Mediastinala cystor och tumörer hos barn
Introduktion
Introduktion till pediatriska mediastinalcyster och tumörer Mediastinum är också den vanligaste platsen för intrakraniella tumörer hos barn. Mediastinum är upp till det första revbenet och tvärsäcken placeras. Det finns en bröstben framför, en rygg i ryggen och en mediastinal pleura runt. Dess innehåll kan ha två huvudgrupper: 1 hjärta, stora blodkärl, matstrupe, luftrör och dess huvudgren, 2 främst tymus och mediastinal lymfoidvävnad. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0012% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: septisk chock
patogen
Pediatrisk mediastinal cyste och tumöretiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Teratom (35%):
De flesta inträffade i det främre mediastinum, omgivet av celluliter, men det finns också några tumörer som vidhäftar nära perikardiet och stora blodkärl. Bland de 119 mediastinala tumörerna och tumörerna som tas in på Peking Barnsjukhus finns 28 teratomer, svarande för 23,5%; 28 fall Endast ett fall innehöll extremt dåligt differentierade vävnader och diagnostiserades som malignt teratom.De andra 27 fallen var mestadels cystiska, medan vävnaderna i den yttre explosionen var dominerande.
Tumören växer långsamt, kan nå en stor volym och har inga självmedvetna symtom innan den orsakar komprimeringssymtom.Den kan kompliceras av infektion, blödning och malign transformation och har en potentiell risk för vidhäftning och brist i luftstrupen och bronkan och teratom. Röntgenfilmen kan ha ben och skuggor av tänderna.
Lymfom (27%):
Tidigare är mediastinum ett förhindrande ställe för icke-Hodgkins lymfom. Det har hög malignitet och snabb tillväxt.Den infiltrerar ofta pleura för att orsaka blodig exudat. Pleural exudat innehåller maligna tumörceller, som gradvis kan visas kompressionssymtom, såsom torr hosta. Andningssvårigheter etc. kan också vara malig snabbt inom några dagar.
Tymom (16%):
Tymom (tymom) är sällsynt hos barn, endast ibland med myastenia gravis, normal tymushypertrofi hos spädbarn 4 till 15 månader, men orsakar inte symtom på komprimering av luftstrupen och hinder i luftvägarna, så det finns inget behov av strålbehandling med barnet När åldern ökar kan den spontant degenerera.
Lymfiomium och hemangiom (7%):
Lymfiomium och hemangiom kan också ses i barnets mediastinum. Bland de 119 fallen finns 14 fall av lymfangiom, och tumören från nacken fortsätter att komma in i det främre överlägsna mediastinumet. Det finns en 5 månader gammal pojke i denna grupp med nacke och mediastinum. Lymfangiom, på grund av allvarligt tryck på luftvägarna, efter akut tumörkompression, förbättra det allmänna tillståndet, ta bort tumören.
1. Sköldkörteltumörer Intratoracala sköldkörteltumörer är oftast en del av livmoderhalscancer i sköldkörteln som sticker ut i mediastinumet. Ibland är sköldkörteltumören belägen i den främre överlägsna mediastinum, även i den bakre mediastinum.
2. Bronchocyster och cystor i matsmältningssystemet Under embryonal utveckling, såsom partiell cell ektopisk i föregående del, bildas cyster. Det inre membranet i cysten är cilierade kolumnerade epitelceller, liknande bronkialslemhinnan, kallade bronkialcyster, såsom med matstrupen och matstrupen. Mage-tarmslemhinnan är likadan, kallas cystik i matsmältningssystemet. Det finns 5 bronkialcyster i ovanstående 119 fall, som ligger bakom bronkialförgreningen, framför matstrupen, ibland deformerad med andning, och matsmältningssystemets cyste anses också vara en viktig missbildning i matsmältningsorganet. De flesta av dem är belägna i höger bakre mediastinum och matstrupen ligger nära bihang. Om den täckta magslemhinnan har magsår och inflammationsförändringar kan det också bryta in i luftrören och bronkierna.
3. Neurogena tumörer är främst belägna i det bakre mediastinumet. Vanligt neuroblastom, neurofibromatos, ganglioneuroma och pheochromocytoma och neuroblastom och neurofibroma kan bilda en hantelform. Ribbspåret sträcker sig från den intervertebrala foramen in i ryggraden.
(två) patogenes
1. Formen på mediastinum på mediastinum varierar från person till person. Procentandelen av den nyfödda mediastinalvolymen är högre än den vuxna. Den vuxnas långsträckta och långa mediastinum är smal, och mediastinum är kort och bred. Mediastinum kan förändras med andningsrörelsen. Mediastinum förlängs under inandning, och mediastinum förkortas i ryggläge och utandning.
När mediastinum är normalt är det negativt tryck. Trycket är 588 kPa (60 mmH2O) när det påverkas av bilateralt brösttryck. Det är fördelaktigt med venös återgång, särskilt för att främja vena cava-blodåtergång till förmaket.
Det finns ett stort gap mellan mediastinalorganen, och det finns lös vävnad inuti. Därför, när det finns inflammation, är det lätt att sprida. När mediastinum är traumatiskt, är det lätt att samla blod, och gasen komprimeras och mediastinum komprimeras. När trycket på ena sidan av bröstet ökar kan mediastinum orsakas av inandning. Förskjutning, om det öppna pneumotoraxens intrapleurala tryck sänks och mediastinum är lätt för den drabbade sidan under utandning, kan mediastinal svängning bildas.
2. Klassificering av patologiska tillstånd Zeng Yigan Sammanfattning Mediastinum kan delas in i 3 kategorier under patologiska förhållanden:
(1) Flytta till den friska sidan: på grund av det stora trycket på den drabbade sidan, till exempel en stor mängd vätska i ena sidan av bröstet, blodpneumotorax.
(2) Flytta till den drabbade sidan: en sida av atelektas, total lungresektion, en sida av lungdysplasi, luftstrupen, hjärtat flyttade till den drabbade sidan.
(3) patologisk icke-förskjutning: på grund av det balanserade trycket av bilaterala skador, eller flera skador på ena sidan, avbryter de bilaterala trycket varandra ut, mediastinum förändras inte, eftersom lungdysplasin orsakad av laterala lungcancer samexisterar, mediastinum inte Förskjutning, utöver den enorma massan i lungan och fixeringen av mediastinum kan också bilda mediastinum utan förskjutning eller förskjutning.
Förebyggande
Pediatrisk mediastinal cysta och tumörförebyggande
Se de allmänna tumörförebyggande metoderna, förstå riskfaktorerna för tumörer och formulera motsvarande förebyggande och behandlingsstrategier för att minska risken för tumörer. Det finns två grundläggande ledtrådar för att förhindra tumörer. Även om tumörer har börjat bildas i kroppen kan de hjälpa kroppen att förbättra motståndet. Dessa strategier är följande:
1. Undvik skadliga ämnen (främjande faktorer) som kan hjälpa oss att undvika eller minimera exponering för skadliga ämnen.
2. Förbättra kroppens immunitet mot tumörer och hjälpa till att stärka och stärka kroppens immunsystem och cancer.
Komplikation
Mediastinalcyster och tumörkomplikationer hos barn Komplikationer septisk chock
Kan vara komplicerad av infektion, kan orsaka jugular ven-engorgement, kan orsaka sväljning, svårhet och så vidare.
Symptom
Barn med mediastinal cysta och tumörsymtom Vanliga symtom Låg feber, svår smärta, heshet, dyspné, långsam andning, långsam dysfunktion i halsvenen, svälja, benförstörelse, ödem
När mediastinal tumör eller cysta växer till en viss volym, visas symtom på kompression, eller på grund av samtidig infektion, bristning i luftstrupen, bronkiala symtom.
De vanligaste symtomen är hosta, andningssvårigheter och cyanos. Hemoptys är inte vanligt. Tumörer i övre mediastinum kan komprimera den överlägsna vena cava, vilket kan orsaka jugular ven-uppträdande och ödem i ansiktet, nacken och övre bröstet. Om matstrupen komprimeras kommer den att svälja. Svårigheter, när tumören är förtryckt eller invaderas i vagusnerven, finns det heshet. Komprimering av den sympatiska nerven kan ha Horners syndrom. Om det finns svår smärta, är det ofta ett tecken på tumörens invasion av nerven eller benet. När tumören är stor, har slagverket lokal slöhet, ibland Det visade sig att massan sträckte sig från mediastinum till nacken eller bröstväggen.
Undersöka
Undersökning av mediastinalcyster och tumörer hos barn
Perifera blodprover undersöktes för samtidiga infektioner: Antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökade signifikant i perifert blod, och antalet hemoglobin och röda blodkroppar minskades, vilket indikerade anemi.
Röntgenundersökningar hjälper till att diagnostisera och förstå omfattningen av lesionen och hjälpa till med behandlingen.
1. Röntgenfluoroskopi och lateralt lateralt röntgenfoto är de viktigaste diagnostiska metoderna för mediastinal tumör. Perspektivet kan roteras när som helst. Formen, storleken och förhållandet mellan massan och det omgivande området av tumören observeras från olika aspekter. Huruvida tumören pulserar eller inte sväljs. Upp och ner förskjutning, kan ändra form med kroppsposition och djup andningsrörelse, nackdelar: perspektiv kan inte spara poster, tydlighet, kontrast är inte lika tydligt som bröstet.
Åtminstone bröstradiografen bör fotograferas på sidosidan av bröstet. Bröstradiografen kan visa platsen, formen, storleken, densiteten och förkalkningen av tumören. Vid behov, ta den sneda positionen för bröstet för att förstå förhållandet till aorta. Högspänning röntgenstråle Skivan kan användas för att förstå förhållandet mellan mediastinum och angränsande strukturer (luftstrupen och huvudbronchus).
Kombinationen av fluoroskopi och bröstradiografier, de flesta mediastinal tumörer och cystor kan initialt diagnostiseras. För närvarande eliminerar ofta vissa medicinska institutioner perspektivmetoden, som är en stor defekt. Med utseendet på röntgenmaskin-TV-övervakning, bör perspektivet fortfarande bibehållas. I synnerhet bör den extra-torakala läkaren personligen inspektera skadan innan operationen.
2. Felfilmen kan visa tumörens nivåstruktur och dess förhållande till de omgivande organen eller vävnaderna. Det kan fortfarande fastställas om det finns utrymme och mikroförkalkning i skadorna för att kompensera för bristen på den plana biten.
3. CT-skanning CT är en av de icke-invasiva metoderna.Det är mycket användbart för mediastinalskador. Det kan användas i stor utsträckning.Det kan visa den interna anatomi och lesioner i mediastinum, och kan mäta tumörens densitet, hjälpa till att bestämma tumörens natur och skilja kroppsvätskan i massan. Fett, förkalkad plack, etc. (CT-medelvärde, hjälper till att bestämma cystik och parenkym), CT kan också identifiera vasodilatation, distorsion eller aneurysm, när den tymiska tumören är negativ, CT är lättare att visa, svullna i det hilariska området Lymfkörtlar och fasta massor kan skiljas från dilaterade lungartärer, och CT kan fortfarande visa att förändringar i vävnadsutrymme hjälper till med möjligheten till kirurgisk resektion.
4. Magnetresonansavbildning (MRI) är mer tydlig än CT i mediastinum. Det kräver inte kontrastmedel för större kärl. Därför är det lättare att skilja blodkärlen från tumören och lymfkörtlarna. Mediastinal lymfdisplayen är bättre än CT. MR-tillämpning och Bröstundersökningar är för närvarande mer värderade.
5. Sonic fotografering kan visa närvaro eller frånvaro av pulsering och pulsering av tumören.Det kan hjälpa till att identifiera aorta aneurysm och mediastinal tumör i diagnosen mediastinum. MRIs utseende har gradvis minskat.
6. Digital subtraktionsangiografi (DSA) kan skilja om tumören kommer från blodkärl eller förhållandet med blodkärl, och det är bra för diagnosen aneurysmer, ventrikulära aneurysmer och lungartärutvidgning.
7. Bariummåltid i övre matsmältningssystemet hjälper förhållandet mellan den bakre mediastinala lesionen och matstrupen. Om lesionen kommer från matstrupen eller lesionen komprimerar matstrupen, är den negativa hastigheten högre.
8. Den positiva frekvensen för radionuklidscanning 131I-skanning för intratorakisk sköldkörtel är 54,5% - 88,9%, och den positiva frekvensen för detta sjukhus är över 80%. Xu Yiyuan använder 131I MIBG (jodbensidin) för att söka efter godartad och feokromocytom. Maligniteten var 97,1% respektive 100%.
9. Ultraljud i B-ultraljud B-läge kan erhålla CT-liknande tvärgående tomografiska bilder. För närvarande kan användning av endoskopiska tekniker för att undersöka mediastinum genom matstrupen användas för att förstå förhållandet mellan matstrupen och mediastinalskador, men denna undersökning är inte universell.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av mediastinalcyster och tumörer hos barn
diagnos
Radiografisk undersökning: inklusive posterior anterior, lateral eller sned fotografier, posterior mediastinal tumörer kan användas för avbildning av esophageal bariummåltid, ibland för tomografi.
För diagnos av mediastinal tumörer, förutom mediastinal massor, bör godartade eller maligna identifieras för att utveckla en behandlingsplan, men det är ofta svårt i praktiken. Generellt sett växer godartade tumörer långsamt, med undantag för vidhäftningar med närliggande strukturer. Kanterna är tydliga, släta och intakta, särskilt de med cystisk form, mestadels runda eller ovala, medan maligna tumörer har uppenbara lobulerade konturer. När tumören bryter genom kuvertet är dess kontur ofta suddig eller Grovhet, mediastinum på båda sidor ökar samtidigt, och benförstörelsen är en ondartad tumör. Även om den neurogena godartade tumören kan orsaka den angränsande benkomprimeringsskador orsakar den inte skador på benstrukturen, såsom anemi hos det sjuka barnet, vikt Minskad och intermittent låg feber eller lokal svår smärta är ett tecken på maligna tumörer. Regelbunden röntgenundersökning, såsom tumörtillväxten kan vara ondartad, men godartade tumörer kan också öka snabbt på grund av infektion eller blödning, långvariga primitiva Godartade tumörer misstänks för maligna förändringar, utan histologisk undersökning, det är inte lätt att slutföra diagnosen, till exempel minskning av tumörskugga efter en liten mängd röntgenbestrålning, det är troligtvis malignt Tumörer, speciellt malignt lymfom, på halsen eller supraklavikulära lymfkörtlar biopsi, diagnos.
Vid diagnos av pediatriska mediastinumtumörer krävs vanligtvis inte matstrupen och bronkoskopi och mediastinal angiografi.
Kliniskt, enligt projicering av organ och vävnader i mediastinum, är mediastinum uppdelat i de främre, mitten och bakre delarna, bröstbenet, hjärtat, den stigande aorta och luftstrupen, och den smala inverterade triangulära regionen är den främre mediastinum; hjärtat, den aorta bågen, Luftröret, hilar och matstrupen upptar den mellersta mediastinum, den bakre matstrupen och paraspinal sulcus är den bakre mediastinum, och den ovannämnda mediastinalpartitionen och olika delar är benägna att tumörer.
Differensdiagnos
Typiska mediastinalcyster och tumörer är lättare att diagnostisera, men det finns fler skador i mediastinum, så primära mediastinal tumörer och cyster bör skilja sig från många sjukdomar, vilket är viktigt för behandlingen.
1. Mediastinal lymfkörtelmetastaser är ofta sekundära till lunga, mag-tarmkanalen, njuren, testiklar, livmoderhalsen, bröst och andra maligna karcinom, ofta multipla, även isolerade i mediastinum, röntgen mer i mitten av mediastinum Rund, oval, lobulerad, oregelbunden, tät skugga, skarp kant, kan identifieras i enlighet med historien om primär tumör och andra kliniska manifestationer.
2. Den intrathoraciska sköldkörteln är mestadels strumpor, sköldkörtelcyst eller adenom, godartad mestadels, och den förvärvade personen är också mer, relaterad till sköldkörteln, som sträcker sig från halssköldkörteln till den främre överlägsna mediastinum, i allmänhet asymptomatisk, om den ökar, kan producera förtryck Dålig andning, väsande andfas och sternisk obehag, 131I-skanning är användbart för diagnos av intrathoracic sköldkörteln. Röntgenfilmer visar skuggan av den främre överlägsna mediastinum, och den övre mediastinum eller båda sidorna sticker ut, densiteten är enhetlig och kanterna är jämna. Det kan också vara svagt lobulerat med förkalkning. Lesionen är framför luftröret. Luftröret kan skjutas åt sidan eller ryggen. Den ringformiga lindningen kan också göra trakea smal. Brystbenet kan röras upp och ner.
3. Malignt lymfom är sällsynt i mediastinal malignt lymfom, mest för systemiskt malignt lymfom mediastinal invasion, klinisk feber, hosta, brösttäthet, bröstsmärta, svaghet, nattsvett, övre vena cava-syndrom, lesioner Röntgenstråle, främst belägen bredvid luftstrupen, under carina, visar skuggan av massan som sticker ut till ena sidan eller båda sidorna av mediastinum, lobuleras, mestadels i mediastinum, främre mediastinum, mindre i den bakre mediastinum, avancerade lesioner kan invadera lungorna och Det mesta av hjärtat kan diagnostiseras. Om diagnosen är svår att fastställa (ingen biopsi kan tas), om lesionen snabbt reduceras en eller två gånger, är det lätt att diagnostisera sjukdomen.
4. Symtomen på mediastinal lymfkörtel tuberkulos är inte uppenbara, mestadels unga och medelåldersa patienter, ofta med trötthet, hosta, nattsvett, låg feber, aptitlöshet, viktminskning, röntgenläsningar är mestadels på ena sidan av mediastinum, mer på höger sida, rund, Oval skugga, författaren har rapporterat att skuggskärpan är bättre än sidopositionen, erytrocytsedimenteringstestet är mer än 40 mm / h, och hudens OT-test är mestadels positivt.
5. Mediastinal lymfadenit eller granulom orsakar mediastinal lymfkörtelgranulom av många skäl, främst tuberkulos, utöver histoplasmos, tuberkulos och silikos, etc., förekomsten av denna sjukdom är mestadels i mitten, ung, lång kurs, allmänt tillstånd Det kan finnas hosta, feber, huvudvärk, frossa, dålig andning. Under de senaste åren har tuberkulos en liten uppåtgående trend för denna sjukdom, som kännetecknas av en mediastinal rund, oval eller lobulerad, släta och snygga kanter, enhetliga, om inte Den primära tumören, eliminering av tuberkulos, användning av hormoner, sarkoidos kan få ganska bra resultat.
