Kejsarsnitt av nedre livmodersegmentet

Kejsarsnittet är en procedur där ett livskraftigt foster och dess bifogade ämnen levereras genom den intakta livmoderväggen. Det inkluderar inte kejsarsnitt som utförts före 28 veckors graviditet och kejsarsnitt för avlägsnande av ett brustet livmodern eller ett abdominal graviditetsfoster. Den uterus segmentala kejsarsnittet är den nuvarande rutinmässiga kejsarsnittet av obstetrik. Det kejsarsnittet i nedre livmodern är för närvarande det mest använda kejsarsnittet, och det är också en idealisk procedur. Operationen är lätt att ta tag i och komplikationerna är få. Även om den behöver skjutas lite bort från urinblåsan skadas den sällan. Livmoderns underordnade segment är lätt att suturera och kan täckas med peritoneala reflexer för att förhindra bukinfektion och vidhäftning.Den kombinerar fördelarna med klassisk kejsarsnitt och extraperitoneal kejsarsnitt, samtidigt som de kompenserar för sina brister. . Behandling av sjukdomar: fosterbesvär indikationer I. Onormal födelsekanal 1. Huvudbassängen kallas inte bäckenet, vilket uppenbarligen är smalt eller deformerat; om den relativa huvudbassängen inte kallas, är den effektiva livmoderkontraktionen 8 ~ 10 timmar efter fullständig provproduktion, och fosterhuvudet är fortfarande inte insatt i bassängen efter 4 ~ 6h efter att membranet har brutits. 2. Mjuka kanalavvikelser ärrvävnad eller bäckentumörer hindrar den första droppen; livmoderhalsödem är hårt och svårt att expandera, medfödd dysplasi. 2. Onormal produktivitet Primär eller sekundär livmoderinsufficiens behandlas inte. 3. Fosteravvikelser 1. Abnormalt fosterläge: tvärläge. Posterieläge, hög rakt bakre läge; post-occipital eller occipital tvärposition i kombination med huvudhålighet eller långvarig vaginal leverans är farligt och svårt. Beklädnadspositionen i kombination med följande förhållanden för att slappna av indikationerna på kejsarsnitt: fot först utsatt, bäckenstenos, för tidigt membranbrott, överdriven fosterhuvudförlängning. Livmodersvaghet. Fullständig bäcken och dålig förlossningshistoria. Uppskattat foster i 3500 g eller mer . 2. Fosterbesvär: behandling med syre och annan ineffektiv, kortvarig vaginal tillförsel. 3. Navelsträngsprolaps: fostret överlever. 4. Fostret är för stort: ​​beräknas vara större än 4000 g, den misstänkta huvudbassängen kallas inte. Graviditetskombination 1. Prenatal blödning, såsom placenta previa, abrupt placenta. 2. ärr livmoder har en historia av tidigare kejsarsnitt. Den tidigare indikationen på operation finns fortfarande under denna graviditet, eller det beräknas att det atomära palatsinsnittet läkt dåligt, och det föregående kejsarsnittet snittet finns i kroppen av livmodern; Efter att livmoderfibroserna har avlägsnats och skärts ut i livmoderhålan, bör denna gång också överväga kejsarsnitt. 3. Komorbiditeter vid graviditet eller komplikationer är svåra att tolerera leveransprocessen, vilket kräver selektiv kejsarsnitt, såsom graviditet med allvarlig hjärtsjukdom, diabetes, njursjukdom etc., allvarligt graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, intrahepatisk kolestas och så vidare. 4. Har utfört könsskörtsreparation eller gammal tårreparation i perineal III-grad. 5. Aura livmoderrupp bör utföras för kejsarsnitt, oavsett om fostret överlever eller inte. 6. Högkvalitativt moder, gravid eller gravid efter år av infertilitet eller läkemedelsbehandling, eller har en historia av dystocia och inget levande barn. 7. Fostret är värdefullt. Om det finns en historia med dystocia och inget överlevande foster upprepas historien om spontan abort. De som är angelägna om att få ett levande barn bör på lämpligt sätt slappna av indikationerna för kejsarsnitt. 8. Foster missbildningar såsom tvillingar. Kontra 1. Dödfödelse: Förutom blödning från mödrar, har livmodermunnen ännu inte expanderat, kan inte födda en dödfödelse på kort tid, för att rädda mödrarnas liv bör hanteras att göra vaginal leverans, om nödvändigt, trasiga däck. 2. Teratogenicitet: kejsarsnitt beaktas vanligtvis inte. Men om det finns en sjukdom som äventyrar den gravida kvinnans liv, måste den avslutas omedelbart och vaginalen kan inte slutföras, eller några få deformiteter som ledtvillingarna genom de vaginala trasiga däck, etc., måste fortfarande ta kejsarsnittet för att ta fostret. 3. Det har förekommit en abdominal kirurgi, speciellt historien om kejsarsnitt. Det finns svåra och svåra vidhäftningar i livmoderens nedre del, särskilt de med fosterbesvär och brådskande behov av att få fostret. 4. Den nedre delen av livmodern är dåligt utformad och snittet kan inte utföras. 5. Det finns ett stort antal åderbråck i nedre livmodern, och kirurgi kan orsaka stora blödningar. 6. Bekvemsdeformitet och uvula, livmodern är extremt framåt och kan inte utsätta den nedre livmodern. 7. Horisontellt läge, inget arbete, otillräcklig expansion av den nedre delen, om fostryggen är nere, är snittets nedre del svårt att dra i slaktkroppen. Preoperativ förberedelse Först, beroende på de problem som kan uppstå under operationen, formulera motsvarande åtgärder för att förbereda för rutinmässig återupplivning och nyhjälp. För det andra, anestesi och hållning Epiduralbedövning föredras, och lokalbedövning kan användas när fostret är i akut behov av leverans eller ingen anestesi. 1. Epiduralbedövning: enkel metod, god muskelavslappning, fullständig smärtlindring är den föredragna anestesin för kejsarsnitt i Kina. 2. Lokalbedövning: Lokalbedövning och nervblockbedövning är säkert för mödrar och spädbarn, men muskelavslappning är dålig, smärtlindring är ofullständig och det kan användas i nödsituationer. 3. Skrattande gas-syrebalansbedövning: inga biverkningar för mor och barn, smärtlindring och muskelavslappning är tillfredsställande, särskilt lämpliga för gravida kvinnor med komplikationer, såsom graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, blodsjukdom och hjärtsjukdom. Den traditionella positionen är liggande, ryggrad, hjärtattack eller andningsinsufficiens, och ryggläget föredras. För att förhindra "supine hypotension syndrom", bör det vara lutande till vänster sida om 10 ° ~ 15 °, anses vara den bästa positionen för kejsarsnitt. Kirurgisk procedur (A) snitt i bukväggen: från 4 till 5 cm under naveln, skuren till den övre kanten av könssymfysen, cirka 10 till 12 cm lång. Det finns också de som tar bort det krökta snittet i buken. (B) snitt av livmoderblåsans reflexiv bukhinne: Efter att du har trängt in i bukhålan, lyft livmoderns buksblåsa och gör ett bågformat snitt cirka 12 cm långt vid 1 ~ 2 cm under bukreflexen. Efter snitt av den reflexerade bukhinnan, först frigöras till det reflexerade läget, för att underlätta den sista suturen, och sedan lossa bindvävnadsplanet längs livmoderhalsen, använd fingrarna för att försiktigt skala urinblåsan ca 4 ~ 5 cm, och sedan till de två sidorna till livmodern I sidokanten avslöjas livmoderens nedre del. (C) skär den nedre delen av livmodern: dra tillbaka urinblåsan, 2 till 3 cm under det reflexerade snittet, gör först ett 3 cm horisontellt snitt. Ju längre arbetstid, desto tunnare vägg i nedre livmodern, ibland bara 2 till 3 mm tjock. Skär sakta med en kniv (var försiktig så att du inte skadar fostret), spricker membranet och absorberar fostervatten när membranet exponeras. Använd ett bandagesnitt för att sträcka sig ut till båda sidorna för att bilda ett bågformigt snitt med en krökning på cirka 12 cm. Den kan också förlängas i fiberriktningen och försiktigt separeras till livmoderns nedre del.Om öppningen inte är tillräckligt stor kan den skäras och expanderas uppåt i båda ändarna. Skär inte rakt åt sidorna för att undvika skador på stora blodkärl. (4) Fosterleverans: sträck ut i livmoderhålet, vrid den huvudsakliga delen av huvudet uppåt, lyft sedan huvudet upp, och den andra handen skjuter ner från botten av palatset utanför buken, och huvudet kan levereras smidigt. När du tar fostret kan du tillfälligt ta bort kroken för att underlätta operationen. Efter att barnet har levererats kan slemet i munnen först tas bort, så att luftvägen är obehindrad, och sedan dras kroppen långsamt ut, och därefter avlägsnas moderkakan för hand. Torka av livmoderhålan med rent gasväv 1 eller 2 gånger. I fallet med för tidigt brott i membranen kan jodväven användas för att torka livmoderns hålighet. Torka av den igen med 75% alkoholgris för att förhindra intraoperativ förorening. Intrauterin injektion av ergometrin och oxytocin 10 ~ 20U. Snittet kan klämmas fast av en ringklämma för att stoppa blödningen och samtidigt användas för dragkraft för att underlätta suturering. (5) Syning: Livmodersnittet suturerades med 2 lager kromgarm. Det inre skiktet är intermittent eller kontinuerlig sutur, passerar inte genom det inre membranet, och det yttre skiktet sutureras kontinuerligt. Kontrollera om det inte finns någon blödning, ta bort effusion och blod i bäckenhålet och stäng bukhålan efter att gaset har rensats. komplikation 1. Supine hypotension syndrom. 2. Onormal blödning i livmodern. 3. Orgelskada. 4. Fostervattenemboli.