återkommande larynxnervskada
Introduktion
Introduktion till återkommande laryngeal nervskada Intestinal återkommande nervskada (skada vid återkommande nerv) har sputum i olika positioner på röstsnören, mest på grund av nacktrauma och oavsiktlig skada under operation, såsom sköldkörtelkirurgi, särskilt reoperation, vilket orsakar återkommande laryngeal nervskada är vanligare. Andra som nackskador, skottskador, penetrerande skador, knivskärningar etc. kan orsaka att nerven skadas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: laryngealt trauma
patogen
Orsaker till återkommande laryngeal nervskada
Hals trauma (25%):
Nacktrauma kan delas upp i öppna och stängda skador. Den förra orsakas av krigsår, arbetsskador eller andra olyckor. Nerven kan skadas, såsom ett kulssår, en penetrerande skada eller knivskärning.
Kirurgisk skada (30%):
Såsom sköldkörtelkirurgi, speciellt omoperation, är de oavsiktliga skadefaktorerna: (1) direkt kirurgisk skada: blödning under operationen, eftersom den återkommande laryngealnerven och blodkärlen, i hemostasen, kan nerven klämmas fast tillsammans med blodkärlen, Detta är den viktigaste orsaken till nervskador.
Andra faktorer (30%):
1. Bekanta med nackdissektion eller onormal nervposition är svårt att förstå: den återkommande laryngealnerven är ibland fäst vid det bakre membranet i sköldkörteln eller delvis omgiven av körtelvävnad. När det finns inflammatorisk ärrvävnad i närheten, separering, hemostas, suturering Lätt att oavsiktligt skada nerverna.
2, det finns ingen rutin vana att utforska den återkommande laryngealnerven under operationen, ibland stöter på misstänkt vävnad, inte spåras, så det är lätt att oavsiktligt skada nerven.
3. Nerven dras överdrivet, eller blodtillförseln är otillräcklig efter att nerven utsatts.
4, postoperativt ödem eller hematomkomprimering av den återkommande laryngealnerven, eller postoperativ ärrvävnadskontraktionskomprimering av den återkommande laryngealnerven.
5, patienter med sköldkörtelkirurgi igen, på grund av ärrvävnadskontraktion, anatomiska landmärken är oklara, svåra att separera, mer sannolikt att nervskador.
Förebyggande
Återkommande förebyggande av laryngeal nervskada
Sköldkörtelkirurgi måste förebygga oavsiktlig skada på den återkommande larynxnerven.
1, rutinmässig exponering av den återkommande laryngealnerven
Det kan minska frekvensen av återkommande laryngeal nervskada. Lahey beskriver den normala metoden för att exponera den återkommande laryngealnerven: den återkommande laryngealnerven kan vara under sköldkörtelarterien, i mitten eller insidan av grenen, och ibland på lateralsidan (den högre återkommande laryngealnerven är i sidled Mer)) Om sköldkörteln dras utåt, är den underordnade sköldkörtelarterien i ett spänningstillstånd. Vid denna tidpunkt ses nerven över artären. Om sköldkörteln dras nära insidan av artären påverkas inte nerven och den nedre sköldkörtelarterien separeras. Man ser att nerven bör skyddas.
2, undvik stora buntligering av sköldkörteln
Ligering av sköldkörteln i tid, bör vara så nära kärlen som möjligt, undvika stor buntligering, en stor del av resektion av ett blad, lätt att stoppa blödning efter resektion, för enkel blödning, snarare för total bladresektion, subtotal för hypertyreos bör göras, det är bäst att inte De flesta av de bilaterala symmetrin tas bort, och ett blad är helt klippt, och den andra sidan är mestadels eller halvsnittet.
3. Den underordnade sköldkörtelartären är en viktig markör för utsatta nerver.
Först startas anatomin från den nedre delen av artären, och nerven sätts in i halsen och sedan separeras den körtelvävnad i den yttre delen av det ringformade brosket. Positionen där nerven kommer in i halsen är den mest utsatta delen, och den är också den mest benägna att blöda. Särskild uppmärksamhet måste ägnas när du stoppar blödningen.
4, för att undvika bilateral laryngeal nervskada
För att undvika bilateral återkommande laryngeal nervskada, exponerade Kratz först ena sidan av den återkommande laryngealnerven efter resektion av den bilaterala sköldkörteln. Efter att ha tagit bort en sida av sköldkörteln användes laryngoskopet och elektrostimulatorn för att observera rörelse av stämbanden. , kan den kontralaterala sköldkörteln inte tas bort.
5, övervakning av den återkommande laryngealnerven
Folisherg och Linhalm använde ett elektromyografitest på 15 patienter som genomgick kirurgi i sköldkörteln, där elektroden infördes i ringmembranet och spetsen vid larynxmuskulaturen för att övervaka den återkommande laryngealnerven.
6. Observera den underordnade sköldkörtelartären med ett kirurgiskt mikroskop. Artären har en gren för att tillhandahålla blodcirkulationen i den nedre sköldkörteln. Pulsationen av artären kan ses från bindväv. Den återkommande laryngealnerven ligger nära artärens inre sida, lateralt eller genom artärens gren. De små blodkärlen nära nerven kan ligeras. Eftersom den återkommande laryngealnerven är mycket tunn använder Kratz en 3V ansiktsnervstimulator för att identifiera den återkommande laryngealnerven under operation mikroskopiskt förstoringsglas och hängande laryngoskop. Denna metod är överlägsen och kan skydda laryngeal gyrus. Nerverna är inte skadade.
Komplikation
Återkommande laryngeal nervskada Komplikationer, traynatisk förlamning i laryngeal
Bilateral återkommande laryngeal nervskada kan kompliceras av dyspné.
Symptom
Symtom på återkommande laryngeal nervskada Vanliga symtom Laryngeal muskelsvaghet, hosta, heshet, andningssvårigheter
1, ensidig återkommande laryngeal nervskada (ensidig återkommande laryngeal nervspasm):
Det är bortföringsmuskeln på ena sidan och senan i adduktormuskulaturen, men nerven på struphuvudet är fortfarande normalt, så ringmuskulaturen kan fortfarande bibehålla funktionen abduktion och adduktion.
Heshet och röstsvaghet är de enda symtomen på den ensidiga återkommande laryngealnerven. Röstsnören i den friska sidan kan överskrida mittlinjen när de stämmas i framtiden, och ljudet förbättras när röstkablarna är i kontakt med den drabbade sidan. Denna typ av sputum orsakar inte andningssvårigheter. Hosta är svag och graden av heshet är densamma. Vissa patienter med ensidig återkommande laryngeal nervskada, endast mild heshet och röstsvaghet, saknas lätt.
2, bilateral återkommande laryngeal nervskada (bilateral återkommande laryngeal nervspasm):
De flesta av dem orsakas av omfattande sköldkörtelkirurgi och bilaterala återkommande laryngeaella nerver.
Det finns en kort historia av heshet efter bilaterala återkommande laryngeal nervskada. Hosta är svag. Eftersom de bilaterala stämbanden är nära mittlinjen, kan de inte rivas under inandning, och ljudet påverkas inte, men det finns svåra andningssvårigheter.
Undersöka
Undersökning av återkommande laryngeal nervskada
Laryngoskop och fiberlaryngoskopi, den ensidiga skadan kan ses i den occipitala röstsnören i paramedianläge, i det nedre planet, är den sakrala brosket lutad framåt och är belägen framför den friska sidan, röstsnören på den drabbade sidan fixeras vid djup inandning När bilateralt skadas är stämbanden i mittlinjens läge, sakralformen är motbjudande, sakrala brosket på båda sidor lutas framåt, och nagelfällmusklerna är slak. När inandningen och vocaliseringen är djup stod stämbanden på båda sidor stillastående.
Diagnos
Diagnos och diagnos av återkommande laryngeal nervskada
1. Historia: historia av nacktrauma eller historia av sköldkörtelkirurgi.
2, kliniska manifestationer: ensidig återkommande laryngeal nervskada, bara ljudet är svagt och röstveck på grund av kompensationen av röstsnören på den friska sidan, kan vocaliseringen återgå till det normala. Därför har många ensidiga skador inte diagnostiserats, men symptomen och laryngoskopin kan vara Bekräftad diagnos. Bilaterala återkommande laryngeal nervskada kan inte bortföras på grund av bilaterala röstband och det finns en sund sökning efter dyspné.
3. Extraundersökning och diagnos.
