Allergisk bronkit hos barn
Introduktion
Introduktion till allergisk bronkit hos barn Allergisk bronkit hos barn kallas också allergisk hosta. 1972 rapporterade Gluser först sjukdomen och kallade den variant astma. Hostavariantastma avser en specifik typ av astma med kronisk hosta som den primära eller enda kliniska manifestationen. I det tidiga stadiet av astma är cirka 5-6% ihållande hosta som huvudsymtomet, oftast på natten eller på morgonen, ofta irriterande hosta, som ofta är felaktigt diagnostiserad som bronkit. GINA tror tydligt att hostavariantastma är en form av astma, dess patofysiologiska förändringar är desamma som astma, och det är också en ihållande inflammatorisk respons i luftvägarna och hyperresponsivitet i luftvägarna. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,006% Känsliga människor: bra för barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hosta
patogen
Orsaker till allergisk bronkit hos barn
För närvarande patogenesen av allergisk bronkit hos barn, de flesta forskare tror att det är förenligt med den typiska mekanismen för astma, är en allergisk inflammation i luftvägarna. Det är bara graden av progression av sjukdomen eller svårighetsgraden av luftvägsinflammation är annorlunda.
Först mild luftvägsinflammation
Både hostavarma-astma och typisk astma har allergisk luftvägsinflammation och hyperresponsivitet i luftvägarna. Patogenesen och patogenesen är mycket lika, men svårighetsgraden är annorlunda eller steget för sjukdomens utveckling är annorlunda. Kvaliteten och kvantiteten på miljöallergiska och icke-allergiska stimuli som inducerar luftvägsinflammation är inte konsekvent, och det finns stora individuella skillnader i kroppen på grund av genetisk kvalitet, vilket leder till olika kroppsstimuleringar i olika miljöer. Och producera en reaktion som inte är exakt densamma. På grund av olika grader av patologiska förändringar hos olika organismer, kommer olika kroppar eller samma kropp att producera olika kliniska manifestationer vid olika tidpunkter och tillfällen. Om patienten utvecklar betydande luftvägsinflammation kan den stimulera bronkial glatt muskelkramp, som kännetecknas av väsande andning, när luftvägsinflammationen av astma är mild eller ytlig, kan det inte orsaka bronkial glatt muskel spasm eller mild bronkospasm. Huvudsakligen svullnad, kliniska manifestationer av täthet i bröstet, om det bara stimulerar luftvägsslemhinnans yta, kan kliniskt bara uttryckas som irriterande torr hosta. Därför kan mild luftvägsinflammation vara den viktigaste patogenesen för hostavariantastma.
För det andra neuro-receptormekanismen
Hosta är en självskyddsmekanism för luftvägsslemhinnan för att ta bort främmande ämnen eller slem och utsöndringar. Hostreceptorer innefattar två huvudkategorier: Aδ-fibrer, som är snabbreglerande förlängningsreceptorer, huvudsakligen koncentrerade i carina, och stimuleras av lätt beröring eller inandning av damm; C-fibrer, vars distala ändar är belägna i svelget, bronkialt och alveoler. Den reagerar huvudsakligen på kemiska irriterande medel som captopril, vissa inflammatoriska mediatorer (som bradykinin) och stimuleras också av vissa mekaniska krafter. C-fibrer innehåller neuropeptider (som substans P). Frisättningen av A) kan i sin tur öka aktiveringen av A-fibrer. Efter att receptorn har stimulerats, passerar den genom vagusnerven till medulla hostcentret, och sedan genom den efferenta nerven, producerar membranet, interkostal muskel och svalg motsvarande hostaverkan. Simosson et al fann att det finns en liknande sammansättning mellan reflexbågen som orsakar hosta och reflexbågen för bronkokonstriktion, som består av epitelialt submukosala receptorer, afferenta nerver, medullärcentrum, efferenta nerver och muskler. Både ökningen och ökningen av antalet hosta orsakas av stimulering av samma receptor. Under uppkomsten av astma kan slät muskelkramp i luftvägarna eller vissa virulensfaktorer stimulera hostreflexreceptorer eller hostreceptorer i luftvägsepitelet, orsaka hosta direkt genom vagusnervvägen eller indirekt orsaka hostreflexer genom att orsaka lokal bronkokonstriktion. Mc Fadden påpekade att hostavariantastma huvudsakligen är atmosfärisk stenos. Eftersom hostreceptorerna i luftvägen är extremt rik, är hosta den huvudsakliga manifestationen, och typiska bronkialastma verkar på luftvägen och verkar på den omgivande luftvägen på grund av inflammation. Förutom hosta finns det väsande andning och andningssvårigheter. Hos astmapatienter, på grund av ihållande luftvägsinflammation, skadas ytan på bronkialepitel och vagusnervreceptorerna under de snäva korsningsplatserna mellan epitelceller utsätts och irriteras lätt. Tröskelns excitabilitet är lägre än för normala människor och känslighet för olika stimuli. Ökad sexualitet kan orsaka otränlig hosta. Koh m.fl. utförde olika koncentrationer av acetylkolin bronkial provokationstest hos barn med typisk astma, vilket indikerar att pipande tröskel hos barn med hostavariantastma är högre än hos den typiska astmagruppen, vilket kan vara en av orsakerna till hosta och ingen astma.
Förebyggande
Pediatrisk allergisk bronkit förebyggande
Allergener bör identifieras först för effektivt förebyggande.Det grundläggande innehållet i förebyggande omfattar inomhusmiljö, utomhusmiljö, arbetsmiljö, rökning, heltid, födelsevikt, infektion, näring och kost.
(1) Inomhusmiljö
Spädbarn och barn är närmast kopplade till inomhusmiljön, de måste stanna inomhus under lång tid, tätheten i moderna byggnader (bättre stängning av dörrar och fönster och brist på naturlig ventilation). Nya byggnadsmaterial och uppdateringar av inredningsmöbler (inklusive mattor, madrasser och stoppade möbler) utsätter spädbarn för långvarig exponering för allergener inomhusmiljön (särskilt husdamm kvalster) och kemiskt irriterande lukt. Studier har visat att ökad prevalens av allergier mot barn är förknippad med exponering för allergener, vilket också kan gälla för vuxna. Vi bör vidare utvärdera om det är möjligt att förbättra inomhusmiljön som en primär förebyggande strategi för vissa barn med mottaglig allergisk bronkit. För personer med astmakänslighet, särskilt för små barn, kan minskning av exponering för husdamm kvalster vara en mycket effektiv förebyggande åtgärd, eftersom husdamm kvalster har visat sig vara en viktig astma-orsakande faktor.
(2) Rökning
Rökning är en kategori av miljöföroreningar inomhus. Att röka hos gravida kvinnor kommer att öka risken för kronisk bronkit hos deras framtida barn. För barn, om två eller en av sina föräldrar röker, ökar risken för barn som lider av allergisk bronkit. Barn med atopiska egenskaper är mer framträdande. Studien visade också en positiv korrelation mellan graden av exponering för cigaretter och utvecklingen av astma. Med tanke på hur rökning påverkar astma är det möjligt att uppnå ett primärt mål att minska rökning bland kvinnor, särskilt under graviditet och perinatala perioder, vilket kommer att minska förekomsten av astma. Studier på vuxna har funnit att aktiva rökare har högre totala 1gE-nivåer än passiva rökare och icke-rökare, vilket tyder på att rökning också ökar förekomsten av astma hos vuxna. I vissa fall, särskilt för yrkesstatma, är det troligt att rökning gör rökare känsligare för astmatiska faktorer i miljön. Att förebygga passiv rökning och förbjuda rökning hos gravida kvinnor är också en viktig del av primär förebyggande av astma.
(3) Utomhusmiljö
Utomhusmiljön runt om i världen är ganska annorlunda. I vissa länder är synlig förorening fortfarande på en hög nivå medan vissa synliga föroreningar sjunker. Osynlig förorening (främst från bilavgas) ökar. . Nivån av kväveoxid i atmosfären har ökat under de senaste 10 åren. Även om kväveoxid i sig inte ökar direkt förekomsten av allergisk bronkit, gör dess skada på andningsepitelet det lättare för andra antigen att komma in i de djupare lagren i andningsvägarna. I lungorna. En studie i olika regioner i Zimbabwe visade att även om förekomsten av allergisk bronkit varierar mycket mellan regionerna, är det fortfarande vanligare i städer, och liknande studier visar att urbanisering och stadscentrum längs djungeln Förändringen i utbredningen av astma har också ökat, även om denna urbanisering inte bara har orsakat luftföroreningar, utan också förändringar i inomhusmiljön har ökat förekomsten av astma.
(4) Arbetsmiljö
Det har bekräftats att yrkesallergisk bronkit effektivt kan förhindras genom primärt förebyggande.Användarna i arbetsmiljön i vissa yrken kan inducera luftvägsensibilisering eller stimulera luftvägen att inducera yrkesallergisk bronkit. Vidtagande av snabba och effektiva förebyggande åtgärder för att undvika det kan förhindra yrkesastma. Studier har visat att patienter med atopiska egenskaper väsentligt kan öka risken för yrkesastma om de utsätts för vissa allergener med hög molekylvikt i arbetsmiljön under en längre tid. Liksom med rökning ökar vissa speciella yrken chansen att utveckla atopiska sjukdomar. Det är därför viktigt att ha primärt förebyggande genom lämpliga arbetshälsoåtgärder.
(5) Långsiktigt litet prov
Ett litet prov är en obalanserad växande nyfödd med en graviditetsålder på 38-42 veckor men en födelsevikt på mindre än 2500 gram (som en liten överkropp). Vanligtvis på grund av undernäring, anemi eller olika infektionssjukdomar under graviditeten är fostret undernärt, vilket hindrar fostrets utveckling. Risken för att utveckla astma i barndom och ungdomar ökar. Även om vi inte vet vad mekanismen är, kan den involvera viral-inducerad ökad luftvägs hyperresponsivitet, och näringsmässiga obalanser kan också försämra barnets underliggande immunmekanismer. Eftersom det lilla provet orsakas av intrauterin undernäring, kan födelsen av ett litet prov som orsakas av omogna barn och andra skäl undvikas genom att stärka näringen hos modern och öka vård av modern. Om omständigheterna tillåter detta, bör amning uppmuntras efter provets födelse.
Komplikation
Pediatriska allergiska bronkitkomplikationer Komplikationer hosta
Kan orsaka halsont och hosta.
Symptom
Pediatrisk allergisk bronkit symptom vanliga symtom hosta, halsont, klåda i halsen
Eftersom allergisk bronkit hos barn med hosta som det enda symptomet, de kliniska egenskaperna är brist på specificitet, är graden av feldiagnos mycket hög. Därför för en kronisk återkommande hosta bör tänkas på möjligheten till sjukdomen. Eftersom cirka 50% -80% av barn med hostavarma-astma utvecklas till typisk astma, kan cirka 10-33% av vuxna med hostavariantastma utvecklas till typisk astma, och många författare anser att hostvariantastma är astma. Förevarande prestanda, därför är tidig diagnos och tidig behandling av hostvariantastma mycket viktigt för att förhindra astma. Huvudsakligen har följande kliniska funktioner:
Först, förekomsten av befolkningen: förekomsten av barn är hög, har det visat sig att mer än 30% av barnen med torr hosta och hosta variant astma. Hos vuxna är åldern när hostavarma astma var högre än hos vanlig astma. Cirka 13% av patienterna är äldre än 50 år och medelålders kvinnor är vanligare.
För det andra, de kliniska manifestationerna: hosta kan vara det enda symptomet på astma, huvudsakligen långvarig tränbar hosta, ofta orsakad av inandning av irriterande lukt, kall luft, exponering för allergener, träning eller övre luftvägsinfektion, vissa patienter har inga incitament. Mer intensifierad på natten eller på morgonen. Vissa patienter har en viss säsong, med mer vår och höst. De flesta patienter har behandlats med hosta och slemlösande läkemedel och antibiotika under en tid, nästan ingen effekt, och användningen av glukokortikoider, anti-allergiska läkemedel, β2-receptoragonister och teofyllin kan lindras.
För det tredje historien om allergier: patienterna kan ha en tydlig historia av allergiska sjukdomar, såsom allergisk rinit, eksem och så vidare. Vissa patienter kan spåras tillbaka till en familjehistoria med allergier.
IV Tecken: Även om det också kan ha bronkospasm, förekommer det ofta i de lilla bronkierna i distala änden eller kortvarig förlamning, så att väsande ljud inte hörs eller sällan hörs under den fysiska undersökningen.
Undersöka
Undersökning av allergisk bronkit hos barn
1 ökade luftvägarnas reaktivitet, mestadels lätt måttlig ökning. Testförfarandet kan framkalla irriterande hosta vid liknande början.
2, lungfunktionsskada mellan normala människor och typisk astma.
3, hudallergenstest kan vara positivt.
4. Serum IgE-nivåer ökar.
5, kan vissa patienter vara positiva för bronchiectasis test, när det finns en positiv reaktion, indikerar det att det finns ett visst tillstånd av förlamning och hinder i luftvägen.
6, perifert blod eosinofilantal ökade, serum ECP nivåer ökade.
Diagnos
Diagnos och diagnos av allergisk bronkit hos barn
Först diagnos
För närvarande finns det ingen enhetlig diagnostisk standard. Enligt författarens kliniska erfarenhet kan följande artiklar betraktas som referensstandarder för diagnos av hostavariantastma:
(1) Upprepade episoder av hosta som varar mer än en månad, främst med torr hosta, ofta försämrade på natten och / eller tidigt på morgonen eller efter träning;
(b) Hosta är förknippat med exponering för irriterande lukt, kall luft, exponering för allergener eller överdriven träning;
(3) kan ha en historia eller familjehistoria med allergisk rinit eller andra allergiska sjukdomar, positivt allergentest eller ökade IgE-nivåer;
(iv) Ökad luftvägsreaktivitet;
(5) Antibiotika eller symtomatiska behandlingar är ineffektiva i mer än två veckor och är effektiva mot allergibehandling eller bronkodilatatorer;
(vi) Utesluter kronisk hosta orsakad av andra kroniska luftvägssjukdomar.
För det andra hjälpdiagnostiska åtgärder
När det gäller patienter som bara klagar över långvarig hosta (längre tid än två veckor) bör möjligheten att hosta variantastma övervägas. Baserat på detaljerad medicinsk historia, noggrann fysisk undersökning och sammanfattning av kliniska egenskaper, kan följande metoder användas för att bekräfta diagnosen:
(1) Om FEV1 eller PEFR uppmätt vid tidpunkten för patientens besök är mindre än 70% av det normala värdet, kan bronkodilatorn inhaleras, såsom 2% salbutamol 200 μg. Efter 15 minuter testas ovanstående indikatorer, såsom FEV1 och PEFR-förbättringsgrad. ≥15%, kan diagnostisera sjukdomen.
(B) Om patientens FEV1 och PEFR ≥ 70% av det normala förväntade värdet vid tidpunkten för behandlingen, kan bronchial provokationstest utföras försiktigt. Se kapitel 1 för specifika metoder och diagnostiska kriterier.
(C) Bestämning av PEFR-förändringar dag och natt inom 24 timmar under tre dagar i följd är en enkel och effektiv screeningsmetod för diagnos av sådan bronkialastma. Om PEFR-mutationsgraden är ≥ 20%, kan sjukdomen diagnostiseras.
Även om mätningen av lungfunktionsindikatorer är ett effektivt sätt för tidig upptäckt av sådan astma har det visat sig att frekvensen hos dag- och natthoste inte är relaterad till graden av lungfunktionsskada.
(D) diagnostisk behandling: för patienter med kliniskt misstänkt hostavariantastma kan du försöka bronkodilatorer, inklusive inhalerade eller orala ß2-receptorstimulerande medel, teofyllin, såsom hosta avsevärt reducerad eller försvann, och sedan stödja hostavariantastma Diagnos; om effekten inte är signifikant, kan du använda inandade kortikosteroider eller oral prednison (30 ~ 40 mg / dag), de flesta hosta varma astma kan avlägsnas betydligt inom en vecka, ett litet antal patienter måste behandlas i två veckor för att vara effektiva.
För det tredje, differentiell diagnos
Eftersom hosta är ett ospecifikt symptom på många sjukdomar, är det nödvändigt att be om detaljerad sjukdomshistoria, omfattande fysisk undersökning, röntgen eller CT-bröstkorg, mätning av luftvägarna, lungfunktion, elektrokardiogram, fiberoptisk bronkoskopi och några speciella fall. Kontrollera för att utesluta andra sjukdomar som kan orsaka kronisk, oöverträfflig hosta.
Många sjukdomar är förknippade med hostsymtom, och sjukdomar som måste skilja sig från hostavarma-astma inkluderar KOL, kronisk bronkit, hosta orsakad av gastroesofageal reflux, återkommande luftvägsinfektioner (RRTI), typisk astma och syntese efter dropp. Sjukdom (PNDS), endobronchial tuberculosis och angiotensin-omvandlande enzymhämmare-inducerad hosta, som är vanliga orsaker till kronisk hosta, och som måste uteslutas noggrant vid diagnos av hostavariant. Dessutom kan kronisk hjärtsvikt, esophageal hiatal hernia, hypertoni, luftvägsinflammation, tumörer, främmande kroppar och rökstimulering, ångest etc. leda till kronisk hosta.
