedsatt njurfunktion och kronisk progressiv njursvikt flera år senare.
Undersöka
Undersökning av strålningsnefrit
1. Laboratorieinspektion:
(1) akut strålningsnefrit kan ses anemi, proteinuria (mest <2 g / d, men kan vara så hög som 4 ~ 5 g / d); kan ha tubulär urin och mikroskopisk hematuri och progressiv azotemi. I allmänhet finns det inga röda blodkroppar i urinen.
(2) Kronisk strålning nefrit har ofta enkel proteinuri, saltförlust hypotonisk urin, anemi; när patienten presenterar kronisk nefrit, uppstår mild till måttlig proteinuri, har urinsediment en liten mängd röda och vita blodkroppar, ibland partiklar Rörtyp. Dålig koncentration (polyuri), kan ha låg natrium i blodet, hypokalemi och acidos. Försämringen av nedsatt njurfunktion kan ha en ökning av ureakväve och kreatinin.
2, njurbiopsi:
(1) Akut strålningsnefrit glomerulär och tubulär degeneration, interstitiellt ödem och blödning. Såsom akut nefrittyp, normal njurstorlek, glomerulär källarmembranförtjockning, bristning, glasartad förändring, vaskulär endotelcelldegeneration, intensiv svullnad, cellulosliknande nekros av njurartär och arteriolarvägg efter högdosbestrålning, trombos; Även i vissa fall är halvmånebildningen synlig. Immunofluorescens utfördes utan immunglobulin, komplement eller fibrinogenavlagring, och den drabbade vävnaden skilde sig lätt från normala vävnader.
(2) Kronisk strålningsnefrit vid kronisk strålningsnefrit, njuren kan ses svår vaskulär skleros, glomerulär krympning och mesangial skleros, tubulär atrofi, interstitiell fibros med mild inflammatorisk respons, cystisk fibros, ibland synlig malignitet Nekrotisk vaskulär sjukdom vid högt blodtryck. På grund av omfattande nekros i artärväggen och trombos orsakas glomerulär skleros och tubulär degeneration och nekros, vilket så småningom leder till njuratrofi. Om bara en sida av njurarna får strålning kan samma skada i den ensidiga njuren uppstå.
Diagnos
Diagnostisk och differentiell diagnos av strålningsnefrit
Diagnostiska kriterier
Enligt klinisk klassificering kan laboratorieundersökning och historia för strålningsexponering i njurområdet göra en diagnos av denna sjukdom.
Akut strålningsnefrit
(1) Inkubationsperiod: 6-12 månader efter mottagande av strålning kan barn vara kortare än 6 månader.
(2) prodromal period: förhöjd blodtryck, anemi, förstorat hjärta, kontrollera om proteinuria.
(3) Klinisk period: när symtomen uppstår utvecklas det snabbt till extrem trötthet, aptitminskning, ödem, eldfast anemi, högt blodtryck; BUN, Scr är förhöjd i laboratorietester; måttligt över protein kan testas efter att ha gått in i kliniskt stadium Urin, hematuri är sällsynt.
2. Kronisk strålningsnefrit
(1) Inkubationsperiod: Det kan härledas från den akuta fasen. Vissa patienter kan också utveckla symtom efter några års exponering för radioaktivitet.
(2) Klinisk period: De viktigaste symtomen är anemi, hypertoni, ödem, laboratorietester för proteinuria, tubulär urin, hypotonisk urin och nedsatt njurfunktion.
3. Enkla (asymptomatiska) patienter med mild proteinuria har endast milt asymptomatisk proteinuri. Under normala omständigheter kan njurfunktionen förbli normal.
4. Godartad hypertoni är 2,5 till 5 år efter strålningsexponering, hypertoni med varierande grad av proteinuri och prognosen är i allmänhet acceptabel.
5. Malign hypertoni enligt tidpunkten för dess inträde delas upp i tidig malign hypertoni. Om den inträffar efter 18 månaders behandling kallas den avancerad malign hypertoni, som orsakas av strålningsinducerad njurartärstenos.
Strålningsnefrit bör uppmärksamma identifieringen av sjukdomar som immunnefrit och amyloidos orsakad av maligna tumörer:
1, immunnefrit orsakad av maligna tumörer: maligna tumörer, relativt godartade tumörer. Tumör refererar till en lokal massa som bildas genom onormal spridning av lokala vävnadsceller under verkan av olika tumörgeniska faktorer. Kliniska manifestationer av varierande grad av proteinuri, hematuri, tubulär urin, ödem, hypertoni och varierande grader av nedsatt njurfunktion. Uppkomsten kan vara brådskande, men de flesta fall utvecklas inte av akut nefrit.
2, amyloidos njurskada: på grund av ackumulering av amyloid i blodkärlen i olika organ och vävnader i kroppen, kan orsaka flera organskador, AL-protein och AA-protein invaderar njuren har sina egna egenskaper, de förra invaderar ofta kapillärväggen och Mesangialt område, kliniskt karakteriserat av nefrotiskt syndrom, vilket senast invaderar mesangialområdet, kliniskt ofta manifesterat som kronisk njursvikt.
