förvärvat immunbristsyndrom associerat lymfom
Introduktion
Introduktion till förvärvat immunbrist-syndrom relaterat lymfom Förvärvat immunbrist-syndrom-associerat lymfom förekommer huvudsakligen hos patienter med avancerad AIDS, och perifert blod-CD4-celler är ofta mindre än 100 / μL. Därför är förekomsten av lymfom huvudsakligen relaterad till svårighetsgraden och långa varaktigheten av cellulära immunfunktionsdefekter. AIDS-associerat lymfom är vanligare hos kaukasier än hos svarta, vilket antyder att dess början är relaterad till genetiska faktorer. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Läge för överföring: sexuell överföring, blodöverföring, överföring från mor till barn Komplikationer: gastrointestinal blödning
patogen
Förvärvat immunbrist-syndrom-associerat lymfometiologi
Orsak:
Många data antyder att immunsuppression och EBV-infektion tenderar att sprida B-cellkloner som genomgår onkogen eller tumörsuppressor genförändringar.I immunoblastiska lymfom inkluderar dessa gener c-MYC och TCL1 onkogener. Konsekvent finns det data som visar att hos patienter med AIDS-relaterat lymfom är en B-cellstimulerande faktor och serumlösliga CD23-nivåer signifikant förhöjda hos patienter med AIDS-associerat lymfom, vilket antyder att kronisk B-cellstimulering induceras. Viktiga faktorer för lymfoida tumörer, dessutom kan HIV infektera endotelceller för att öka vidhäftningen mellan tumörlymfocyter och endotelceller, så att tumörcellerna är i nära kontakt med tillväxtfaktorer producerade av endotelceller och påskyndar spridningen av tumörceller till vävnader. Det är en annan viktig faktor i förekomsten, utvecklingen och spridningen av AIDS-relaterat lymfom.
patogenes
Genetiska förändringar spelar inte bara en viktig roll i patogenesen av AIDS-associerat lymfom, utan bestämmer också den histologiska typen av slutlig klonal proliferation. Alla AIDS-relaterade Burkitt-lymfom eller Burkitt-liknande lymfom har kromosomala translokationer, vilket gör c - MYC-genen ligger nära immunoglobulingenen locus, och c-MYC-prototo-onkogenet är inte reglerat. I denna sjukdom åtföljs mer än 60% av fallen av p53-mutation som leder till okontrollerad apoptos och mer än 70% av olika vävnader I den typ av AIDS-associerat lymfom finns en mutation som gör att BCL-6-prototo-onkogenen är ur kontroll.Under normal fysiologi är uttrycket av BCL-6 begränsat till cellerna i kärncentrum (GC) och dess uttryck är nödvändigt för bildandet av GC. Under normala förhållanden, efter GC-bildning, slutar GC-cellerna att uttrycka produkten från BCL-6-genen och fortsätter att uttrycka CD138-antigenet (syndecan-1) för att differentiera till plasmaceller.
Förebyggande
Förvärvat immunbrist-syndrom-associerat lymfomförhindrande
1. Undvik sexuell kontakt med humant immunbristvirus
Anal eller vaginal samlag kan orsaka skada på ändtarmen eller vaginalslemhinnan Mänskligt immunbristvirus i sperma och vaginal sekret kan överföras till andra sidan genom det skadade slemhinnan till blodcirkulationen. Stärka hälsoutbildning om sexuell kunskap och sexuellt beteende relaterat till HIV och AIDS och skydda dig mot sexuell kontakt med HIV-smittade. Förbud helt och hållet på allvarligt fula handlingar som prostitution och prostitution.
2. Förhindra spridningen av injektionsvägen
Drogmissbruk är strängt förbjudet, särskilt för att injicera droger. Stärka drogmissbruk och drogrehabilitering, stärka giftutbildning och eliminera gift. Dela inte nålar, sprutor och droger, använd engångssprutor och akupunkturnålar. Förhindra sticksår från nålar eller instrument förorenade med HIV.
3. Stärka blodprodukthanteringen
Stärka förvaltningen av marknaden för blodprodukter. Alla blodprodukter som blod och plasma bör samlas in, testas och levereras av blodstationer med relevanta kvalifikationer. Det är strängt förbjudet att olagligt samla in och leverera blod. De berörda statliga brottsbekämpande myndigheterna bör resolut förbjuda underjordiska blodstationer och slå ned på underjordiska blodhuvuden och blodtyranner. Strikta fysiska undersökningar utförs på blodgivare, inklusive HIV-antikroppstest. Högriskgrupper bör förbjuda donation av helblod, plasma, organ, vävnader eller sperma. Det är strängt förbjudet att importera alla slags blodprodukter från utlandet, inklusive helblod, plasma, humant albumin, gammaglobulin, olika blodkomponenter.
4. Avbrott HIV-smittade personer från mor till barn, särskilt de som är smittade med HIV-1, bör försöka undvika graviditet för att förhindra överföring av mor till barn. Eftersom HIV kan överföras till spädbarn genom amning, bör HIV-infekterade ammande kvinnor inte ammas och ersättas med konstgjord utfodring.
5. Stärka desinficerings- och isoleringsåtgärder För artiklar eller instrument förorenade med blod eller kroppsvätskor kan effektiva desinfektionsmediciner användas, såsom nyberedd 500 × 10-6 ～ 5000 × 10-6 (1: 10 ～ 1: 100 utspädning) koncentration. Torka eller blötlägg med natriumhypoklorit eller en 1:10 utspädd klorinnehållande kalklösning. Avfallsprodukterna som används av patienten ska desinficeras innan de på annat sätt behandlas eller förbränns. Undvik direktkontakt med patientens blod eller kroppsvätskor. Använd handskar och klänningar. I händelse av oavsiktlig kontaminering med blod eller kroppsvätskor bör den rengöras noggrant och desinficeras omedelbart.
6. Stärka missionären för att göra det möjligt för allmänheten att ha en korrekt förståelse av förvärvat immunbrist-syndrom. Var uppmärksam på personlig hygien och dela inte saker som tandborstar, rakblad, redskap, handfat och handdukar.
7. Stärka affärsutbildning För epidemisk förebyggande och medicinska institutioner bör personal utbildas i relevant affärskunskap, förbättra affärsnivån, standardisera diagnos och behandling, inklusive främjande av internationella standardbehandlingsprogram och utveckla behandlingsprogram som är lämpliga för landsbygden i Kina.
8. HIV-vaccinforskning för att producera ett effektivt HIV-vaccin kan vara hoppet om att utrota förvärvat immunbrist-syndrom. På grund av den höga mutationsgraden för HIV-gen, integration av mänskliga värdceller av virala gener och direkt invasion av värdens immunsystem av virus har utvecklingen av HIV-vacciner ökat kraftigt. Även om mycket arbetskraft och materiella resurser har investerats hemma och utomlands, har långvarig forskning och olika vaccinforskningar, såsom inaktiverat vaccin, dämpat vaccin, underenhetsvaccin, nukleinsyravaccin, neutraliserande antikroppsvaccin, etc., inte lyckats. Vaccinet är tillgängligt. För närvarande genomgår vissa mogna vacciner utomlands prekliniska eller kliniska prövningar, men de flesta är av HIV-stammar av typen B. Men Kinas populära A-, B-, B-undertyper, C, E fem typer, så huruvida vaccinet som utvecklats utomlands kan appliceras på Kina är fortfarande okänt. Därför är det oerhört viktigt att utveckla HIV-vacciner baserade på populära stammar i Kina. Men från den nuvarande situationen i Kina finns det fortfarande en lång väg att gå.
9. Stärka övervakningen av förvärvat immunbrist-syndrom
Eftersom den ekonomiska och kulturella utvecklingen i olika delar av Kina är oerhört obalanserad, de flesta, inklusive ett betydande antal medicinsk personal, saknar förståelse för förvärvad immunbrist-kunskap, människors sexuella attityder förändras, tillfälligt samliv, flera sexuella partners, prostitution, prostitution och andra fula företeelser Översvämningar, gradvis spridning av narkotikahandel, de extremt svaga medicinska tillstånd på primär nivå och ojämn övervakning av medicinska, hälso- och epidemiska förebyggande organ på alla nivåer etc. har orsakat spridningen av förvärvat immunbrist-syndrom i Kina, HIV i Kina Infektionsgraden och förekomsten av förvärvat immunbrist-syndrom har gått in i en period med snabb tillväxt, och Kinas befolkningsbas är enorm, och dess utvecklingstrend kommer sannolikt att ha en negativ inverkan på socialpolitiken och det ekonomiska livet. Därför är det nödvändigt att stärka övervakningen av förvärvat immunbrist-syndrom i Kina och förbättra övervakningsnätverket så att staten exakt kan förstå ändringarna av epidemisituationen. Det är mycket viktigt för staten att formulera motsvarande lagar och förordningar och vidta lämpliga och effektiva förebyggande och kontrollåtgärder.
(1) Implementera och stärka systemet för rapportering av epidemier: särskilt den primära sjukvårdsinstitutionens epidemisituationsrapport bör genomföras.
(2) Stärka övervakningen av högriskgrupper: Kinas nuvarande viktiga övervakningsmål inkluderar: 1 de som har använt utländska blodprodukter, 2 de som har haft sexuella relationer med utlänningar, 3 kinesiska studenter som studerar utomlands, arbetare, Långvariga utlänningar och besökare; 4 utländska utlänningar i Kina, turister från Kina, internationella studenter, diplomater osv.; 5 prostituerade, döva och narkotikamisbrukare; 6 med HIV-infekterade patienter och patienter med förvärvat immunbrist-syndrom Människor som har varit i nära kontakt.
(3) Stärka gränskarantän: förbjuda inträde av HIV-infekterade personer och patienter med förvärvat immunbrist-syndrom.
Komplikation
Förvärvade immunbrist-syndrom-associerade lymfomkomplikationer Komplikationer, gastrointestinal blödning
Dödliga komplikationer såsom gastrointestinal blödning, perforering och hinder kan förekomma hos 40% av patienterna.
Symptom
Förvärvad immunbrist-syndrom-associerade lymfomsymtom Vanliga symtom HIV-infektion Hög feber Oförklarad feber Ansiktssmärta Immunbrist gallvägsobstruktion Lymfkörtelförstoring Paralys visceral obstruktion
De kliniska manifestationerna av systemisk NHL hos HIV-infekterade patienter är olika men inte karakteristiska. De flesta av dem har B-symtom vid tidpunkten för början. Minst 80% av patienterna har början av stadium IV, vanligtvis med litet engagemang av lymfkörtlar och extranodalt engagemang. Detta står i skarp kontrast till de kliniska manifestationerna av patienter med samma typ av lymfom som inte är smittade med HIV.
Visceral obstruktion eller blödning, oförklarlig feber i mer än 2 veckor är ofta manifestationen av HIV komplicerat med lymfom. Mag-tarmkanalen är den vanligaste extranodala skada av AIDS-relaterat systemiskt lymfom. De viktigaste symtomen är buksmärta eller (och) kroppsvikt. Lindra, förekomsten av lever-, lung- och benmärgsinvolvering i systemiska lymfompatienter svarar för cirka 1/3, leverinvolvering kan vara kliniskt asymptomatisk eller gallvägsbeläggningsliknande smärta.
Systemiskt lymfom invaderar CNS, vanligtvis 3% till 20% av patienterna med lymfocytisk meningit. Pia mater-lesionerna är ofta svåra att upptäcka under fysisk undersökning. Nästan 1/4 av patienterna är asymptomatiska, även om det bara är några få symtom. Det finns meningealtecken, andra symtom på pia mater involvering inkluderar huvudvärk och kranial nervpares, och lymfom meningit återkommer ofta, särskilt hos patienter som inte har fått intratekal profylaktisk behandling i början av behandlingen.
Undersöka
Undersökning av förvärvat immunbrist-syndrom-associerat lymfom
Patologisk undersökning
Biopsi av den misstänkta delen av vävnaden är den viktigaste metoden för att diagnostisera sjukdomen, diagnosfrekvensen är 75% till 100%, fin nål aspiration (FNA) svullna lymfkörtvävnad patologisk undersökning är också diagnostisk för lymfom, men bara positiva resultat Diagnos är användbart och negativa resultat kan inte utesluta lymfomdiagnos. Till exempel är benmärgsbiopsi, lungbiopsi och benmärgsbiopsi både användbara och säkra diagnosverktyg.
2. Benmärgsinfiltration är vanligt vid små, icke-krackade (Burkitt-liknande) lymfom, och benmärgsinfiltration mer än 50% av benmärgsvolymen tyder på dålig prognos.
3. Biokemisk undersökning
Förändringar i transaminas, urea kväve och elektrolyter kan uppstå vid leverfunktionsskada.
De flesta lungskador kräver en lungbiopsi för att bekräfta diagnosen. Diagnosgraden för transbronchial och öppen bröstbiopsi rapporteras vara 58% respektive 75%, och diagnosgraden för thorakoskopisk nålaspirationsbiopsi är 50%.
4. CT-undersökning
Bröst-CT visade pleural effusion, lungkonsolidering, interstitiell infiltration, blockskugga och hilar mediastinum, lymfadenopati, lever- och mjältdeltagande, mestadels som lågdensitetsskuggor, manifesterade som flera isolerade lesioner som omger tarmväggen, Intestinalväggförtjockning eller fokalhålighetsliknande skador.
5. Röntgeninspektion
Detektionsgraden är större än 95%. Typiska lesioner inkluderar pleural effusion, konsolidering av lungloberna, interstitiell infiltration, blockskugga och hilar och mediastinal lymfkörtlar.
6. Radionuklidavbildning
Hos AIDS-patienter finns det en försening i absorptionen av gallium eller andra nuklider.
7. Thoracentesis
Pleural effusion är exudat, och koncentrationen av LDH är ofta mycket hög.Di diagnostisk känslighet för pleural effusion cytologi i kombination med pleural biopsi är cirka 75%.
8. Ländryggen
Eftersom AIDS-relaterat systemiskt lymfom involverar förekomsten av CNS, tror vissa forskare att ländryggen bör rutinmässigt utföras för misstänkta patienter för snabb intratekal behandling. När CSF-cytologi och rutinmässiga biokemiska test är negativa, CSF EBV - DNA-analys hjälper till att diagnostisera.
Diagnos
Diagnos och differentiering av förvärvat immunbrist-syndrom-associerat lymfom
AIDS-patienter med långvarig oförklarlig hypertermi, ytlig lymfadenopati, avvikande avbildningar är ledtrådarna för att diagnostisera denna sjukdom, den slutliga diagnosen kräver biopsi i det misstänkta drabbade området, benslitage, bröstslitage och ländryckning kan hjälpa iscensättning, Det spelar också en viktig roll i diagnosen av denna sjukdom.
