tuberkulös torr lungsäcksinflammation
Introduktion
Introduktion till tuberkulös torr pleurisy Tuberkulös torr pleurisy orsakas ofta av spridningen av tuberkulos till pleura. Det förekommer högst i den bakre delen av lungspetsen, följt av pleura i nedre bröstet. Ibland finns lungtuberkulos på grund av vidare undersökning av bröstsmärtor. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionsläge: droppspridning Komplikationer: pleurisy tuberculosis
patogen
Orsaker till tuberkulös torr pleurit
patologi
Pleural trängsel, ödem, leukocytinfiltration och de flesta av endotelcellerna faller av, pleuralytan tappar sin ursprungliga glans. En liten mängd fibrin utstrålades på ytan av pleura, vilket fick pleura att tjockna och grov. Pleural vidhäftningar bildas efter läkning, men kan ibland tas upp utan att lämna spår.
Förebyggande
Tuberkulös torr pleurisförebyggande
1. Kontrollera smittkällan och minska risken för infektion
Tuberkulos-smet-positiva patienter är den viktigaste källan till tuberkulos. Tidig upptäckt och rationell behandling av smuts-positiva tuberkulospatienter är en grundläggande åtgärd för att förhindra tuberkulos. Spädbarn och små barn lider av aktiv tuberkulos och deras familjemedlemmar bör undersökas i detalj (thoraxfilm, PPD). Etc.) Regelbundna fysiska undersökningar av primärinstitutioner och barnomsorgsinstitutioner bör genomföras för att upptäcka och isolera infektionskällor i tid, vilket effektivt kan minska risken för tuberkulosinfektion.
2. Popularisering av BCG-vaccination
Övning har visat att vaccination med BCG är en effektiv åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn. BCG uppfanns av de franska läkarna Calmette och Guerin 1921, så det kallas också BCG. Kina har vaccinerat BCG under den nyfödda perioden och inokulerats BCG i den övre vänstra armens övre arm. Intradermal injektion, dosen är 0,05 mg / tid, skrapmetoden används sällan, hälsoministeriet meddelade 1997 att annullera 7-åriga och 12-åriga BCG-reintegrationsplan, men om nödvändigt, barnet med negativ åldersprov Flera beskärningar kan ges och BCG-vaccin kan injiceras samma dag som hepatit B-vaccinet.
Komplikation
Tuberkulösa torra pleuritikomplikationer Komplikationer pleurisy tuberculosis
pleurit
Det kan bilda interlobular pleurisy, mediastinal pleurisy, inkapslad effusion och lungfond.
Symptom
Tuberkulös torr pleuralinflammatoriska symtom Vanliga symtom Feber med hosta, lätt ... Bröstsmärta med bröstetthet, hjärtklappning, andningssvårigheter, nattsvett
Uppkomsten är ofta mer brådskande och symtomen varierar. När du blir sjuk har du ofta frossa, mild, måttlig feber och torr hosta. Det huvudsakliga symptomet är bröstsmärta, orsakad av friktion mellan parietal och visceral pleura. Bröstsmärtor inträffar ofta i området med den största graden av thoraxutvidgning, såsom den nedre delen av bröstet. Om lesionen är i mitten av membranet, kan den strålas ut till axeln på samma sida, till exempel i membranets perifera del, kan den strålas ut till den övre bukväggen och hjärtat. Arten av smärtan är skarp och skarp akupunkturliknande smärta, särskilt när du andas djupt och hostar. Kort inandning, liggande eller liggande på den drabbade sidan, graden av bröstkorg utvidgas och bröstsmärtan kan lindras. Eftersom patienter med bröstsmärta inte vågar ta ett djupt andetag är andningen ytlig.
Andningsrörelser på den drabbade sidan var begränsade, lokal ömhet och minskade andetagsljud. Det finns ofta ett begränsat, konstant pleuralfriktionsljud i den nedre delen av bröstet. Andas ut och inhaleras. Friktionsljudet förbättras när stetoskopet trycks mot bröstväggen; patienten kan också höras genom att stänga näsan för bukrörelse. Efter hosten är friktionsljudet oförändrat och kan skiljas från vågorna.
Undersöka
Undersökning av tuberkulös torr pleurisi
Pleural undersökning
Utseendet på pleuravätska är mestadels gräsgult, genomskinligt eller svagt grumligt eller frostat glas. Några pleuravätskor kan vara gula, mörkgula, serösa blod och till och med blod. Den specifika tyngdkraften är över 1.018. Rivalta-testet är positivt, pH är ungefär 7.00 ~ 7.30, och det finns kärnceller. Antal (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, den akuta fasen domineras av neutrofiler, och därefter dominerar lymfocyter, proteinkvantifiering 30 g / L eller mer, såsom större än 50 g / L, mer stöd för diagnosen tuberkulös pleurisy, glukos Innehåll <3,4 mmol / L, laktatdehydrogenas (LDH)> 200U / L, adenosindeaminas (ADA)> 45U / L, interferon-y> 3,7μ / ml, karcinoembryonantigen (CEA) <20μg / L, flödescytometriceller är polyploid, tuberkulosantigener och antikroppar har rapporterats mäta pleural effusion, även om koncentrationen av pleural effusion i tuberkulös pleurisy är signifikant högre än icke-tuberkulös, men specificiteten är inte Den positiva hastigheten för Mycobacterium tuberculosis vid pleural effusion är hög, vilket begränsar den kliniska tillämpningen, är mindre än 25%, såsom smuts efter pleural effusion centrifugering, pleural effusion eller pleural vävnadskultur, polymeraskedjereaktion (PCR), etc. Positiv frekvens, pleural effusion mesotelcellsantal <5%.
Pleural biopsi
Akupunktur pleural biopsi är en viktig metod för diagnos av tuberkulös pleurisi. Förutom genomförbar patologisk undersökning kan biopsi pleural vävnad också odlas med tuberkulos. Till exempel förändringar i parietal pleural granulom tyder på diagnosen tuberkulös pleuris, även om andra sjukdomar som svampar. Sexuell sjukdom, sarkoidos, tuaremi och reumatisk pleurisy kan ha granulomatösa lesioner, men mer än 95% av pleurala granulomatösa lesioner är tuberkulös pleurisy, såsom pleuralbiopsi misslyckades med att upptäcka granulomatösa lesioner, biopsi Prover bör färgas med syra, eftersom tuberkulos kan hittas i provet av misstag. Den första pleurabiopsin kan upptäcka 60% av tuberkulös granulomförändring, och biopsi 3 gånger är cirka 80%, till exempel biopsiprovkultur plus mikroskopi. Den positiva graden av tuberkulosdiagnos är 90%. Pleuralbiopsin kan också utföras under thorakoskopisk direkt syn. Den positiva frekvensen är högre.
Röntgenundersökning
När pleurafusionen är under 300 ml kan det inte finnas några positiva fynd i den bakre främre röntgenfilmen. När effusionen är liten blir ribvinkeln tråkig, och effusionsvolymen är mer än 500 ml. Ryggläget observeras i perspektiv på grund av ansamling av vätska i den nedre delen av bröstkaviteten. Att sprida sig, se skarpa ribbvinklar, kan också drabbas av sido lögner, som visar en remsa av skugga på utsidan av lungorna. Den medelstora effusionen visar en jämn densitetsökning i den nedre delen av bröstet, och skuggan täcks. Vätskan har en hög yttersida av den övre kanten och en låg bågsskugga på insidan. När en stor mängd pleural effusion inträffar är det mesta av lungfältet jämnt tätt skuggat, skuggan täckt och mediastinum förskjuts till den friska sidan.
Vissa tuberkulösa pleuralutslag kan uttryckas som specialtyper. Vanliga är:
1. Utflöde mellan blad: Vätskan samlas i ett eller flera bladutrymmen och visar en skarpformad fusiformskugga eller en rund skugga. Effusionens placering på laterala bröstradiografi är relaterad till bladutrymmet.
2, sub-pulmonal effusion: vätskan ackumuleras huvudsakligen mellan lungbasen och membranet, ofta med pleural pleural effusion samtidigt, i upprätt läge, prestandan på den drabbade sidan ökas, spetsen flyttas från den normala 1/3 Till den yttre 1/3 är mitten relativt platt, och utströmningen på vänster sida av lungan kännetecknas av en ökning av avståndet mellan skuggan och magsäcken, och flankvinkeln på den drabbade sidan blir tråkig, såsom misstänkt subpulmonär effusion, patientens drabbade sida Efter 20 minuter i ryggläge utfördes röntgenundersökning av bröstet eller bröstet. Vid denna tidpunkt spriddes vätskan, och den yttre kanten på den drabbade sidan visade en bandliknande skugga, och membranet visualiserades. Ju tjockare bandskugga, desto mer vätska samlades.
3, inkapslad effusion: bildningen av pleurala vidhäftningar som bildas av den begränsade pleurala utströmningen, innesluten effusion i ribbenshålan inträffar ofta i den nedre bakre sidoväggen, ett litet antal kan uppstå i den främre bröstväggen, röntgen undertecknar upprätt position eller lämpligt lutningsläge Det kan visas att den undre kanten är fäst vid bröstväggen, den inre kanten skjuter skarpt ut mot lungfältet, och den enhetliga densiteten är fusiform eller elliptisk skugga, och skuggkanten och bröstväggen är stöt.
4, mediastinal effusion: mediastinal pleural effusion, anterior mediastinal effusion som en skugga längs hjärtat och stora blodkärl, den högra anterior mediastinal effusion skugga liknar thymus skugga eller höger övre lunga utan skugga, ta höger sida Position, vänster främre sned 30 ° position 20 ~ 30 min, den bakre främre bröstradiografen av positionen, vilket visar att den övre mediastinalskuggan är betydligt breddad, den främre mediastinala effusionen måste differentieras från hjärtat för att öka skuggan eller perikardiell utflöde, posterior mediastinum Utflödet visas som en triangulär eller bandskugga längs ryggraden.
Ultraljudsundersökning
Ultraljuddetektion av pleural effusion är mycket känslig, exakt positionering och kan uppskatta djupet av pleural effusion och mängden vätskeansamling, vilket antyder att punkteringsstället också kan skilja sig från pleural förtjockning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tuberkulös torr pleurit
Enligt febers historia kan torr hosta, skarp och skarp akupunkturliknande bröstsmärta och pleuralfriktionsljud och tuberkulintest positiva egenskaper göra en diagnos.
Torra pleurisi ska särskiljas från följande sjukdomar.
(a) herpes zoster
Både intercostal herpes zoster och torr pleurisy har stickningar i bröstet, men bröstsmärtan hos herpes zoster är fördelad längs de interkostala nerverna, och det finns kluster av blåsor i det drabbade nervfördelningsområdet.
(B) epidemisk pleural smärta (Epidemic pleurodynia)
Orsakad av Coxsackie-grupp B-virusinfektion, en liten epidemi. Det finns ofta feber, halsont, trötthet och dålig aptit. Bröstsmärtan stiger ofta och förvärras av andning, hosta eller vridning och kan utstrålas till nacken, axlarna och övre buken. Bröstmusklerna kan ha ömhet. Inga onormala fynd hittades vid röntgenundersökningen eller revbenen var tråkig. Bröstsmärtor kan lindras av sig själv inom ungefär en vecka. Diagnosen baserades på isoleringen av viruset i halspinnen eller avföringen samt den serologiska undersökningen.
(tre) bronkialkarcinom med pleuralmetastas
Långsammare start, ofta ingen feber, progressiv viktminskning, ihållande akupunkturliknande bröstsmärta Pleuravätska är ofta blodig och kan hittas i cancerceller.
(4) pneumokock lunginflammation
Det kan förväxlas med torr pleurisy endast i de tidiga stadierna av sjukdomen. Först finns det feber, bröstsmärta, och sedan finns det hosta, hosta och rost, och det finns tecken på lungkonsolidering. Såsom lunginflammation kombinerad med fibrin pleurisy, antalet vita blodkroppar i exsudatet ökade, i huvudsak neutrofiler, kan ibland hitta patogena bakterier.
