Whipple operation

Whipple-operation används för pancreaticoduodenectomy. Behandling av sjukdomar: duodenal carcinoid bukspottkörtelcancer indikationer Whipple-operation är tillgänglig för: 1, de mellersta och nedre stadierna i den vanliga gallvägcancern. 2, brist på cancer runt ampulla. 3. Duodenala maligna tumörer. 4, cancer i bukspottkörteln tidigt. 5, allvarlig pancreaticoduodenal skada. Kontra 1. Det har varit omfattande metastaser i bukhålan. 2. Bukspottkörtelcancer invaderar de mesenteriska kärlen. 3, allvarlig undernäring, svår obstruktiv gulsot, dåligt allmänt skick, 70 år eller äldre, minskad vital funktion i organet, tål inte större operation. Preoperativ förberedelse 1. Undersökning av viktiga organ som hjärta, lunga, lever och njure. 2, röntgenfilm för bröstet för att utesluta metastatiska lesioner. 3. Injicera K-vitamin för att öka protrombinaktiviteten. 4. Korrigera elektrolytobalansen såsom låg kalium och låg natrium. 5. För dem som har uppenbar undernäring på grund av för lite matintag, tillsätts intravenös näring 1 vecka före operation för att överföra helblod och plasma för att korrigera anemi och hypoproteinemi. 6. För patienter med obstruktiv gulsot ges orala gallsaltberedningar en vecka före operation för att minska bakterietillväxten i tarmen. 7. Servera ranitidin 150 mg före operation för att minska magsyran. 8. Applicera profylaktiska antibiotika. 9, serum bilirubin> 171μmol / L patienter, det fysiska tillståndet är fortfarande lämpligt för operation, betonar inte den rutinmässiga användningen av preoperativ transhepatisk gallvägsdrenering (PTBD) för att minska gulsot, om PTBD har gjorts, bör vara särskilt uppmärksam på på grund av ett stort antal Elektrolytstörningar orsakade av förlust av gallan, utförs vanligtvis 2 till 3 veckor efter dränering, för att förhindra gallvägsinfektion orsakad av PTBD. Perkutan transhepatisk gallblåsans dränering kan också uppnå samma mål. I fallet med tillståndet är det möjligt att införa dränering genom endoskopet före operationen och införa ett tjockare specialbyggt dräneringsrör genom den gemensamma gallkanalöppningen till den övre delen av hindret, så att patientens tillstånd snabbt kan förbättras. 10. Placera det gastrointestinala dekompressionsröret före operationen. Kirurgisk procedur 1. Det kirurgiska snittet kan bestämmas enligt kirurgens vanor. Det finns två vanligt förekommande snitt. Det ena är det sneda snittet under höger kostnadsmarginal, som är cirka 2 cm lägre än det allmänna snittet med kolecystektomi. Det sträcker sig över mittlinjen och sträcker sig till vänster övre del av buken. Falciform ligament och det runda ligamentet dras uppåt. 2, på grund av gallkanal, bukspottkörtel, duodenalskador kirurgi, även om det finns fler bilddiagnostiska data före operationen, men i laparotomin, fortfarande måste diagnostiseras för att bestämma den kirurgiska planen och stegen. 3, snitt av duodenal lateral peritoneum, det andra segmentet i tolvfingertarmen tillsammans med bukspottkörtelhuvudet från retroperitoneal framåt, det vill säga Kocher teknik för att ytterligare utforska den bakre aspekten av bukspottkörteln. 4, fritt tolvfingertarmen och bukspottkörtelhuvudet, kan utforska förhållandet mellan massan och den inferior vena cava och buken aorta, och utforska om det finns lymfkörtelmetastas bakom huvudet på bukspottkörteln; det finns mycket lite retroperitoneal vävnad i det tidiga stadiet av cancer runt ampulla Invasion, men i huvudcancer i bukspottkörteln, infiltration av retroperitoneal vävnad och infiltration av vena cava väggar kan inträffa, vilket indikerar att tumören har överskridit omfattningen av möjlig radikal resektion. 5. Fri tvärgående kolon leverböjning och den högra änden av den tvärgående kolon för att separera det andra och tredje segmentet i tolvfingertarmen framåt, ytterligare undersöka förhållandet mellan bukspottkörtelhuvudet, den icke-kina processen och de mesenteriska kärlen. Perifer cancer i ampulla har vanligtvis vaskulär invasion i det sena stadiet, medan cancer i bukspottkörteln kan invadera portvenen tidigt.Cancer som härrör från den ocina delen kan omge det mesenteriska blodkärlet. B-ultraljudsundersökning under operationen är mer användbar för att bestämma förhållandet mellan huvudmassan i bukspottkörteln och de mesenteriska kärlen och portven. 6. Skär omentum på den övre kanten av den tvärgående kolon, fäst eller klipp upp magkolonnbåndet i den tvärgående kolon, öppna den lilla omental-säcken, krok magen uppåt, exponera framsidan av hela bukspottkörteln och undersök förändringarna i bukspottkörteln och massan. förhållande. Huvudcancer i bukspottkörteln har ofta ojämn och hård huvudförstoring, medan svansen i bukspottkörteln är fibrotisk och atrofisk, ibland från ytan av bukspottkörteln till den utvidgade bukspottkörteln depression, och huvudsvullnad orsakad av kronisk pankreatit Stor, bukspottkörtelens svans visar ofta en ökad konsistens, och bukspottkörteln och dess omgivande vävnader har förändringar i inflammation och ödem. Dessa villkor används dock inte som grund för kvalitativ diagnos, eftersom de ofta kan kombineras. Den nedre vanliga gallkanalcancer och tolvfingertarmcancer påverkar inte dränering av bukspottkörtelkanalen, så att bukspottkörteln kan vara nära normal och bukspottkörteln inte expanderar. 7. När man bestämmer sig för att utföra pancreaticoduodenectomy, korsas corpus corpus vanligtvis först.Det beräknas att mängden gastrisk resektion är cirka 50%, tillsammans med lymfkörtlarna i omentum och pylorområdet. Behandlingen av den proximala magen sker vanligtvis efter noggrant ligering av blodkärlen under slemhinnan, och den lilla böjda sidan av den trasiga änden är suturerad och magen jejunum anastomos utförs i enlighet med Hoffmeister-proceduren; den distala änden av magen vrids till höger sida och sedan skärs magen. Vänster blodkärl, höger magartär, liten omentum. 8. Enligt artärens pulsation separeras den gemensamma leverarterien och leverartären, och lymfatiskt - en fettvävnad som omger artären separeras och skärs ut tillsammans med bukspottkörteln och tolvfingertarmen. 9, under normala omständigheter bör tas bort tillsammans med gallblåsan, gallkanalen avskäras i den vanliga leverkanalen, och jejunum anastomoseras. Ibland för det tidigare ampullära karcinomet finns det också en gallkanal vid den vanliga gallkanalen, och ingen kolecystektomi utförs, men när cystikkanalen är öppen i ett lågt läge måste gallblåsan tas bort. Långvarig hindring av den nedre vanliga gallkanalen, gallblåsutvidgning, väggtjocklek, trängsel, ödem och avlägsnande av gallblåsan är ofta stegen till större trauma och mer blodförlust. 10. Efter att gallkanalen har skurits av, separeras lymfvävnaden bredvid gallkanalen nedåt, den distala änden av gallkanalen sutureras och den lösa fibrösa vävnaden utanför portvenen skärs så att portvenen tydligt avslöjas. Genom att separera ner den främre delen av portvenen kan den förenas med ett finger eller en lång böjd vaskulär klämma som är separerad uppåt från den överlägsna mesenteriska venen. 11. I den överlägsna och undre marginalen i den överlägsna mesenteriska venen sys de övre och nedre kanterna av bukspottkörteln med en medium tjock tråd, och ligeras för hemostas och dragkraft. En annan tjock sidentråd införs på baksidan av bukspottkörteln för att ligera till bukspottkörtelens huvud för att kontrollera bukspottkörteln. Blödning från huvudet av bukspottkörteln. 12. Skär gradvis bukspottkörteln på vänster sida av den överlägsna mesenteriska venen och märk platsen för bukspottkörteln. Den distala änden av bukspottkörtelkanalen är vanligtvis cirka 0, 3 cm lång, och en draglinje sys med en 3-0 silktråd för efterföljande sökning och bearbetning. Efter att bukspottkörteln har skurits fullständigt placeras en lämplig gummikateter eller silikongummirör med ett sidohål vid den distala änden av bukspottkörteln. Blödningen i bukspottkörteln avsätts försiktigt av sidentråd och bukspottkörtelstubben avbryts först. Syning för att minska läckage av bukspottkörteljuice och sedan suturera den stängda marginalen. Icke-absorberande suturer krävs för hemostas och suturering som används på bukspottkörteln. För tidig nedbrytning av tarmen under verkan av trypsin kan orsaka sekundär blödning och läckage i bukspottkörteln. 13. Vänd den distala änden av magen och bukspottkörtelhuvudet till höger sida, avslöjar mjältvenen, överlägsen mesenterisk ven och portalvenen. Venerna som dränerar blodet i bukspottkörtelhuvudet och den ocina processen smälter samman till höger och bakre sidor av portalvenen och överlägsen mesenterisk ven. Det finns stora överlägsna bukspottkörteln och sämre bukspottkörteln, och det finns också ett antal små venösa grenar. Ljushet och tålamod krävs för att ligaturera och skära dessa venösa grenar. Dessa vener kan skäras mellan två filament. Om de isolerade venerna är korta kan den 4-0 icke-invasiva vaskulära suturen användas för att ligaturera genom den yttre manteln vid portvenen och den mesenteriska venen. Bukspottkörteländen kan klämmas fast och sedan sys genom sömmen. Här är blodkärlsväggen tunn, undvik att använda en vaskulär klämklämma, annars är det lätt att riva eller skada portalven eller överlägsen mesenterisk ven för att orsaka blödning. I allmänhet separeras den från den omgivande vävnaden av en mygghemostat, och de två filamenten ligeras och skärs. Efter att vengrenen har behandlats här kan portalvenen och den överlägsna mesenteriska venen separeras från bukspottkörtelhuvudet och dess ocina del. 14. Lyft den tvärgående kolon, hitta den övre änden av jejunum, klipp av Treitz-ligamentet, frigör den proximala jejunum, klipp jejunum 10 till 15 cm från Treitz-ligamentet, den distala suturen är stängd, och den proximala änden är tillfälligt ligerad med tjocka linjer och drar från baksidan av den lilla mesenterin. Till höger. Efter gradvis separering, ligering och avskärning av några av de dränerande venösa grenarna separeras portvenen och nekropos i bukspottkörtelhuvudet. 15. Den distala änden av magen, bukspottkörtelhuvudet, tolvfingertarmen och jejunums övre ände dras till höger sida, och portvenen dras till övre vänstra delen av portvenen för att avslöja den överlägsna mesenteriska artären. För att helt avlägsna det främre segmentet i bukspottkörtelhuvudet skärs den fibrösa manteln vanligtvis längs den främre längsgående linjen i den överlägsna mesenteriska artären; om det är något åtskilt kan det mesentera membranet i den icke-kinesiska processen tydligt separeras och sedan operatörens vänstra fyra fingrar Efter att ha upplevt pulsationen och riktningen för den överlägsna mesenteriska artären, drar tummen tillbaka den ocina delen av bukspottkörteln och känner av den nedre pankreatikoduodenala artären. Utanför bukspottkörtelns parenkym klamras mesenteriet, skärs och ligeras från topp till botten. Förhållandet mellan den överlägsna artären och bukspottkörteln, pancreaticoduodenal artären ligeras och skärs, och ibland ligeras de främre och bakre grenarna separat. Slutligen skärs den nedre bukspottkörteln och den övre jejunum behandlas. Förutom hela vävnaden som klipptes. komplikation Gastrointestinal blödning efter operationen är vanligare och kan härledas från: 1 gastrointestinal anastomotisk blödning; 2 stresår, hemorragisk gastrit; 3 anastomotiska sårblödningar är sällsynta; 4 Blödning från bukspottkörtelns blodkärl eller andra platser tränger in i tarmen. När det gäller postoperativ övre gastrointestinal blödning bör en fiberoptisk gastroskopi utföras för att hitta källan till blödningen.Om mängden blödning är för stor för att stoppa i tid, bör hemostas utföras igen. Författaren stötte en gång på ett fall av en stor mängd blödning på grund av kolesterol i gastroduodenal artär och bildandet av en pseudoaneurysm som bröt in i jejunum. Patienten kunde återhämta sig från leverarterien och den rätta leverartären.