neonatalt respiratoriskt nödsyndrom
Introduktion
Introduktion till neonatal andningsbesvärssyndrom Neonatal andningsbesvärssyndrom (NRDS) indikerar progressiv dyspné strax efter födseln, cyanos, expiratorisk sputum, inspirerande tri-konkavitet och andningsfel, främst förekommande hos premature barn, särskilt graviditetsålder är mindre än 32 till 33 veckor. De grundläggande egenskaperna är progressiv alveolär atelektas som orsakas av omogna lungor och pulmonal ytaktivt brist, lungvätsketransportstörningar och lungkapillär-alveolära exudativa lesioner med hög permeabilitet. Dess patologiska kännetecken är det eosinofila genomskinliga membranet fäst vid väggen i den alveolära väggen till de terminala bronkiolerna, även känd som hyalinemiembranedisease (HMD). Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känslig population: nyfödd Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pulmonell hypertoni, andningsfel, hjärtsvikt, emfysem
patogen
Orsaker till neonatal andningsbesvärssyndrom
För tidig leverans (35%):
När fostret är 22 till 24 veckor gammalt, kan lungtyp II-celler producera PS, men mängden är liten och sällan metastasera till den alveolära ytan. När graviditetsåldern ökar ökar syntesen av PS gradvis, så att barnet föds i lungorna. Ju lägre mängd PS, desto högre är förekomsten av RDS. Vid graviditetsåldern 24 till 30 veckor har olika hormoner den största effekten på att främja lungmognad. Detta är det bästa stadiet för förebyggande före födseln. Efter 32 till 34 veckor har hormonparet Effekten av lungmognad är inte särskilt viktig. Efter 35 veckors graviditetsålder kommer stadiet av PS snabbt in i den alveolära ytan. Lungorna hos premature barn fortsätter att utvecklas efter födseln. PS som produceras inom 72 till 96 timmar efter födseln kan i allmänhet upprätthålla normal andning, så länge som PS-bristfasen kompletteras så att premature barn kan överleva stormen och överlevnadshastigheten kan ökas.
Gravida kvinnor med diabetes (25%):
Blodsockret hos gravida kvinnor med diabetes är högt, och blodets socker ökar också. Vid denna tidpunkt måste utsöndringen av fosterinsulin ökas för att anpassa sig till behoven i glukosmetabolismen, och glukosen omvandlas till glykogen. I detta fall växer fostret fett och enormt, men Lungorna är inte nödvändigtvis mogna, och insulin motverkar verkan av adrenokortikala hormoner och påverkar lungutvecklingen.
Intrauterin nöd (20%):
Nödläget i palatset förekommer oftast i fostret med bristande morkaka. På grund av långvarig hypoxi är utvecklingen av fostrets lungor och utsöndringen av PS låg. Kvävningen vid födseln orsakas av dystocia, som är en av orsakerna till RDS hos nyfödda.
Lungans utseende är normalt. På grund av den höga graden av stagnation är den mörkröd, med en tuff struktur som levern. Den sjunker i vattnet. Den snittade ytan är mörkröd. Lungvävnaden visar ett brett resorption av atelektas under mikroskopet. De alveolära väggarna ligger nära varandra. Det finns bara en liten mängd dilaterade alveoler i lungan, och väggen är täckt med ett lager av eosinofil homogen och ostrukturerad substans, det vill säga ett transparent membran. Ibland frigörs det transparenta membranet delvis från alveolerna, alveolära kanalen och bronkiolerna är dilaterade och väggen är också Med ett transparent membran har lungvävnaden ödem, ibland koncentreras processen med ödesvätska till ett transparent membran, och stora mononukleära och multinucledda celler ses att utstrålar. De som överlever i mer än 32 timmar har ofta lunginflammation och det transparenta membranet har absorberats. Eller lösa granulära partiklar.
patogenes
PS kan minska ytspänningen vid korsningen mellan alveolär vägg och alveolär gas och göra alveolär öppen. Halveringstiden är kort och måste kompletteras kontinuerligt. När PS saknas ökar den alveolära ytspänningen, alveolär kollapsar, den funktionella återstående volymen minskas och lungans efterlevnad förbättras. Kurvan rör sig ner, efterlevnaden minskar, den ineffektiva kavitetventilationen, andningsarbetet ökar avsevärt, energin tappas, vilket leder till systemiskt organsvikt, enligt formeln:
P (alveolär tillbakadragningshastighet) = 2T (ytspänning) / r (alveolär radie).
Alveolerna med den minsta radien under utandning kollapsade först, så att progressiv atelektas inträffade. Antalet alveoler och ventilationsområdet för omogna lungor var för litet, det alveolära utrymmet var stort, gasdiffusion och utbyte var allvarligt otillräckligt och slut-expiratorisk alveolär kollaps Ventilationssvårigheter, hypoxemi, minskad förmåga hos alveolära epitelceller att syntetisera ytaktiva medel, vilket leder till kliniska förvärringar av dyspné och cyanos, ihållande hypoxi som leder till pulmonell vasospasm, pulmonell hypertoni och minskat lungblodflöde Rätt utanför lungan, shunt höger och vänster, pulmonal arteriovenös shunt, obalans av ventilationsperfusion, som påverkar blod och blodutbyte, kontinuerlig hypoxi och acidos kan orsaka hjärtskada, minskad hjärtutmatning, systemisk hypotension, låg perfusion, Slutligen är multipelorganfel huvudsakligen orsakat av andningsfel som följer: otillräcklig alveolär ytaktiv substans → ökad ytvägspänning i alveolär vägg (ökad alveolär tillbakadragande kraft) → minsta radie av alveoler först kollaps → progressiv atelektas → Hypoxi, acidos → pulmonal arteriolar spasm → ökat lungartärtryck → foramen ovale och arteriell kateteröppning → höger till vänster shunt (kontinuerlig fostercirkulation) Minskade lung perfusion lungvävnadshypoxi tyngre → → → kapillär permeabilitet fibrin lugn hyalin membranbildning → → hypoxi, acidos är allvarligare, vilket resulterar i en ond cirkel.
På grund av den minskade utsöndringssyntesen av lung PS, blockeringen av PS-recirkulationsvägen, eller på grund av överdriven vätska i det alveolära utrymmet (transportstörning, hyperosmotisk), kan PS vara otillräcklig, och patologisk exsudat innehåller en stor mängd plasmaprotein. Interferens och hämning av PS-funktion i det alveolära hålrummet, inandning vid födseln, lunginflammation, lungdysplasi, lungblödning och tidiga hypoxiska lesioner såsom asfyxi kan vara relaterade till ovannämnda patofysiologi etc., pulmonal intrapulmonal ytaktivitet hos för tidigt spädbarn Den totala mängden fosfolipider i ämnet, endast 10% till 30% av barn på heltid, eller lägre, och brist på huvudsakliga pulmonala ytaktiva proteiner, såsom SP-A, B, C, etc., är underlägsen för heltidsbarn i kvantitet och kvalitet. Det är den främsta orsaken till förekomsten av RDSN. Applicering av exogent pulmonalt ytaktivt ämne kan snabbt öka halten pulmonalt ytaktivt medel i lungorna. Efter att pulmonalt ytaktivt medel har installerats i lungorna hos barn med RDSN aktiveras ytaktiviteten i lungorna. Substansen fosfolipider tas upp omedelbart av alveolära epitelceller och ökar gradvis den funktionella aktiviteten hos endogena pulmonala ytaktiva ämnen, särskilt syntesen och utsöndringen av SP-A, B, C. Denna process är relaterad till det kliniska svaret efter administrering. Ägs av närbesläktade.
Förebyggande
Neonatal andningssyndrom förebyggande
Först förebyggande före födseln
Gravida kvinnor med för tidigt födelse kan ges adrenal-kortikalt hormon (ACH) i slutet av graviditeten för att förhindra RDS eller minska RDS-symtom hos premature barn. 1969 upptäckte Liggins först intravenös infusion av dexametason. Främja förfallen hos för tidiga fårelungor, och samma resultat kan erhållas för andra heterogena lungor. Senare appliceras gradvis på gravida kvinnor för att främja mognad av lungor hos premature barn. De mest använda hormonerna är betame-thason och dexametason (betame-thason) och dexametason (betame-thason). Dexametason) Eftersom de är lättare att komma in i fostret genom moderkakan än andra ACH, är effekten av ACH att stimulera produktionen av fosfolipider och små proteiner i fetala lungtyp II-celler, minska permeabiliteten hos kapillärer i lungorna, minska lungödem och därmed minska förekomsten av RDS. Hastighet, även om sjukdomen, symptomen är lättare, kan minska dödligheten, syrehalten under behandlingen behöver inte vara för hög, kan förhindra komplikationer som bronkopulmonal dysplasi (BPD) och post-fibrös fibros (ROP), på grund av minskad Syre bör också minska förekomsten av neonatal nekrotiserande enterokolit och hypoxisk ischemisk intrakraniell blödning.
Den förebyggande dosen av ACH för gravida kvinnor; 24 mg betametason eller dexametason, uppdelat i 2 intramuskulära injektioner, med 24 timmars mellanrum, den vanligt använda dosen i Kina är 5-10 mg, intramuskulär eller intravenös, en gång om dagen i 3 dagar. Förebyggande bör ges 7 till 24 timmar före leveransen av den gravida kvinnan, så att läkemedlet har tillräckligt med tid att spela sin rätta roll. ACH-förebyggande ökar inte risken för infektion för gravida kvinnor och fostrar, även om amniotiska membranet bryts, kommer det inte att baseras på originalet. Ökning av infektionshastigheten, intrauterin tillväxtfördröjning är inte en kontraindikation, effekten av att förhindra RDS är mycket inkonsekvent för de barn som har levererats med mycket låg födelsevikt. Det anses allmänt att förekomsten av RDS inte kan minskas, men hos spädbarn som har överlevt ventrikeln Förekomsten av lägre cerebral blödning verkar vara minskad, och ACH är mindre effektiv hos spädbarn med diabetes, Rh-hemolytisk sjukdom och flera barn.
Även om ACH-förebyggande har en positiv effekt, finns det fortfarande 10% av premature barn med RDS, och med tanke på tillsatsen av andra hormoner för att förbättra effektiviteten har tyroxin effekten att främja lungmognad, men det är inte kliniskt tillämpligt eftersom det inte är lätt att passera placentabarriären. Senare konstaterades att strukturen för tyrotropinfrisättande hormon (TRH) i djurhjärnvävnad liknar den för tyroxin och kan passera genom moderkakan. Det kan användas som ett förebyggande preparat. Dosen är 0,4 mg varje gång, var 8 timme, totalt fyra gånger. Vissa gravida kvinnor kan ha biverkningar som visar illamående, kräkningar och högt blodtryck, vilket kan sänkas till hälften.Tillsättningen av TRH är förekomsten och dödligheten av RDS lägre.
För det andra, förebyggande av postpartum
Det påpekas att lungyteaktiviteten och ämnen ges till barnet inom en halvtimme efter födseln för att förhindra förekomst av RDS eller för att lindra symtomen. De flesta av de spädbarn som inte används för graviditet före födseln förhindras. Ju bättre förebyggande, desto bättre, innan barnet börjar andas eller Instillation från luftstrupen intubation innan andningen positivt tryck andning börjar, PS kan fördelas jämnt i lungorna, den förebyggande effekten visas i förekomsten av RDS och dödligheten reduceras, förekomsten av sjukdomen är lättare, eftersom PS kan vara tidigt Förbättra syresättning i kroppen. Vissa spädbarn kan använda ventilator, syrehalten och det genomsnittliga luftvägstrycket kan vara lägre, så förekomsten av luftläcka och syreförgiftning reduceras avsevärt, och den syre-ischemiska skallen kan också minskas. Kroniska lungsjukdomar (CLD) är sällsynta vid förekomst av inre blödningar. CLD avser sjukdomar som kräver syretillförsel inom 28 dagar efter födseln. Även om fördelarna med förebyggande är många, har för tidigt födda barn och asfyxi inte nödvändigtvis RDS. Förebyggande av barn som inte är sjuka kommer att öka kostnaderna och onödig endotrakeal intubation, och kvävning och för tidigt födda barn kräver ofta mer brådskande återupplivning, och PS-förebyggande kommer tillfälligt att avbryta den kontinuerliga återupplivningsprocessen. Hos för tidigt födda barn med ett foster <28 veckor eller en födelsevikt <1000 g i detta förlossningsrum, om förlossningsgraviditeter inte får ACH-förebyggande, kan PS förebyggas under behandling av erfaren och skicklig återupplivningspersonal och andra spädbarn är i RDS. Omedelbart efter användning användes ventilatorn och luftrörens intubation för att droppa PS och behandlades enligt behandlingen.
PS-förebyggande och PS-behandling separeras inte lätt. Många nyfödda som just har återhämtat sig har oregelbunden andning eller besvär och behöver PS för att fortsätta behandlingen. Mängden förebyggande liknar behandlingsmängden, till exempel att använda naturlig PS (oavsett svin-lung eller bovin lung-PS). 100 ~ 150 mg / kg, såsom användning av syntetisk Exosurf-infusionsdos på 5 ml / kg (innehållande DPPC 67 mg / kg). Se behandlingen av andningsbesvärssyndrom och det tredje kapitlet i det tredje avsnittet av pulmonalt ytaktivt medel och dess kliniska tillämpning översikt.
För det tredje, gemensamt förebyggande
Avser användningen av ACH för födseln för gravida kvinnor, postpartum för gemensamt förhindrande av neonatal PS, för 1 prenatal förebyggande började sent, gravida kvinnor har inte levererat till 24 timmar, 2 nyfödda med svår ångest, RDS efter födseln Det är också ofta allvarligt, och denna kombination förebyggande är lämplig. Djurförsök bevisar att gemensamt förebyggande är bättre än enbart förebyggande.
Komplikation
Komplikationer vid andningsbesvär vid neonatal andningssyndrom Komplikationer lunghypertoni andningsfel hjärtsvikt emfysem
Komplikationer av hyalinmembransjukdom förekommer oftast under syrebehandling eller under återhämtningsperioden efter behandlingen.Alvorliga fall har ofta lunghypertoni, luftvägar och hjärtsvikt.
1. Luftläckage på grund av skador på den alveolära väggen, gasutsläpp i pulmonell interstitiell eller interstitiell emfysem orsakat av överdrivet inspirerande topptryck eller medel luftvägstryck (MAP) under mekanisk ventilation, gas längs blodkärlet till mediastinum, Orsakar mediastinal emfysem, interstitiell emfysem kan också orsaka pneumotorax, andningen är svårare när luft läcker.
2. Syreförgiftning När den inhalerade syrekoncentrationen (FiO2) är för hög eller syreförsörjningstiden är för lång, kan syreförgiftning inträffa och bronchopulmonal dysplasi (BPD) och posterior linsfibros är vanligast. Den förstnämnda är själva lungan. Lesionerna gör ventilatorn svår att ta bort, och den senare manifesteras som näthinnahyperplasi eller retinal lossning efter linsen, vilket orsakar synförlust och till och med blindhet.
3, återhämtning av arteriell kateter öppnar denna sjukdom efter mekanisk andning och syrebehandling, i återhämtningsperioden cirka 30% av fallen av patent ductus arteriosus, för tidig infantil arteriell katetervävnad är omogen, kan inte spontant stänga, men i det transparenta membranet i lungan Det tidiga pulmonella vaskulära motståndet ökar, inte bara inträffar shunt från vänster till höger, utan ibland inträffar shunt från höger till vänster. När lungkärlresistensen minskar under återhämtningsperioden kan shunt från vänster till höger uppstå, vilket orsakas av ökningen av lungblodflödet. Lungödem, intermittent apné och kongestiv hjärtsvikt och till och med livshotande, systoliskt surr kan höras i den vänstra sternala gränsen i det främre området i den främre regionen, med mest komplikation mellan 2: a och 3: a revbenen, såsom en stor minskning av lungvaskulär motstånd, även Kontinuerliga mumlar kan förekomma, röntgenfilmer i bröstkorgen visar förstorade hjärtskuggor, lungfältstoppning och ekokardiografi i B-läge kan direkt upptäcka patent ductus arteriosus.
Symptom
Symtom på neonatal andningsbesvärssyndrom Vanliga symtom Svårigheter andningskropp Violett nyfött hår sputum runt näsan och munnen snarkande andedräkt ljud försvagad Akut dyspné nyfött cyanotisk läpphår sputum andning oregelbunden näsflingning
Huvudsakligen manifesteras som plötslig, progressiv andningsbesvär, andnöd, cyanos, ofta åtföljd av irritabilitet, ångestuttryck, svettningar etc., kännetecknen för andningsbesvär kan inte förbättras genom den vanliga terapin och inte heller andra primära hjärt-lunginflammationer Sjukdom (som pneumotorax, emfysem, atelektas, lunginflammation, hjärtsvikt) förklarades.
Undersöka
Undersökning av neonatal andningsbesvärssyndrom
[Laboratory Inspection]
Biokemisk metod
Vanligtvis används tunnskiktskromatografi (TLC). I slutet av graviditeten (3: e trimaster) är mängden PC och S ungefär lika. När graviditetsåldern är 34 veckor ökar PC: n snabbt, medan S är relativt stabil eller något reducerad, så L / S-förhållandet ökade, och strax efter det (cirka 35 veckors graviditetsålder) började PG att dyka upp, och när den dök upp steg den snabbt, så graviditetsåldern på 34 till 36 veckor var det bästa steget i den experimentella undersökningen.
(1) L / S-förhållande: L / S ≥ betyder "lungmognad", 1,5 till 2 betyder övergångsvärde eller misstänkt, <1,5 betyder "lungomogna", fostervatten såsom meconium är inte allvarligt förorenat eller rinner ut från slidan, Detekteringsvärdet har liten effekt. L / S-värdet för gravida kvinnor med diabetes är ofta högt. Ibland, även om det är> 2, kan spädbarnet fortfarande utveckla RDS. Därför kan gravida kvinnor inte lita på en slags undersökning ensam och måste kontrollera med andra undersökningsresultat (som PG). Kontroll, mer pålitlig.
(2) PG: PG kan uttryckas med tunnskiktskromatografi när den når 3% i PS. Så länge som PG är närvarande betyder det "lungan är mogen", dess känslighet är hög, men dess specificitet är dålig (cirka 75%). .
(3) DPPC-värde: När det uppmätta värdet är> 500 mg / dl, är lungan mogen, men cirka 10% av individerna har NPDS trots att DPPC har nått 500-1000 mg / dl.
2. Skumtest
Det tillhör biofysisk mätmetod. Principen är att PS hjälper skumbildning och stabilitet, medan ren alkohol förhindrar bildning av skum. Metod: Ta amniotisk vätska eller bronkial utsöndring 0,5 ~ 1,0 ml, tillsätt lika mycket 95% alkohol, skaka kraftigt 15 I den andra, stå i 15 minuter och observera bildandet av skum runt provrörets vätskenivå. Inget skum är (-), ≤ 1/3 av röret har ett litet skum (+),> 1/3 rörets omkrets till en liten röromkrets. Skum (++), skumskiktet på provrörets övre del är (+++), (-) betyder mindre PS, kan diagnostiseras som brist på tecken, (+) eller (++) är misstänkt, (+++) betyder PS mer Denna metod är en rörmetod i skummetoden. Den kan också användas som en skummetod med 4 provrör. Se fysiologi och funktion för fostervatten i kapitel 3, avsnitt 3.
3. Gastric-svängningstest 1 ml magsaft plus 95% alkohol 1 ml, skaka i 15s och låt sedan stå i 15 min, om det fortfarande finns en cirkel av skum längs rörväggen är positiv, kan HMD uteslutas först, negativt indikerar sjukdomen, falskt positivt endast 1%, men falskt Negativt upp till 10%, ju senare magsaft, desto mer falska negativa, eftersom fostervatten har trängt in i tarmen.
4. Blodundersökningens pH-värde, PaO2, HCO3-minskad och PCO2, BE ökad, visade metabolisk acidos, blodkalium ökade ofta i tidigt skede och minskade efter diurese under återhämtningsperioden.
[Hjälpkontroll]
Röntgenundersökning av lungorna bör utföras före andning av positivt tryck, annars kan alveolerna som snart kollapsade öppnas igen så att röntgen i bröstet inte har någon positiv prestanda, vilket visar det tidiga RDSN-nätverket med fina granuler och den sena glaskroppen (vit lunga) Tecknen, såväl som det relativt förbättrade bronkiala luftningstecknet, med egenskaperna för bröst- och lungvolymen hos premature barn, kan delas in i fyra nivåer beroende på sjukdomens svårighetsgrad:
1. Det första steget kännetecknas av finkorniga frostade glasliknande skuggor, och ljusstyrkan hos båda lungorna minskas.
2. Den andra prestandanivån kan ses utöver skuggan av den miliära bronchus utanför hjärtskuggan.
3. Prestandan på tredje nivå är förutom ovanstående bild, hjärtat och kanten suddig.
4. Den fjärde nivån kännetecknas av en vid vit skugga som kallas "vit lunga", i vilken dendritiska bronkiala trädskuggor av svart blad löper från hilum till perifera luftvägar och bildar ett "bronkialt uppblåsningsskylt" med högt tryck Syre införs i lungorna och röntgenförändringar kan förbättras.
Diagnos
Diagnos och diagnos av neonatal andningsbesvärssyndrom
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
I. B-grupp ß-hemolytisk streptokockinfektion
Hemolytisk streptokockpneumoni i grupp B eller sepsis infekterad under intrauterin eller förlossning, mycket lik hyalin membransjukdom, svår att skilja, såsom gravida kvinnor med en historia av för tidigt brist på amnion eller infektion i sen graviditet måste överväga förekomsten av B-hemolys hos spädbarn Möjligheten för streptokockinfektion, snabb blodinsamling för kultur för att identifiera, innan diagnosen inte är klar, bör behandlas som en infektionssjukdom, med penicillin.
För det andra, våt lunga
Våta lungor är vanligare hos termiska spädbarn. Symtomen är milda och sjukdomsförloppet är kort Det är inte lätt att skilja från lätt lunghyalmembransjukdom, men röntgen manifestationerna av våt lunga är olika och kan identifieras.
För det tredje, intrakraniell blödning
Intrakraniell blödning orsakad av hypoxi är vanligare hos premature barn, visar andningsdepression och oregelbundenhet, åtföljd av apné. Å andra sidan kan intrakraniell blödning också orsakas av hypoxi efter NRDS. Intrakraniell B-ultraljud kan diagnostisera intrakraniell blödning.
För det fjärde, skadan i den tvärgående nerven
Svårigheter med dyspné kan uppstå vid skador på den membrannerven (eller den dysfragma rörelsens dysfunktion) och sputum, men kardiopulmonala tecken och röntgenfynd kan identifieras.
