blyförgiftning
Introduktion
Introduktion till blyförgiftning Blyförgiftning är en icke-infektiös kronisk sjukdom orsakad av den ackumulerade absorptionen av bly. Typiska symtomatiska barn med blyförgiftning är inte vanliga. De flesta barn har inga tecken på hjärnskador men har ihållande beteendemässiga och kognitiva problem. , som allvarligt påverkar hälsa och lärande. När det kännetecknas av irritabilitet, aptitlöshet, personlighetsförändring, magkramper etc. är dess blodledningsnivå i allmänhet cirka 50μg / dL, vilket redan är en allvarlig blyförgiftning, men dessa symtom anses lätt orsakas av andra orsaker. Om det inte realiseras i detta skede kan blodledningen lätt öka över 100 μg / dL, när symtomen hos barn vanligtvis ökar det intrakraniella trycket, vilket orsakar radioaktiv kräkning, sensoriska förändringar, kramper etc., vilket är extremt tungt bly förgiftning. Vuxna som fortsätter att leda förgiftning vid en blodkoncentration på 50-60 μg / dL kan orsaka njursvikt, svarslöshet, störningar i det perifera nervsystemet, gikt och liknande. Blygift är inte lätt att bota och dess skada på människokroppen kommer att pågå länge även efter att blodinnehållet har minskat. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,5% Känsliga människor: vanligare hos barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ataxi, koma, lever, gulsot, hemiplegi
patogen
Blyförgiftning orsak
Orsak till sjukdomen:
Miljöföroreningar (35%):
1. I atmosfären avser det främst blyutsläpp från industriell produktion, livslängd och transport. Blyförgiftning orsakas av oundviklig industriell avfallsgas, blybensin, bilavgas, kolförbränning, stålmetallurgi och kemiska anläggningar.
2. I jord och damm, i allmänhet, innehåller jorden bly 10 ~ 50 mg / kg, men i stadsområden kan blyinnehållet i jorden vara hundratals eller till och med tusentals gånger högre. Inomhusdamm är också en viktig källa för blyexponering hos barn.
3. I vattnet kan spillvattenförorenat dricksvatten orsaka en ökning av blyinnehållet i vattnet. Studier har visat att barns absorptionshastighet för bly kan vara så hög som 50% eller mer.
Förtäring av överskott av bly (20%):
Svart tenn, medusa etc. kan orsaka akut förgiftning. Blygift kan också absorberas i luftvägarna, som blyinnehållande talkpulver (som kan inhaleras av spädbarn). Den blyinnehållande sot som genereras genom att bränna batteriet kan orsaka inandningsförgiftning hos spädbarn och små barn. Barn som lever i miljön med blydamm runt kan ofta andas in en viss mängd blyarbetare i arbetskläderna under lång tid för att få hemföroreningsdamm, så att deras barn ofta inhalerar damm som innehåller blygift och symptomatisk blyförgiftning .Övrigt (20%):
Ledande industrier inkluderar: gruvdrift, tryckning och gjutning, gjutning, varvsindustri, svetsning och produktion av batterier, kablar, färger, keramik, glasyr, blyglas, kulor, läkemedel, plaststabilisatorer etc. I produktionsprocessen förorenar bly luften i form av damm eller rök.Emfysemet i bilen innehåller bly, och en stor mängd utsläpp kan förorena atmosfären. I vardagen kan användningen av blyhaltiga behållare för lagring av mat, drycker och överdrivna blyinnehållande läkemedel som hydrazin, svart tenn, etc. orsaka oavsiktlig blyförgiftning.patofysiologi
1. Absorption, distribution och urladdning av bly
Normala människor kommer in 300μg bly per dag från kosten, varav cirka 10% kan absorberas. Cirka 40% av blyet som inhaleras i luftvägarna kan absorberas. Efter att blyet har absorberats, kommer det in i blodet och distribueras i mjuka vävnader såsom lever, mjälte, njure, hjärna, etc. Därefter distribueras bly i kroppen. 90% -95% av blyet lagras i benen. Bly som absorberas i kroppen utsöndras huvudsakligen av njurarna, och en liten del utsöndras med avföring, saliv, svett, mjölk, etc. och den dagliga blyabsorptionen överstiger 0. 5 mg kan ackumuleras och bli giftiga.
Bly i blod och mjuka vävnader är transportabelt bly, som är biologiskt aktivt. Mängden överskrider det normala, men det är blyabsorption när det inte finns något förgiftningssymptom. Överskott av bly kan orsaka toxicitet. Bly i ben lagras som bly, ingen biologisk aktivitet, blod bly, Mjuk vävnadsledning och benledning är i ett tillstånd av dynamisk jämvikt. Vid infektion, drickande, acidos etc. kan blytransport i benet till blodet och mjukvävnad kan orsaka förgiftning.
2, förgiftningsmekanism
Toxiciteten hos bly och dess oorganiska föreningar är relaterad till mängden bly i kroppen. Blyföreningar med små partiklar inhaleras lätt i luftvägarna. Blyföreningar med hög löslighet absorberas lätt i kroppen, vilket är mycket giftigt, och bly kombineras lätt med sulfhydrylgrupper av proteiner i kroppen. Det kan hämma tiolinnehållande enzymer, särskilt flera enzymer relaterade till hemsyntes. Bly inhiberar erytrocyt delta-a-amino-r-ketovalerat dehydratas (ALAD), vilket ökar serum och urinär δ-amino-r-ketovaleric acid (ALA), och bly hämmar coproporphyrinogen decarboxylas, vilket orsakar urin i avföringen. Ökat porfyrin, bly hämmar hemsyntas, stör järn och protoporfyrin för att bilda heme och påverkar hemoglobinproduktion, vilket resulterar i ansamling av järn (bildar ringformade järngranulat) och fritt protoporfyrin (FEP) i unga röda blodkroppar Det fria protoporfyrinet kelateras med zink för att bilda zinkprotoporfyrin (ZPP).
Blyförgiftning kan öka antalet regnbågsceller, vilket beror på att bly inhiberar erytrocytpyrimidin-5-nukleotidplommon, vilket orsakar nedbrytning av pyrimidinnukleotider i erytrocyter, och även hindrar nedbrytningen av ribosomalt RNA. Nedbrutna pyrimidin-nukleotider och ribosomalt RNA bildar basofila fläckar.
Bly är fäst vid erytrocytmembranet, som stör Na +, K + ATPas och gör röda blodkroppar ömtåliga och lätta att hemolysera.
Under de senaste åren har ALA visat sig passera blod-hjärnbarriären. En stor mängd ALA som kommer in i hjärnvävnaden under blyförgiftning kan orsaka olika beteendemässiga och neurologiska effekter. Mekanismen kan vara att ALA liknar struktur med r-aminobutyric acid (GABA) och kan konkurrera med GABA för postsynaptiskt membran. GABA-receptorn påverkar GABA: s funktion.
Vissa aspekter av patogenesen för blyförgiftning har ännu inte klargjorts.
Förebyggande
Förebyggande av blyförgiftning
1. Förbättra produktionsförhållandena och minska blykoncentrationen i luften: Produktionsutrustningen ska vara mekaniserad och automatiserad, minimera kontakten med blydamm och blyrök, och platsen där blydamm och blyrök genereras bör förseglas och ventilationsutrustning bör installeras för att kontrollera smältningen. Ledtemperaturen används för att minska alstringen av blyrök.Processen med blydamm kan utföras genom våtdrift, teknisk innovation och användning av icke-toxiska ämnen istället för bly. Till exempel ersätter pigment i färg titandioxid med titandioxid och blyrött ersätts av järnröd. . Olika tekniska åtgärder vidtas för att minska blykoncentrationen i luften, och testet genomförs periodvis så att blykoncentrationen i luften på verkstaden inte är den högsta tillåtna koncentrationen, blyrök är 0,03 mg / m3 och blydammet är 0,05 mg / m3.
2. Stärka arbetarnas personliga skydd och medicinsk övervakning: blyarbetare ska bära överaller när de arbetar, bära filter av typ blymotor, arbetskläder får inte komma in i matsalen, sovsal, arbete och tvätt före måltider, rökning i verkstaden, äta, vanlig arbetarhälsa förmyndarskap.
3, för att undvika oavsiktligt intag av överdrivna blyföreningar: mat och dryck för att förhindra blykontaminering, användningen av blyinnehållande läkemedel bör vara strikt kontrollerad dos, inte överdriven.
Komplikation
Komplikationer med blyförgiftning Komplikationer, ataxi, koma, lever rabarber, hemiplegi
Blyförgiftande encefalopati kan ha ataxi, kramper, koma, leverförstoring, gulsot, oliguri eller anuri, cirkulationssvikt; gastrointestinal blödning och paralytisk ileus kan orsaka dyspné eller till och med andningsfel; Kan orsaka mental retardering, blindhet och hemiplegi.
Symptom
Symtom på blyförgiftning Vanliga symtom Handleden på den distala delen av lemmen visas 腕 踝 踝 龈 龈 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 悸 悸 悸 悸
1. Akut förgiftning: Inom några dagar efter att man har trängt in i den stora mängden blyförening från mag-tarmkanalen eller luftvägarna, kan det finnas metallsmak, illamående, kräkningar, förstoppning, diarré och envis magkramper. Leversjukdomar, perifer neuropati, hemolys kan också förekomma hos kritiskt sjuka patienter. Anemi och högt blodtryck, etc. Barn kan utveckla giftig encefalopati, koma, kramper och snabb behandling kan snabbt återhämta sig.
För det andra, kronisk förgiftning: långvarig exponering för blyhaltigt damm eller blyrök orsakat av blyförgiftning är mestadels kronisk förgiftning, på grund av förbättringen av arbetsförhållandena, är patienterna mest milt.
(1) mild förgiftning
1, neurasteniasyndrom: symtomen förefaller tidigare, vanligare, huvudvärk, yrsel, trötthet, smärta i benen.
2, matsmältningsbesvär: patientens mun har en metallisk smak, magsmärta, förstoppning, ett litet antal patienter i slemhinnan i tandköttet kan ses i bildandet av "ledning" som bildas av avsättning av bly sulfidpartiklar, mörkgrå eller blå bandade eller oregelbundna fläckar Block ses ofta i några dåliga munhygien.
(2) Måttlig förgiftning
1, magkramper: magsmärta är allvarlig och outhärdlig vid attacken, i navelsträngen, nedre buken eller andra delar, smärta med kolik, smärta i buken, varje gång varar flera minuter till flera timmar, blekt ansikte när buksmärta uppstår, ut Kallt svett, irritabilitet, mjuka delar är inte fixerade.
2, anemi: kan ha mild anemi, blek hud.
3, perifer neuropati: de flesta av flera neuropati, lemmar har blixtliknande smärta, förlamning, domningar, sensoriska hinder i de distala delarna av lemmarna, svaghet.
(3) Svår förgiftning
1, sputum: främst involverar extensormuskeln, i övre extremiteterna som en vertikal handled, i nedre extremiteterna som en vertikal fot.
2, encefalopati: börja ha en lätt störning av känsla, minne, humör, sömnighet, kramper, mani, ataxi i månader, veckor, och slutligen skakningar, koma, kramper, denna situation är sällsynt .
Undersöka
Kontroll av blyförgiftning
Först bestämningen av bly i människokroppen
1, blod bly: är det senaste absorptionsindexet, den övre gränsen för normalt blod bly är 2,4μmol / L (50μg / dl).
2, urin bly: kan återspegla absorptionen av bly, den övre gränsen för normalt urin blyvärde är 0,39μmol / L (0,08 mg / L).
3. Diagnostiskt blykörningstest: dess urinledning 1,45μmol / L (0,3 mg / L) är den övre gränsen för normalvärdet och urinledningen överstiger 3,86μmol / L (0,8 mg / L) eller 4,82μmol / L (1 mg / d). Kan diagnostisera blyförgiftning.
4, urinporfyrin (urinbrunt pigment): urinutskott av porfyrin ses också i hematoporphyria, leversjukdom och alkoholism och barbituratförgiftning, urekologisk porfyrin semi-kvantitativ ++ är positiv.
5, röda blodkropparfritt protoporfyrin (FEP), röda blodkroppar zinkprotoporfyrin (ZPP) är känsliga indikatorer för blyabsorption, ZPP uppmätt med blodfluorometer, snabb drift, lätt att inspektera på plats, den övre gränsen för FEP normalvärde är 0,72 - 1,78 μmol / L (40-100 μg / dl). Den övre gränsen för normalvärdet för ZPP är 0,9-1,79 μmol / L (4,0-8,0 μg / gHb). Ökningen hos båda ses också i järnbristanemi.
6, röda blodkroppar ALAD: ALAD-aktivitetsminskning är en mycket känslig indikator på blyexponering, ibland har blod bly i normalt intervall, ALAD-aktivitet har minskat avsevärt, och kan därför inte användas som en diagnostisk indikator.
För det andra, blodprov
1, hemoglobin, röda blodkroppar: kronisk blyvärdig anemi är mestadels mild, är en hypopigmenteringsanemi, kan akut blyförgiftning ha hemolytisk anemi.
2, retikulocyter och alkaliska röda blodkroppar: dessa två röda blodkroppar kan ökas avsevärt i blyförgiftningsanemi, men inte unikt för blyvärde, också sett i andra typer av anemi, sådana celler i hälsoundersökningen av arbetare upptäcks inte Högt, men för diagnosen allvarlig blyförgiftning finns det ett referensvärde för den övre gränsen för normalvärdet, 300 röda blodkroppar / miljoner röda celler, eller 10-15 / 50 synfält.
Diagnos
Diagnos och identifiering av blyförgiftning
diagnos
1. Historie om blyexponering: Arbetsförgiftning med bly bör ha en yrkeshistoria med exponering för överdriven bly. En detaljerad förståelse av typen av arbete, arbetstagarnas ålder, blykoncentrationen i miljön och skyddet av blyet. Historiken om exponering för blyförgiftning är ibland oklar. Kliniskt, om det finns typiska symtom på flera system, kan ofta föreslås möjlighet till blyförgiftning. Fråga om möjligheten att mat eller dryck förorenar bly, till exempel att dricka från en tennkanna eller ta blyinnehållande läkemedel inom en snar framtid.
2, de kliniska manifestationerna av blyförgiftning: den mänskliga kroppens effekt på bly har ett visst samband med dosen bly, akut blyförgiftning, akuta magkramper, leversjukdom, hemolytisk anemi, perifer neuropati, toxisk encefalopati, kronisk svårighetsgrad Kan delas upp i lätta, medelstora och tunga tre nivåer.
3. Laboratorieuppgifter för blyabsorption: Ökat blod bly och urin bly indikerar att kroppen har absorberat överdrivet bly, och ALA urin, porfyrin urin och ZPP i röda blodkroppar ökar, vilket återspeglar den biokemiska reaktionen orsakad av pre-absorption, såsom enligt yrkeshistoria och tvivel. Det finns tung bly, men blyet i urinen överskrider inte den övre gränsen för normalvärdet.Test-urladdningstestet kan användas för att hjälpa diagnosen. Metoden är att använda intravenös injektion eller intravenöst dropp av 1,0 g dinatriumedetat eller 0,5 g intramuskulär injektion. Urinledningen överstiger inte 1,45 μmol / L inom 24 timmar efter administrering, och blyet i blyförgiftningen överstiger ofta 3,86 μmol / L eller 4,82 μmol / d.
Med kliniska manifestationer av blyförgiftning, i kombination med exponeringshistorik och positiva resultat från laboratorier för omfattande analys, kan diagnostisera blyförgiftning, historia för blyexponering, blod bly eller ökat urin bly, men blyfria förgiftningssymptom diagnostiseras som blyabsorption, Diagnosen av svårighetsgraden för yrkesmässigt bly bör utföras i enlighet med "Principerna för yrkeskronisk svårighetsdiagnostikskriterier" (GB11504-89) som godkänts av hälsoministeriet.
Differensdiagnos
1, bly toxiska magkramper, måste identifieras med andra akuta buk, blykoliksmärta ofta, lång varaktighet, platsen under huvudmagen, men inte fixerad, ingen bukutbredning, magmusklerna kan slappna av under smärtlindring, perifer Det finns fler röda blodkroppar i blodet, och det kan vara andra symtom förknippade med bly.Den akuta intermittenta hematoporphyrien liknar blykramper. Poängen för identifiering är att urinvägarna i gallvägen ökas i en stor mängd under det förstnämnda. Lång, och det finns inga uppenbara bevis på blyabsorption.
2, bly toxisk anemi: akut anemi bör identifieras med annan hemolytisk anemi, kronisk anemi bör skilja från annan järngranulocytanemi, erytrocyt pyrimidin 5 'nukleotidasbrist. Lita huvudsakligen på historia för exponering av bly, bevis på blyabsorption och andra symtom på blyförgiftning.
