Kombinerad radikal mastektomi

Kombinerad maxillofacial kirurgi för behandling av maligna tumörer i parotidkörteln. Behandling av sjukdomar: maligna tumörer i parotidkörteln indikationer Kombinerad tandkötts- och nackkirurgi för: 1. Den maligna tumören i parotidkörtlarna har varit involverad i musklerna, periosteum eller ben i de inre och yttre grenarna i den mandibulära stigande grenen. De kliniska manifestationerna av sådana patienter har ofta en fast massa och begränsad munöppning. 2. En ondartad tumör som utvecklas från den djupa loben i parotidkörteln, fylld med mandibular posterior fossa, har förlängts till baksidan av mandibelen. Kontra 1. Den maligna tumören i salivkörtlarna har avlägsen metastas, såsom adenoidcystiskt karcinom har uppstått omfattande lungmetastas. 2. Patienten har allvarliga skador på viktiga organ eller har kachexi, och det allmänna tillståndet tål inte operatören. 3. Parotidkörteln är dåligt differentierad eller odifferentierad, mycket malign tumör, och lesionsområdet är för stort, såsom att förstöra benet på skallen och invadera skallen, det beräknas att operationen är svår att ta bort. Preoperativ förberedelse 1. Parotida körteltumörer är i allmänhet inte preoperativ biopsi. Villkorliga enheter kan användas för fin nålsugningsbiopsi, cytologisk undersökning, för att förstå typen av tumör. 2. När det uppskattas att det finns en möjlighet till resektion av ansiktsnerven, ska patienten eller familjemedlem informeras innan operationen. 3. Under operationen är det möjligt att använda flytande kväve för att frysa den misstänkta restcancer i ansiktsnerven och dess omgivande vävnader. Det flytande kvävet ska beredas före operation. Och ber patienten att ha tillfällig förlamning i ansiktet efter operationen. 4. Preoperativ hudberedning Förutom ansiktet och överkroppen bör håret rakas 5 cm på hårfästet. 5. För att förhindra postoperativ mandibular dislokation, förinställda intermaxillära fixeringsanordningar eller prefabricerade avfasningsguider på de intraorala tänderna. Kirurgisk procedur Cervikal lymfadenektomi Slutför en dissektion i full hals. Från botten upp till övre hals är det kirurgiskt borttagna provet anslutet till den undre kanten av minnen och den övre änden av den inre halsvenen. 2. Anterior snitt i örat I allmänhet tas det S-formade snittet framför tragus, och den nedre änden är ansluten till det submandibulära snittet. Om tumören har invaderat huden, bör den tas bort vid normal hud runt tumören. 3. Parotidektomi Beroende på tumörens art och graden av invasion av ansiktsnerven, beslutas det om att behålla ansiktsnerven eller dess huvudgrenar. Se "Mumpektomi" för specifika kirurgiska ingrepp. 4. Klipp av mandelen Enligt graden av tumörinvasion bestäms platsen för den mandibla i den mandibulära kroppen. Den mandibulära stigande grenen bör i allmänhet tas bort helt eller delvis. 5. Ta bort tumören och ta bort provet Fortsätt att ta bort tumören i den djupa parotidkörteln. Vid detta tillfälle kan det kirurgiska exemplet vändas upp, den inre karotisartären och venen kan separeras, vagusnerven kan skyddas, den övre änden av den inre jugulära venen kan dubbla ligeras och skäras av, och det kirurgiska exemplet kan tas bort. 6. Stäng snittet När du har sköljt såret på ett adekvat sätt, sluta försiktigt blödningen. När det finns misstänkt pterygopalatinblödning, använd hemostatisk svamp för att tamponera och sutur för att stoppa blödningen. Den återstående pterygoid eller extrapteral muskeln kan sys ihop för att eliminera dödutrymmet och stoppa blödningen. Negativt tryckavlopp ska placeras på de övre och nedre delarna av såret. Det kirurgiska snittet stängs av stratifiering. komplikation 1. Hudklaffsnekros förknippas med felaktig utformning av snittet, sårinfektion och dålig blodtillförsel orsakad av preoperativ strålbehandling. När infektionen har fått nekros, om behandlingen inte behandlas i rätt tid eller felaktigt, kommer såret ofta att öppna och vävnaden faller av. I svåra fall kan det få allvarliga konsekvenser som exponering för halsartär eller bristning och blödning. Så nyckeln är tidig förebyggande och tidig behandling. Tidig förebyggande: utforma snittet så att det är rimligt, förhindra blodtillförsel, förhindra infektion, samma som tidigare; tidig behandling: hittade hudinfektion, nekros, som bör förbättras förband, kontroll av infektion, jämn dränering och annan nekrotisk vävnadsutgjutning, efter sårrengöring, till Hudtransplantation eller flikreparationsmetoder för att eliminera såret. Karotisartären exponeras, den måste vara våtförband och granuleringsvävnaden odlas och rengöras innan den behandlas såsom beskrivits ovan. 2. Vagusnervskada orsakar ofta skadorna på den inre halsvenen på grund av otillräckligt frigörande av livmoderhalsen. Vid denna punkt bör en omedelbar matchning göras. 3. Thoracic catheter-skada Vid dissektion i vänster nacke, när de inre och nedre hörnen av den övre triangeln i klaven är dissekterade, är thoraxkanalen lätt skadad, så försiktighet bör vidtas. Om det konstateras att chilen med fina lipider flyter över, leta noga efter pausen och sy den exakt. Om det finns en chyle i dräneringsvätskan efter operationen, bör vakuumsuget stoppas omedelbart, fasta, intravenös infusion, lokal tryckbandage och fisteln kan läka. Om det är ogiltigt, bör det stängas av, öppna såret för att ta reda på det och hitta munnen för att genomföra plånbandssuturen. 4. Stor vaskulär skada Den inre halsvaderskada inträffar när den nedre änden av supraklavikulärregionen behandlas och kan också uppstå när det övre cervikalsegmentet behandlas. Den förstnämnda är farligare, venen är trasig eller ligaturen är lös, och ett negativt tryck genereras i den proximala änden av blodkärlet, och luften kan inhaleras. Om mängden luft som kommer in är stor, kan det högra hjärtans uteffekt plötsligt minskas för att bilda en luftemboli. Patienten utvecklade blekt, blodtryck, andning, cirkulationsstörningar och till och med döden. Den senare har en stor mängd blödning, och om den inte kan hanteras i tid kommer det också att vara farligt. Därför, när venen är trasig eller ligaturen är lös, tryck omedelbart på bristningen i brottet, separera försiktigt den nedre (övre) änden av venen och ordentligt ligatur efter klämman. Nyckeln till att förhindra denna allvarliga situation är att strikt följa driftsförfarandena.Det är nödvändigt att fördubbla den proximala (distala) hjärtänden, sedan klippa venen och sedan lägga till 1 söm genom suturen. Oavsett behandling av den nedre eller övre änden av den inre halsvenen är ligations- och skärplanet inte för lågt (högt), och det är lätt att hantera när det är trasigt. Samtidigt bör den venösa stubben inte vara fri, även om den venösa ligaturen är lös kommer dess stubb inte att vara svår att hitta på grund av tillbakadragning. Behandlingen av postoperativ inre jugular venblödning är ofta mycket svår. När blodet inte kan klämmas fast kan den hemostatiska fyllas med jodformvävnad. Efter 15-20 dagar kan venen stängas och hemostas. Karotisbrott är relativt sällsynt och förekommer oftare efter postoperativ sårinfektion. Hudfliken är nekrotisk, såret öppnas och halspulsåren exponeras. Om infektionen inte kan kontrolleras och fortsätter att utvecklas kommer det att leda till brott i halsartären och massiv blödning. Sedan finns det hypotension, hemorragisk chock, vid denna tid ligatur, är dödligheten mycket hög. Därför är det nödvändigt att göra en ligering för att komplettera blodvolymen. Ligering av den gemensamma halsartären eller den inre karotisartären kan orsaka hypoxi, hemiplegi, afasi och till och med döden i hjärnvävnaden, vilket är en mycket allvarlig komplikation. Små blodkärl i såret efter operationen, främst på grund av ofullständig hemostas, visade överdriven dränering efter operationen, såsom 24 timmars dränering mer än 500 ml, bör öppna såret, stoppa blödningen. 5. Om munnen repareras med fritt hudtransplantat eller en pedicled tissue flap beskrivs komplikationerna i de relevanta avsnitten. 6. Komplikationer relaterade till mandibular resektion. (1) Ansiktsnerv mandibular gren skada: De främsta orsakerna inkluderar: 1 snittet är inte 1,5 cm under underkanten på underkäken, men är högre, 2 i fällningsprocessen, inte i den djupa ytan av den grunda djupa fascia Den mandibular grenen skadades. 3 Den mandibular grenen undersöktes inte igen när den yttre maxillärartären och den främre venen ligerades. Ligaturen var inte under och inuti underkävens underkant, men det var lätt att skadas. Om den orsakas av intraoperativ dragkraft kan den återvinnas. (2) Intrakraniell blödning och andningsobstruktion: i allmänhet är det inte lätt att skapa luftvägsobstruktion efter en sidobandresektion, men om det finns intrakraniell blödning, är ansiktsytan trycksatt och banderad, vilket gör att munens botten och svalg orsakar andning på grund av hematom. svårt. Vid denna tidpunkt bör hemostas och dränering utföras, och vid behov ska hematom avlägsnas eller trakeostomi bör utföras. För svårt att kontrollera blödning inuti den mandibulära stigande grenen, ska såret öppnas igen för att stoppa blödningen, eller en hemostatisk svamp ska fyllas i blödningen, och sedan ska hemostatiskt fyllas med lång jodformvävnad. Jodform-gasbindet extraherades i 10d och 14d efter operation, och effekten var mer tillförlitlig. (3) Förstört förhållande: När den mandibulära resektionen har utförts på ena sidan lutas den kontralaterala sidan inåt på grund av muskeldragning. Nästa morgon efter operationen bör intermaxillär dragkraft utföras i tid eller böjd styrplatta ska bäras. (4) Sputkörtlarnas sputum rinner in i sårhålan: huvudorsaken är att parotidkörtlarna skadas av misstag under operationen och ingen intern behandling bildas. Först bör sputum dräneras från munnen eller underkäken, för det andra kan tryckbandaget härdas. Om det inte förbättras inom en viss tid bör du överväga strålningsexponering eller kirurgisk stängning av parotidkörteln.