koledokotomi

Huvudsyftet med den gemensamma utforskningen av gallgångarna är att utforska skadorna i gallvägen, ta bort stenar, bladlusar, blodproppar etc. i gallvägen; töm den gemensamma gallkanalen för att lösa hinder och infektion i gallvägen. Vanligtvis utförs kliniskt är det vanliga snittet i gallkanalen ovanför tolvfingertarmen. Enligt tillståndet, ofta samtidigt kolecystektomi och kolangioenterostomi. Behandling av sjukdomar: kolangit gallvägstenar indikationer 1. Akut suppurativ obstruktiv kolangit. 2. Infektioner i gallvägarna komplicerade med leverabcess, gallblödning eller toxisk chock. 3. Patienten har upprepade gallvägar, gulsot, hög feber eller komplicerad pankreatit. 4. Obstruktiv gulsot och kolangit. 5. Kololiografi visar att den vanliga gallkanalen har större stenar. 6. Kirurgisk resektion eller resektion av allvarligt lever trauma och extrahepatisk gallkanal reparation eller anastomos bör utföras med vanliga snitt och dränering i gallkanal. 7. Vid kolecystektomi bör den vanliga gallkanalundersökningen utföras i följande fall: (1) Det finns flera små stenar i gallblåsan. Den cystiska kanalen är tjock och kort. Det beräknas att stenar kan släppas ut i den gemensamma gallkanalen. (2) Den vanliga gallkanalen är uppenbarligen förtjockad, hypertrofisk och har inflammation. (3) Den vanliga gallkanalen vidrör stenar, kvalster eller blodproppar. (4) Det finns upprepade avsnitt av gulsot. (5) Bukspottkörtelns huvud är svullet eller hårt. (6) Punktering av den vanliga gallakanalen för att hitta galla, blod eller pus i gallan. (7) intraoperativ kolangiografi visade att det fanns stenar och kvalster i levern och vanliga gallgångar. Preoperativ förberedelse 1. Nödoperation: Alla patienter måste vara förberedda preoperativt i 6 till 24 timmar för att förbättra det allmänna tillståndet och tolerera kirurgisk behandling. (1) fastande; tarmförlamning som uppblåst patienter med mag-tarmkompression. (2) Intravenös infusion för att korrigera störningar i vatten-, elektrolyt- och syra- och alkalibalans, vid behov, blodtransfusion eller plasma. (3) Lämplig applicering av bredspektrumantibiotika. (4) Astragalus-patienter injiceras med vitaminer b1, c och k, och de med blödningstendens injiceras intravenöst med hexaamino egen syra och p-karboxibensylamin. (5) Vid toxisk chock bör chocken räddas aktivt. 2. Selektiv kirurgi: När patienten har långvarig gulsot, uttorkning, lever- och njurfunktionsskada, när det allmänna tillståndet är dåligt, bör patienten aktivt korrigera före operationen, förbättra näringsstatus och tillämpa högt blodsocker, högt vitamin och annan leverskyddsbehandling. 3. Kirurgen bör noggrant förstå medicinsk historia, fysisk undersökning, laboratorietester och olika hjälpundersökningsdata och ha tillräcklig analys och uppskattning av tillståndet. 4. Patienter med stenar bör granska b-ultraljud på morgonen före operationen för att observera rörelsen av stenar, för att förhindra att stenar tappar gallvägen och utför operation. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge, övre del av buken är i linje med manöverbron på operationsbordet. När gallvägen inte är väl utsatt under operationen kan bron skakas. Lägg en kudde under knäet för att slappna av magmusklerna. 2. Snitt: vanligtvis högra övre buken genom snittet i rektus abdominis, eller höger övre högra sida av snittet. 3. Undersökning: samma som kolecystektomi. 4. Exponera den vanliga gallakanalen: den första djupa kroken placeras på vänster lever i gallblåsan och en liten gasväv placeras under kroken för att dra leverbladet uppåt. Magen, tolvfingertarmen och tvärgående stenarna separeras med en saltvattenbindväv. Den andra djupa kroken drar magen till vänster för att förhindra att antrummet kommer in i det kirurgiska fältet. Den tredje djupa kroken drar den tvärgående kolon och tolvfingertarmen och håller hepatoduodenal ligament rakt och tätt. En saltlösning fylls sedan i näthinnans hål för att förhindra att galla eller blod strömmar in i det lilla näthålrummet. Kroken ska ha tillräckligt djup och spänningen ska vara hållbar och enhetlig så att ovanstående organ inte får komma in i det kirurgiska fältet under hela operationen. 5. Snitt av den gemensamma gallgången: den högra bukhinnan i duodenal ligament är snitt, och den lilla gasbollen kläms fast med en hemostatisk pincett, och bukhinnan separeras försiktigt för att göra gallgången i duodenal ligament segmentet klart. Små blodkärl korsas ofta i den främre gallvägens främre vägg, och tunna trådar används för att förhindra blödning. Vid det föreslagna snittet i gallgången (vanligtvis mellan övre kanten av tolvfingertarmen och cystikkanalen in i den gemensamma gallkanalen) sys en nåltråd på båda sidorna av den gemensamma gallkanalens främre vägg med en tunn tråd för att testa mellan de två draglinjerna. punktering. Om gallan dras tillbaka bekräftas det att det är den vanliga gallkanalen (gallkultur och bestämning av läkemedelskänslighet), annars bör platsen för den gemensamma gallkanalen bestämmas igen. Efter obstruktiv gulsot är gallets färg liknande blodets efter en lång tid; när gallvägarna blödar blandas också blod i gallan och utseendet är svårt att identifiera. En liten mängd av det extraherade innehållet kan injiceras på det vita gasvävet, och om det är galla är det gult och har slem. När den gemensamma gallakanalen tydligt kan rensa stenarna, kan detta steg utelämnas, och den gemensamma gallakanalen skärs direkt på stenen. Efter det att gallan har erhållits kan tryckmätningen i gallvägen utföras vid behov.Om det finns förhållanden och behov kan kolangiografi utföras. Lyft sedan de två sidorna på draglinjen och gör ett 1,5-2 cm långt snitt med en vass kniv längs den gemensamma gallkanalens längsaxel i mitten av draglinjen. Penetrera först vinkelrätt mot den gemensamma gallkanalväggen, men inte för djup, för att inte punktera den bakre väggen i den gemensamma gallkanalen eller skada portvenen, och förstor sedan snittet uppåt och nedåt. Samtidigt använder assistenten aspiratorn för att absorbera gallan som flyter ut. 6. Utforska den gemensamma gallkanalen: När den gemensamma gallkanalen är snitt, var uppmärksam på diametern på den gemensamma gallkanalen, väggens tjocklek och hårdhet. Om du har gallstenar, använd en stenkniv eller ett trubbigt blad för att ta bort det försiktigt. Försök att undvika krossning. Om det vanliga snittet i gallgången inte är tillräckligt stort, bör det förstoras ordentligt innan du tar stenen; om det är en lerliknande sten kan den tas med en gallstensked; när det finns en kvalster kan den klämmas fast. Stenen i den nedre änden av den gemensamma gallkanalen skjuts upp så långt som möjligt till snittet av den gemensamma gallkanalen. Om du inte kan trycka upp den kan du använda vänster hand för att styra den och lägga den i stenskäraren eller gallstenen för att ta bort den. När stenarna i den gemensamma gallkanalen har tagits bort undersöks den vanliga leverkanalen och vänster och höger leverkanaler. Var uppmärksam på om de är smala eller inte, och försök ta bort stenarna eller kvalsterna i vänster och höger leverkanaler. Om det finns flera stenar i vänster och höger leverkanaler är det svårt att ta bort dem. Det vanliga gallledets snitt kan förlängas uppåt till vänster och höger leverkanalöppningar, så att de intrahepatiska gallkanalstenarna i högre läge kan tas ut. För mer komplicerad kirurgisk behandling av intrahepatiska gallgångar, se intrahepatisk gallvägskirurgi. Om det finns en stor mängd sedimentliknande stenar i leverkanalen, om svårigheten är svår att ta, kan katetern placeras i vänster och höger leverkanaler, och saltlösningen spolas upprepade gånger med fysiologisk saltlösning för att absorbera gallvätska som flyter ut. Efter att återflödesvätskan i princip har klarats, passeras katetern genom ampulla, och testet genomförs i tolvfingertarmen och tvättas med fysiologisk saltlösning; om det inte finns någon återflöde är den nedre änden av den gemensamma gallkanalen fri. [Fig. 1 (8)]. Om den vanliga gallkanalen är mycket tjock kan fingret testas in i den nedre delen av den gemensamma gallkanalen och vänster och höger leverkanaler, och reststenar, stenos eller tumörskador kan undersökas noggrant. 7. Dilatation av den gemensamma gallkanalens nedre ände: När den misstänkta vanliga gallkanalens nedre ände är stenotisk eller hindrad måste den utvidgas med en gallvägsutvidgare. Dilatorn bör vara svagt krökt för att passa böjningens undre segment. Använd vanligtvis en liten dilator, från insidan av den gemensamma gallkanalen till motsvarigheten till sfinktern, tryck försiktigt och ordentligt framåt, medan du använder den andra handen på den främre väggen i tolvfingertarmen, för att bestämma om dilatorns ände kommer in i tolv Avser tarmen. När du träder in i tolvfingertarmen genom sfinktern är det plötsligt förlust av motstånd, och dilatatorn kan rotera fritt i tarmen. Byt sedan ut den stora dilatorn i följd för att expandera tills den når den 10: e sonden (1 cm diameter). I fallet med ärrstenstenos i sfinktern expanderas den inte våldsamt under expansion, vilket resulterar i komplikationer såsom skada eller perforering. Den nedre änden av det vanliga gallgångens utlopp är för tunt, bör betraktas som kirurgisk korrigering, sfinkter snitt. Ibland, när stenen invaderas i ampulla och inte kan tas bort med en stenskärare eller gallsten, kan den skjutas in i tolvfingertarmen med en gallvägsutvidgare. 8. koledokoskopi: ett bra fiberkoledokoskop, infogat från det vanliga snittet i gallakanalen, först till vänster och höger hepatisk, för att se om slemhinnan i leverväggen är överbelastad, svullen, smal eller pus-inbäddad, det finns lumen Inga stenar, pustlar, försök att klämma ut dem. Om den misslyckas kan stenen också ställas in med en uppsättning stenkorgar genom koledokoskopet. Vänd sedan spekulumet till den nedre delen av den gemensamma gallkanalen, kika in i ampulla, observera öppningen och stängningen av sfinktern och storleken på öppningen, om det finns stenos och stenhållning, och hantera det i enlighet därmed. 9. Dränering av den gemensamma gallakanalen: Efter undersökningen av den gemensamma gallakanalen bör dräneringsröret placeras från dissektionen, annars kan komplikationer som gallaläckage vara benägna att uppstå. Använd en t-formad slang som är mjuk, elastisk och lämplig för dränering. Den korta armen på det t-formade röret bör inte överstiga 1 cm till leversegmentet och bör inte överstiga 3 cm nedåt, för att undvika änden av röret vid vänster och höger leverfördelning och den nedre vanliga gallväggens vägg, vilket kan orsaka smärta, trycksår, blödning eller dränering. Chang och så vidare. Skär båda ändarna av den korta armen i en sluttning, skär ett litet hål i den korta armarmen mittemot den långa armen, eller skär en vägg för att bilda en spårform för senare extraktion. Ibland kan den nedre sidoväggen skäras i hälften för att öppna lumen. Klipp av det rätta t-formade röret, vik den korta armen och kläm fast det med en lång krökt hemostat eller ett stort foto och mata det i det vanliga snittet i gallkanalen. Lossa sedan upp och ner lite, bekräfta att den korta armen på det t-formade röret har sträckts ut i den gemensamma gallgången. Efter ingen vikning eller vridning, är det gemensamma snittet för gallgången sys med en tunn tråd. Nålen sätts in på ett avstånd av 1 mm från snittkanten. Nålavståndet är 2 till 3 mm. Sedan tillfördes den vanliga gallkanalen med en liten mängd saltlösning från ett t-rör, och suturen undersöktes med avseende på läckor. Nålen ska fyllas vid läckan tills den inte läcker. Snittet i hepatoduodenal ligament suturerades intermittent med en tunn tråd. 10. Tappa bukhålan och sutur bukväggen: Töm cigaretten i näthinnan och ta den längs höger sida av levern tillsammans med det t-formade röret och gör ett litet snitt. Snittet ska inte vara för litet för att undvika t-röret när du drar i cigaretten. Ta ut den. T-röret suturerades fast mot huden och cigaretten tömdes med en säkerhetsnål. Omentumet är lindat runt levern, gallblåsan, vanliga gallgångar och t-format dräneringsrör, för att förhindra att det t-formade röret trycker på tolvfingertarmen och bildar duodenal fistel; undvik duodenal vidhäftning till levern och gallblåsan i framtiden Det kan orsaka svårigheter att bryta levern eller tolvfingertarmen när operationen utförs. Slutligen sutureras skikten på bukväggen skikt för lager.