Anastomotisk fibulär flikexcision

Det är lämpligt för långa rörskelett och hudfel kvar efter debridement eller lokal ärrresektion.Det är svårt att stänga såret med konventionell reparationsmetod. Behandling av sjukdomar: skada på kalvartär indikationer Det är lämpligt för långa rörskelett och hudfel kvar efter debridement eller lokal ärrresektion.Det är svårt att stänga såret med konventionell reparationsmetod. Preoperativ förberedelse 1. Förebyggande av sårinfektion är en viktig garanti för framgång med bentransplantation. Implantatbenets anti-infektionsförmåga är väldigt svag: När den är infekterad så kommer bentransplantatet att blötläggas i pus, nekros kommer att inträffa och fel uppstår. Försiktighetsåtgärderna är: huden bör vara strikt förberedd för det drabbade området och givarområdet, lagringsprocessen för det lagrade benet måste ha strikta sterilitetskrav; de med ben- och mjukvävnadsinfektion måste botas efter 3 till 6 månaders infektion. Bentransplantationskirurgi, annars är operationen lätt att stimulera lokala latenta bakterier, så att infektionen återkommer. Sådana patienter bör använda antibiotika före operationen och bör använda det antinfektiva cancellösa bentransplantatet eller det anastomotiska bentransplantatet. 2. Den mjuka vävnaden runt benområdet och blodtillförseln till benet bör vara rik och tillväxtkraften bör vara stark för att säkerställa läkningsprocessen för bentransplantatet. Om den lokala huden och mjuka vävnaderna har omfattande ärr kommer blodtillförseln inte att vara bra, och innehållet efter bentransplantation kommer att öka, huden kommer att vara svår att suturera, och infektioner kommer att inträffa lätt och bildar en sinus. Därför bör ärret avlägsnas före operation och klaffen bör transplanteras för att skapa förutsättningar för läkning av bentransplantatet. 3. Många patienter som behöver bentransplantation har genomgått flera operationer eller långvarig yttre fixering, vilket resulterat i muskelatrofi av det skadade lemmet, avkalkning av benen, varierande grad av ledaktivitet, dålig blodcirkulation och låg smittsamhet. Vävnadstillväxtförmågan är också dålig. Extern fixering efter en oumbärlig period av bentransplantation kommer att resultera i muskelatrofi och ökad ledstyvhet. Därför bör en period med funktionell träning och fysisk terapi utföras före operationen. För patienter med icke-förskjutna nedre extremitetsfrakturer som inte är förenade eller benfel kan funktionell träning utföras under skydd av stent eller yttre fixering. 4. Preoperativ röntgenfilm för att förstå tillståndet hos det sjuka benet, utforma operationen enligt tillståndet (inklusive bentransplantationsdelen, storleken på bentransplantatet och bentransplantationsmetoden). Om bentransplantatet ska anastomoseras, bör implantatbenets fullständiga längd och den laterala röntgenfilmen tas före operation för att välja plats och längd på bentransplantatet. 5. Innan bentransplantatet i det anastomotiska blodkärlet ska ultraljudartären användas för att upptäcka närvaron och blodflödet av huvudartären i givar- och mottagarbenen för att utforma operationen. I allmänhet används grenarna i ledararterierna i lemmarna för anastomos, såsom den djupa femoral artären i femoral artären, de inre och yttre artärerna i den circumflex femoral artären. Om det finns två huvudartärer i mottagningsområdet, såsom ulnarartär, radiell artär, främre och posterior iliac artär, kan en av huvudartärerna användas för anastomos. Förutsättningen måste vara att en annan huvudartär bekräftas genom ultraljudsflödesmätare eller klinisk undersökning. Blodtillförseln är bra. Venerna i mottagarområdet behandlas vanligtvis med ytliga vener, såsom den kefaliska venen, den venösa venen, den stora kryptan, den lilla saphenvenen och dess grenar. Därför bör den ytliga venen i mottagarområdet undersökas för skada eller inflammation före operationen. Nyligen använd som en punktering kan inte den ytliga venen till infusionen användas som en mottagande ven. Kirurgisk procedur 1. Position: Om mottagningsområdet är det övre lemmet, är givarområdet det kontralaterala humerus. Patienten tar det halvt liggande läget, det övre lemmet är utsträckt armbåge, och bortföringen är 90 °, som placeras på det lilla bordet bredvid operationsbordet. Om det drabbade området är den kontralaterala nedre delen av kroppen, ligger patienten ryggrad, och lemmen rätas ut, skinkorna i givarområdet är 30 ° 45 °, lemmen är böjd och lårbensdelen är stängd, eller det halvt liggande läget tas först och humerus är helt fri. Och byt sedan till ett plant läge. 2. Snitt: Med skenbenen som den vertikala axeln är hudfliken utformad enligt hudfelområdet i mottagningsområdet plus 10% till 15%. Fliken är i allmänhet fusiform, med den proximala spetsen vid halshalsen och den distala spetsen beroende på klaffstorleken, men inte längre än 20 cm. Klaffens bredd kan vara upp till 5 cm från klaffens längdaxel till fram och bak. Därför kan flikskärningsområdet nå 10-20 cm2. 3. Separation av den bakre sidan: Klaffens storlek visas på huden med gentianfiolett. Klaffens bakre kant skärs först, från huden till den djupa fascien, från den djupa ytan på den djupa fascien och mellan gastrocnemius och soleusmuskeln, är klaffen separerad framåt. Man bör vara försiktig så att den inte kommer in i den subkutana vävnaden under separationen, utan måste separeras framför den djupa fascien för att undvika skador på blodtillförseln. Vid separering till den bakre kanten av humerus bör särskild uppmärksamhet ägnas åt den distala delen av soleusmuskeln som är fäst vid den distala delen av skenbenet några mm. Det finns flera perforerande grenar i den ringformiga artären, som bör skyddas försiktigt från den bakre gränsen till skenbenet genom den djupa fascien in i den subkutana vävnaden. För att undvika skador, annars kan det orsaka hudklaffningsnekros. Cirka 0,5 cm bort från den bakre sidan av den perforerande grenen, skärs soleusmuskeln i längdriktningen och muskeln dras till den bakre sidan för att avslöja sporrarna och venerna. Längs den vaskulära bunten separeras den uppåt till den bakre iliac artären och venen och separeras nedåt för att komma in i flexor longus senan. Beroende på längden på den transplanterade tibia som krävs av mottagningsområdet, skärs tibia med en trådsåg, tibia roteras framåt, och flexor longus skärs längs iliac och venen tills den distala änden av humerus har skurits, och planet ligeras och skärs av. , vener. 4. Separation av den främre sidan: snittet på den främre kanten på klaffen är också djupt in i den djupa fascien, från det djupa fascia djupet och extensor musklerna i kalven, mellan den långa och korta skenbenet, och den bakre separationen av klaffen till longissimus dorsi kant. Efter att ha skyddat den vanliga peroneala nerven skars den främre muskeln i skenbenen i tur och ordning, och muskelfibrerna med 3 till 4 mm tjocka kvarhålles på skenbenet. Vrid humerus bakåt och skär det mellanliggande membranet i längdriktningen. Det transplanterade humeralsegmentet drogs utåt för att se den sakrala nerven, och den bakre tibiala muskeln skars på utsidan, och muskelfibrerna fästa vid skenbenen var cirka 10 mm tjocka för att skydda iliac bentransplantat och periosteum från axillär och ven. Stöd den ringformiga artären. När den bakre tibialmuskulaturen skärs, bör omrörningsriktningen och venen identifieras ofta för att undvika oavsiktlig skada. Efter det att den bakre tibiala muskeln hade dissekerats var tibialklaffen helt fri förutom förbindelsen med iliac crest och venen. 5. Sömnad: Efter att ha släppt den pneumatiska turneringen ändras klaffen gradvis från blek till rödig, hudkanten är aktiv, kapillärerna är välfyllda och blod- och benmärgshåligheten spolar kontinuerligt ut, vilket antyder att benklaffens blodtillförsel bra. När operationen av det drabbade området är avslutat kan de proximala sporrarna och venerna skäras och ligeras och överföras till mottagningsområdet. Efter att givarstället helt slutat blöda suturerades fascia, subkutan vävnad och hud. På grund av borttagandet av skenbenet och en del av muskeln kan snittet sutureras direkt. Om suturering är svårt, kan den transplanteras med medellång tjocklekt för att täcka såret.