Infraorbital nervextraktion

Infraorbital nervekstraktion används för behandling av trigeminal neuralgi. Den största av de trigeminala kranialnervarna är de sensoriska nerverna i de främre kranial-, ansikts-, ögonlock-, näs- och orala regionerna samt rörelsens och sensoriska nerver i de mastikulära musklerna. I den intrakraniella trigeminalnerven är den sensoriska roten (till största delen) och den rörliga roten (liten del) ansluten till ponsen. Rötterna till trigeminalnerven i spetsen av tibialrocken sprids till en platt semilunar ganglion. Semilunar ganglioncellerna konvergerar i tre nervstammar, kallad okulär nerv (supraorbital nerv), maxillär nerv (submental nerv) och mandibular nerv (den inferior alveolära nerven och den linguala nerven). . Rörelsen rot är tunnare och den släpps ut av den cerebrala trigeminal motoriska kärnan.Efter pons, fastnar den vid den nedre delen av semilunar ganglion och kommer in i den mandibulära nerven, som styr den mastikulära muskeln. Därför är okulär nerven och maxillär nerven sensoriska nerver, medan den mandibulära nerven är en blandad nerv. Distributionen av trigeminala sensoriska fibrer i ansiktet begränsas av ögonsprickor och sprickor, och gränsen mellan dem är tydlig. Primär trigeminal neuralgi är ett syndrom som kännetecknas av paroxysmal smärta i ansiktet, som kännetecknas av en triggerpunkt. Liten kontakt med triggerpunkterna fördelade i trigeminal innervationsområdet kan resultera i svåra smärtpisoder, medan smärtan försvinner helt under intervallet mellan två smärtpisoder utan att lämna någon neurologisk dysfunktion. Primär trigeminal neuralgi är en vanlig neuropatisk smärta i munnen och maxillofacial region.Det skiljer sig från symptomatisk trigeminal neuralgi. Orsaken till sjukdomen är fortfarande oklar, så det finns inget botemedel för det. Vid valet av behandlingsmetoder, överväg först läkemedelsbehandling och konservativ behandling, följt av halvmånadlig temperaturstyrd radiofrekvens termokoagulering. I fallet där ovanstående metod är ineffektiv, används vidare metoder för kirurgi och nervförstörelse såsom perifer nervavulsion. Den infraorbitala nerven är den distala grenen av den andra grenen av trigeminalnerven (maxillär nerven). När du utför denna avulsion, försök att få avulsionen av nerven vid basen av fundus för att minska den postoperativa återfallet. Behandling av sjukdomar: trigeminal neuralgi indikationer Infraorbital nerv extraktion är tillämplig på: 1. En diagnos av den andra trigeminala nervsmärtan, i fallet med andra behandlingsmetoder är ineffektiv, sedan underarm (eller maxillär) nervavulsion. 2. Primär trigeminal neuralgi, fastställa att det finns flera (inklusive subgingival gren) smärtsymtom, medan du utför annan avulsion av den distala grenen, underarm (eller maxillär) nervavulsion. Kontra 1. Kvalitativ är inte tydlig, den är inte lämplig för operation. 2. Felaktig positionering är inte lämplig för operation. 3. För dem med kortare kurs och mindre smärta bör konservativ behandling ges först och kirurgi bör inte ges. 4. För patienter med patogena faktorer i höga nerver är det inte lämpligt att utföra distal avulsion. Preoperativ förberedelse 1. Detaljerad medicinsk historia, noggrann positioneringsundersökning, för att ta reda på om det är primär eller symtomatisk trigeminal neuralgi, som utgör en grund för operation. 2. För patienter med ett brett spektrum av ansiktsepisoder av svår smärta, skilja primär och sekundär och gör ett bra jobb innan operationen. 3. För unga eller menopausala kvinnor uppstår ansiktssmärta, och diagnosen bör diagnostiseras noggrant före operationen, särskilt för att eliminera smärtan som orsakas av mentala faktorer. 4. För patienter som genomgår kirurgi från oral väg, ska tänderna rengöras och munnen bör rengöras före operation för att behandla den odontogena infektionen. Om operationen utförs genom maxillär sinus, bör maxillär sinus radikal operation användas för preoperativ förberedelse. 5. Före operationen, förklara situationen för patienten så att den är psykologiskt förberedd för domningar i det aktuella området efter operationen. Kirurgisk procedur 1. ansiktsinsnitt, avarm av underarm Under den undre temporära marginalen kan de inre och mellersta 1/3 förbindningsplanen beröra snittplatsen, vilket är läget för det undre hålet. Cirka 1 cm under den drabbade sidans nedre kant, ett bågformat snitt på cirka 2 cm gjordes, huden klipptes och den nedre kanten av orbicularis muskeln avskildes otåligt tills benytan avslöjade infraorbitalhålet. Separera försiktigt infraorbitalnerven i infraorbitalhålet vid det underliggande temporala hålet, var noga med att undvika skador på de infraorbitala blodkärlen som följer med det, lyft infraorbital nerven med en liten krok och använd en hemostasklämma i den proximala änden av varje gren av infraorbital nerven. Efter att ha levt nerven, vrid sakta de hemostatiska pincettna till utsidan av hålet, och dra sedan nervstammen från underarmröret tills den avulseras. Samtidigt bör nervändarna i varje gren avulseras från huden. Såret sutureras sedan i lager. 2. Ansiktsinsnitt, hög avulsion Snittets position är densamma som tidigare, och ljusbågens snitt är cirka 3 cm långt. Skär igenom periosteum och hitta bunten med infraorbitala nervkärl som kommer ut ur underarmen. Periosteum lyftes på muskelytan med en periostealavskiljare, och periosteum och sakralgolvet separerades försiktigt uppåt över infraorbitalmarginalen. Använd sköldkörteln för att dra senorvävnad och ögongloben upp något under periosteum. Vid denna tidpunkt exponeras det neurovaskulära paketet i den underordnade sulcusen bakom infraorbitalkanalen. För att förhindra det neurovaskulära buntet att brista innan avulsion, sätt in ett subgingivalrör över det infraorbitala vaskulära buntet med en 7-gauge nål tills nålspetsen sticker ut från den undre temporala sulcus. Använd sedan osteotomen för att skära benet ovanför den underordnade foramen och överväggen på infraorbitalröret. Vid denna punkt kan underkäken, den underordnade kanalen och den underordnade sulcusen förenas. Det inre segmentet av den maxillära grenen av trigeminalnerven är helt exponerad. Efter att ha separerat nerverna i iliac crest från blodkärlen, klemmas nervstammen med en vaskulär klämma nära det underordnade sakrala hålet. Vid denna punkt kan den distala änden av nervstammen lyfta från undersidan av infraorbital sulcus och infraorbital kanal med en nervkrok. Använd sedan en annan vaskulär klämma för att dra försiktigt den proximala änden av den första vaskulära klämman. På detta sätt klämmes de tredje och fjärde vaskulära klämmorna i följd till nervens bagageutrymme, och nervstammen dras gradvis ut. På detta sätt är nervstammen som rivs ofta så lång som cirka 4 cm. Efter den höga nervavulsionen fylls benvaxet i det infraorbitala röret. Därefter avgränsas grenarna utanför underlägsen foramina från huden. Såret skiktades och gummiplåten placerades för dränering. 3. Intraoral snitt, underarmavulsion Snittet gjordes genom munens maxillära hund till läpp- och kindspåret på den andra bikuspiden, upp till 4 cm, tills periosteum. Benytan skalas av och separeras uppåt till det underliggande temporala hålrummet. Det infraorbitala nervknippet ses parallellt med den mjuka vävnaden som vänds upp. Benytan runt det infraorbitala hålet avslöjas noggrant, nervknippet är tydligt dissekerat och nerven efter att hålet har tagits bort. Frigör en sektion, kläm fast nervknippet med en myggklämma i det nära hålplanet, dra och vrid försiktigt den vaskulära klämman, dra ut nerven så mycket som möjligt och skär sedan nerven i mjukvävnaden i den distala änden. Det är fortfarande möjligt att injicera ungefär 0,5 ml absolut etanol i det undre sakrala hålet och ta det närliggande lilla benet eller periosteumet i hålet. Nervgrenen i mjukvävnaden rivs av så mycket som möjligt och stubben förskjuts och sutureras. 4. Intraoral snitt, sinusavulsion Gör ett snitt på cirka 4 cm i längden på den drabbade sidan av cusp och buccal slemhinna, tills benytan, uppåt separering, plocka upp mjukvävnaden i kinden, utsätt den infraorbitala nervkärlens bunt och avulsion enligt metoden "intraoral snitt, underarmavulsion" Den nedre nervens gren är fäst och det underordnade valvet ligeras. Den främre väggen i den maxillära sinus öppnades och benet på den främre väggen i den maxillära sinus skars ut från undersidan av den underliggande sinus med en benmejsel, cirka 2 cm i diameter, vilket avslöjade den maxillära sinusslemhinnan. Skär en slemklaff på den övre (underarm) sidan längs kanten på benhålet. Slemhinnan i sinuspexen skärs sedan längs riktningen av den inferior iliac crest, och sinus apikala väggen exponeras. Använd en liten benmejsel för att klippa sinusbenväggen i riktning mot det nedre röret, separera försiktigt nervknipparna i infraorbital och underlig sulcus och riva av den så mycket som möjligt. Därefter placerades sinusslemhinnan igen, och slemklaffen på pedikelen vändes upp och ned, suturerades med periosteum i infraorbital marginal, och en barriär inställdes för att minska postoperativ återfall. Öppna fönstret på insidan av maxillary sinus, etablera dränering till den ipsilaterala nedre näspassagen och tut håret i slemhinnens snitt. komplikation Infraorbital nervekstraktion är en destruktiv operation. Domningen i det drabbade området påverkas av sakralområdet. De flesta patienter kommer gradvis att anpassa sig och inte ha någon speciell behandling.