goniektomi

Medfödd glaukom orsakas av dysplasi i främre kammarvinkeln under fosterperioden och förekommer oftast vid födseln. Eftersom ögonväggen hos spädbarn och små barn lätt expanderas genom verkan av högt intraokulärt tryck, förstoras hela ögongloben kontinuerligt, så det kallas "vattenöga". Medfödda avvikelser i den främre kammaren är huvudsakligen: 1 främre kammarvinkelstruktur är inte utvecklad eller underutvecklad, scleral sinus och trabecular mesh ocklusion; Hornet täcks av ett lager av mesenteriskt återstående membran, vilket får utflödet av vattenhaltig humor att blockeras och det intraokulära trycket stiger. Under effekten av långvarigt högt intraokulärt tryck expanderar ögonväggen och det bakre elastiska skiktet brister, vilket resulterar i bandgrumlighet. Sclera-vinkeln breddas och tunnas, och dess bredd kan nå mer än 5 mm. Limbusens anatomiska landmärken och deras relativa förhållanden förändras också kraftigt. Medfödd glaukom bör behandlas kirurgiskt i ett tidigt skede Syftet är att skära restmembranet i mesoderm i hörnet av den främre kammaren och minska motståndet hos vattenhaltigt utflöde. Det är särskilt effektivt för barn med en fullständig utveckling av den främre kammaren. Den för närvarande använda operationen är snitt i främre kammarvinkeln och extern trabekulektomi. Framgångsgraden för anterior kammarvinklar kirurgi var 50% i genomsnitt, och det rapporterades att nå 70%. Operations framgång är att synsnervskadorna stoppas, optikmuggen inte längre förstoras, hornhinneademet avtar och synskärpan återställs. På grund av dåligt barnsamarbete och obekväm undersökning är emellertid det intraokulära trycket fortfarande en av de viktiga indikatorerna för att bestämma effekten av operationen. Under senare år har dynamisk synfältundersökning och visuell framkallade potentiell undersökning använts för att utvärdera visuell funktionsstatus. Framgångsgraden för 2 till 3 operationer var 75 till 95%. Det fanns andra avvikelser i ögat och allmänna avvikelser, och de kirurgiska resultaten var dåliga. Hos 5% av barnen ökade det intraokulära trycket betydligt inom några år efter operationen. Framgångsgraden för trabekulektomi är högre än för snitt i främre kammarvinkeln och når 90%. Noggrann anatomisk positionering är den största fördelen med denna procedur och är för närvarande den föredragna proceduren för behandling av medfödda glaukom. Det mesta av misslyckandet med trabekulektomi inträffade 1 år efter operationen. Huvudfaktorn var misslyckandet med att hitta scleral sinus under operationen; snittets längd var inte tillräcklig, de trabeculära vidhäftningarna var fortfarande möjliga och omoperationen var fortfarande möjlig. För att säkerställa den kirurgiska effekten kan trabekulektomi kombineras. Behandling av sjukdomar: medfödd glaukom indikationer 1. Kongenital glaukom, såväl som Barkan-membran som täcker trabecular nätverk föredras; 2. Ungdoms glaukom, förhöjd intraokulärt tryck på grund av trabekulär blockering; 3. Sekundär glaukom på grund av trabekulär blockering. Kontra 1. Hörnens hörn är ärr, det trabekulära benet och iris fästs för att bilda ärrvävnad och irisplanet i ärrområdet rör sig framåt, vilket gör att den omgivande irisen är ojämn. 2. Uppenbarligen hornhinnens opacitet, kan inte se hörnstrukturen. Preoperativ förberedelse 1. Presentera de kirurgiska målen och riskerna för föräldrarna för att få deras stöd och samarbete. 2. Var uppmärksam på om barnets nasala lakrimalkanal är slät. 3. Preoperativa ögondroppar med antibiotiska ögondroppar. 4. Späd 1% pilocarpin 1 timme före operation för att minska eleven. 5. Om hornhinnødem kan läkemedel mot okulärt tryck appliceras och hornhinnan är transparent före operationen. Om det bara är kärnhinnepitelödem kan vissa hornhinneapitel avlägsnas efter operationen och snitt i främre kammaren kan utföras. 6. Förstärkningsutrustning och skärkniv för främre kammarvinkel (1) En binokulär förstoringsglas med en förstoring av två gånger eller ett kirurgiskt mikroskop med koaxiell belysning, 6 till 20 gånger förstoring och en spegelaxel på 30 till 60 grader kan väljas. (2) främre kammarvinkelspegel för operation: Barkan-typ, värsta typ och Swan-Jacob-typ används ofta. (3) främre kammarvinkelklippkniv: vanligt förekommande Barkan-, Swan- och Swan-nålstyp av främre kammarvinkelkniv. (4) Öppnare för barn och självlåsande fixering. 7. Grundbedövning i kombination med lokalbedövning eller generell anestesi. 8. Konjunktiv Sac-kultur bör göras när villkor är tillgängliga. Kirurgisk procedur Sidovinkel snitt Sidovinkelinsnitt är en metod för snitt av näsans vinkel genom det temporala snittet i hornhinnan. 1) Kirurgen sitter på sidan av ögonlocket och barnets huvud avböjs mot operatörens motsatta sida med en vinkel från 30 ° till 40 °, så att det främre kammarhörnpartiet som ska skäras direkt kan ses genom mikroskopögonstycket. 2) Öppna enheten. Kontrollera hornhinnan. Om det finns hornhinnødem, släpp 1-2 droppar rent glycerin för att hålla hornhinnan dehydratiserad, eller skrapa ödemet i hornhinnens epitel. 3) Håll hornhinnens limbuss med tandköttet och vrid ögongloben så att den övre rektusmuskulaturen och den underordnade rektusmuskulaturen kläms fast av den självlåsande fixeringen. 4) Placera försiktigt den främre kammarvinkelspegeln (med Barkans främre vinkelspegel som sida) på hornhinnan. Spegeln bör vara förspänd mot nässidan av hornhinnan så att snittet i den främre kammarvinkeln kommer in i den främre kammaren från halvmånedelen av den exponerade temporala hornhinnan som är cirka 2 mm bred. Operatörens vänstra indikator kan fixa den främre kammarens hörnspegel. 5) Den främre kammarvinkelns snittkniv tränger igenom hornhinnan 1 mm från den temporala marginalen på den temporala sidan, parallellt med irisytan, och går långsamt fram över pupillområdet till näsans främre kammarvinkel. Var uppmärksam på fodrets riktning. 6) Titta på den främre kammarvinkeln och klipp spetsen så att den når den första 1/3 av det trabecular nätverket. Sticka in i klockan 4 (höger öga) cirka 0,5 mm inuti det trabecular nätverket, vrid knivspetsen mot klockan och skär långsamt den trabecular vävnaden. Skärområdet är ungefär 120 °. 7) Kirurgen ska se snittet efter knivspetsen. Vid denna tidpunkt kan man se att irisroten dras tillbaka bakåt och den lokala främre kammaren breddas och snittvävnaden är en ljusgrå-vit vävnadsgränslinje. 8) När den främre kammarvinkeln har skurits, ta bort den främre kammarvinkeln och skär kniven. 9) Kontrollera om snittet på hornhinnan är bra, annars kan du sy 1 nål med en 10-0 nylontråd. För den samtidiga binokulära operationen bör den desinficeras strikt före operationen, och det kirurgiska fältet och kirurgiska instrument bör undvikas under operationen. Den kontralaterala ögonkirurgimetoden är densamma som i den första fasen, och snittets vinkel roteras fortfarande moturs (10 till 8) (Fig. 8.7.3-7 till 8.7.3-9). 2. Snitt i direkt vinkel Denna typ av operation kräver inte användning av den främre kammarens hörnspegel, och skär direkt ut rumets hörn under direkt syn, så operationen är enkel. Lämplig för andra operationer och fall med hornhinneaktighet. 1 preoperativ beredning är densamma som snitt i främre kammarvinkeln. 2 Kirurgen sitter direkt ovanför patienten, mikroskopaxeln upprätthåller ett vertikalt läge, öppnaren öppnar ögonlocket och övre rektussuturen dras och fixeras. 3 Gör ett 5 mm båginsnitt i horisontell limbus, gör ett radiellt snitt i varje ände av snittet och sträck ut till den bakre främre kammarvinkeln för att göra det till en skleralbaserad vinkell sklerflik med en bredd av 1 ~ 1,5 mm, cirka 2/3 sclera. En sutur sys i mitten av klaffen. 4 1 mm hornhinnapunktion i den närliggande limbus, lite natriumhyaluronat injicerat i främre kammaren. Assistenten lyfter försiktigt den förinställda suturen och öppnar hela hörnet på hårväxten på baksidan för perifer irisresektion. 5 Öka mikroskopets förstoring till cirka 16 gånger och se strukturen på hörnstrukturen. Snittknivens vinkel är vänd mot det trabekulära nätverket framför sklera och den trabekulära vävnaden skärs horisontellt. Vid denna tidpunkt försvinner roten på sclera och placeringen av snittpartiet ger en bred grå linje. 6 assistenter slappnar av den förinställda linjen, ligatur och lägg till 1 söm i klaffvinkeln, balansera saltlösningen för att tvätta den främre kammaren och ersätt natriumhyaluronatet.