Luftrör, bronkial stenos
Introduktion
Introduktion till luftrör och bronkokonstriktion Trakeobronchial stenos orsakas av luftvägsobstruktion som orsakar andnöd och andningssvårigheter När fysisk aktivitet och andningsutsöndringar ökar, förvärras det ofta. Patienter med tidigare trakeotomi och intubation som uppvisar ovanstående symtom bör först överväga trakeal ärrstenos. De främre, laterala och sneda trakealtomogrammen visar tydligt placering, omfattning, längd och morfologiska förändringar av stenosen. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pneumothorax, tracheoesophageal fistel
patogen
Orsaker till luftrör och bronkokonstriktion
Orsak:
Sjukdomen är vanlig efter trakeotomi, när trakeotomin är för hög, skadas den första broskringen, vilket kan leda till erosion i ringbrosk, inflammatoriska lesioner och svårt subtotalt brosk under svår stenos. När trakeotomi utförs, överdriven resektion Luftväggens främre väggvävnad kan bilda en stor mängd granuleringsvävnad och fibrös ärrvävnad i framtiden. Luftröret komprimerar luftväggens främre vägg, vilket orsakar vävnadens inåt kollaps ovanför snittet och det alltför anslutna slangen utanför trachealröret för att komprimera trachealväggen, vilket gör att vävnaden krossas och krossas. Dessutom kan den fibrösa ärrvävnaden bildas i framtiden. Dessutom kan den yttre ballongen i trachealröret som används för att täta trakealröret vara för hög i uppblåsning, och hela änden av trachealväggen kan pressas, vilket orsakar vävnadserosion och nekros, och en allvarlig ärrstenos bildas i framtiden. Eller till och med luftrörens fistel och tracheal innominat arteriell spasma, de två senare fallen av hög dödlighet, så att trakeotomi och intubation bör uppmärksamma trakeotomi platsen, bör avlägsnande av tracheal främre vägg vävnad inte vara för mycket, den utvalda Storleken och längden på luftröret bör vara lämpligt, airbagens uppblåsningstryck bör inte vara för högt, och de anslutna rören ska vara lätta och mjuka för att minska smalningen av luftstrupen. Förekomsten av komplikationer.
Förebyggande
Förhindrande av trakeal och bronkial förebyggande
Förebyggandet av denna sjukdom är huvudsakligen tidig upptäckt, tidig diagnos, tidig behandling av primära sjukdomar, risken för luftvägsstenos bör övervägas för de skador som uppstår i luftrör och bronchus, och förekomsten av luftvägsstenos bör förebyggas i förväg. För närvarande är avbildning av trakeal lipiodol värdefull för att diagnostisera trakealstenos och förstå omfattningen av stenos, men det är förknippat med en ökad risk för trakeal obstruktion och rekommenderas inte om den inte tydligt diagnostiseras med andra undersökningsmetoder.
Komplikation
Komplikationer i luftrör och bronkial Komplikationer, pneumotorax, trakeal matstrupe
Olika behandlingar kan orsaka olika komplikationer:
1. För patienter som behöver trakeotomi för tracheobronchial stenos kan följande komplikationer sannolikt uppstå:
(1) Subkutan emfysem: Det är den vanligaste komplikationen efter operationen, och det separeras från mjukvävnaden före luftrören. Den korta inre längden på trakeala snitt eller suturen i hudinsnittet är för tätt. Gasen som rinner ut från trakealkanylen kan vara längs snittet. Gå in i det subkutana vävnadsutrymmet, sprids längs den subkutana vävnaden, emfysem kan nå huvudet, bröstet och buken, men i allmänhet begränsad till halsen, de flesta av dem kan tas upp efter några dagar, ingen specialbehandling behövs.
(2) Pneumothorax och mediastinal emfysem: När luftröret utsätts är separationen nedåt för mycket, för djupt, och efter att bukspottet är skadat kan pneumotoraxen orsakas, och positionen för den högra pleuralaxen är högre, särskilt för barn, så chansen för skada är lägre än på vänster sida. Mer, lättare, inga uppenbara symtom, svåra fall kan orsaka asfyxi, såsom patientens trakeotomi, lindring av dyspné eller försvinna, och snart efter uppkomsten av andningssvårigheter, bör du överväga pneumothorax, röntgenfilm kan diagnostiseras, denna gång bör Pleural pleural punktering, gasavlägsnande, svår stängd dränering är möjlig.
Överdriven separering av den främre fasciaen i luftröret under operationen, gasen kommer in i mediastinum längs den främre fascia av luftröret, och bildar ett mediastinal emfysem. Om det finns mer gas i mediastinum, kan den separeras nedåt längs luftväggens främre vägg för att tillåta luft att fly uppåt.
(3) Blödning: en liten mängd blödning i såret under operationen, kan stoppas med tryck för att stoppa blödning eller fylla med gelatinsvamp. Om det finns mer blödning kan det vara en vaskulär skada. Såret ska undersökas och blödningspunkten bör ligeras.
(4) Svårighetsgrad vid extubation: Om platsen är för hög under drift kan brosket skadas och den subglottiska stenosen kan orsakas efter operationen. Trakeale snittet är för litet. När trakealkanylen placeras pressas väggen in i luftstrupen, postoperativ infektion, Granuleringsvävnadsförökning kan orsaka trakealstenos, vilket är svårt att strängspruta. Dessutom är den infogade luftrörstypen för stor och kan inte lyckas dras ut. Vissa patienter med lång rörlängd är rädda för andningssvårigheter efter extubation. När röret är blockerat kan patienten medvetet andas dåligt. Det lilla höljet bör bytas gradvis ut. Slutligen, om röret inte är svårt att andas, bör röret tas bort. För de som har svårt att extubera, bör orsaken analyseras noggrant. Röntgenfilm eller CT-undersökning bör utföras. Spegel, bronkoskopi eller fiberbronkoskopi, beroende på olika skäl.
(5) Tracheal esophageal fistel: sällsynt, i fallet med laryngeal dyspné, på grund av det negativa trycket i luftröret, den bakre väggen i luftröret och den främre väggen i matstrupen sticker ut i trachealkaviteten, och den bakre väggen i luftröret kan skadas på bakre väggen. Mindre, mindre långvariga elever kan ibland läka sig själva. Fisteln är större eller längre. Epiteliet har vuxit in i munnen och kan bara repareras.
För det andra kan användning av trakealstentar för att behandla patienter också leda till följande komplikationer:
(1) 1 till 7 dagar efter placering av luftvägsödemstent, på grund av expanderingen av slemhinnor, stent och stentstöd och andra faktorer som leder till trängsel och ödem i luftrörslemhinnan, och symtomen på dyspné är allvarligare än tidigare, så särskild uppmärksamhet bör ägnas andningsorganen. Om symtomen på dyspné förbättras, bör andningsfrekvens, rytm, djup och syremättnad, såsom ökad dyspné, brösttäthet, andnöd, cyanos, syremättnad minskas till under 90%, etc. omedelbart. Läkarbehandling, efter intravenös injektion av succinylerad hydrokortison 200 mg och inandning av ultraljudförstörning kan förbättra symtomen avsevärt, bör förklara skälen och behandlingen och resultatet till patienter och deras familjer, så att patienterna lindrar ångest och spänningar, för att effektivt Ta ett djupt andetag och hosta, tappa sputum och hålla luftvägen öppen.
(2) Efter svällande obehag och främmande kroppsbronkoskopi och stentplacering har patienter olika grader av svällande obehag och känsla av främmande kroppar. Känsla i främmande kropp orsakar ofta paroxysmal irriterande hosta, och de flesta patienter har mindre hosta. Betydligt reducerad eller försvunnen inom 2 veckor, ingen läkemedelsbehandling, men några få fall med uppenbara symtom, applicering av tramadol intramuskulär injektion och oral administrering av kodin kan betydligt lindra symtomen.
(3) Blödning är lätt att producera blod under expansion och trakeal stenting. Efter expansionen slits vävnaden och orsakas av vaskulär skada. De flesta av dem oser blod, vilket kan stoppa på egen hand. Patienten visar blod i sputum. Det är ett normalt fenomen, bör du först förklara för patienten, så att den inte är nervös, hosta upp blodet försiktigt, hålla luftvägen öppen, om blödningen är mer, och hosta är svag, måste du använda fiberoptiskt bronkoskop och ge 2 ~ 3 ml 0. 005% ～ 0. 01% lokal adrenalin spray för att stoppa blödningen.
(4) Slemhindring vid stentens distala ände Eftersom placeringen av stenten påverkar luftvägsciliaktiviteten, hindrar eliminering av slem och orsakar ansamling och hindring av stentens distala sekretion, så stenten bör aerosoliseras efter inandning, 2 gånger / d, varje gång. 0. 5 timmar, vänd regelbundet och skjut tillbaka, uppmuntra patienter att hosta upp, vid behov, ge ett fiberoptiskt sug
(5) Stentförskjutningen orsakas huvudsakligen av tvingad hosta eller intubation under trakeal intubation. Dessutom kan stentmodellen vara liten och kan inte fixeras ordentligt på lämpligt ställe. Thoracic röntgenundersökning eller fiberoptisk bronkoskopi bör utföras regelbundet efter stentplacering. Observera placeringen av stenten. Om patienten har en stentförskjutning kan stenten tas bort och placeras i en lämplig stent.
(6) Granulering och tumörvävnadstillväxt och spridning i stentkaviteten växer in i stentkaviteten genom stentnätet och bildar en ny luftvägsstenos, särskilt när det gäller sekundär infektion, det är lättare att bilda granulering, så tillståndet bör förstärkas efter operationen. Speciellt att observera kroppstemperatur, andningsförändringar, hosta och hosta, oavsett om det finns blod i sputum och andningssvårigheter, patienten har tumörvävnadstillväxt i stentkaviteten, och mikrovågsblåsning utförs under det fiberoptiska bronkoskopet.
Symptom
Luftrör, bronkokonstriktionssymptom Vanliga symtom Andningsbesvär, astma, andnöd, låg hosta, skum, slem, torrhet, slem, slem, bronkial stenos, snarkning, väsande andning
1. Andningssvårigheter på olika nivåer, inspirerande eller expiratoriska andningssvårigheter, eller båda, ofta åtföljda av andnöd, väsande andning, hosta, kramper, slem och viskös, ansträngande, fysisk aktivitet Och ökade andningsutsöndringar, ofta väsande andning, patienter som har genomgått trakeotomi och intubation presenterade ovanstående symtom, bör först överväga trakeal ärrstenos, främre och posterior, lateral och sned trakeal tomografi kan vara tydlig Marken visar stenosens placering, omfattning, längd och morfologi.
2. Den bronkiala stenosen på den drabbade sidan av den torakala andningsrörelsen, tremor kan försvagas eller försvinna, sputum hörs, auskultation av andetag låter lågt eller försvinner, det kan finnas torra, våta vågor.
Undersöka
Trakea och bronkokonstriktion undersökning
1, kan röntgen trakealtomografi hittas i den smala luftstrupen.
2, kan endoskopi effektivt hitta smala trakeal- och bronkialskador.
3, är trakeal lipiodolangiografiundersökning värdefull för diagnos av trakealstenos och förståelse av omfattningen av stenos, men det finns en risk för ökad trakeal hindring, är det värt att notera.
Diagnos
Diagnos och identifiering av luftrör och bronkokonstriktion
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratoriefyndigheter.
Differensdiagnos
Patienter med luftstrupe och bronkokonstriktion kan diagnostiseras genom kliniska symtom och röntgenundersökning eller endoskopi. Det viktigaste behovet av att identifiera den differentiella diagnosen av den primära sjukdomen är av stor betydelse för korrekt behandling av denna sjukdom. Ur denna synvinkel är behandlingen av trakealstentar en palliativ metod i fallet där den primära sjukdomen inte botas. De primära sjukdomarna i luftstrupen och bronkokonstriktion är följande:
1. Ärr som orsakas av tuberkulos, trauma etc.
2. Arra trakeobronchial stenos orsakad av trakeotomi.
3. Trakeobronchial stenos orsakad av maligna tumörer.
