Nefrektomi för njurtumör

Operationen för nephronretentionsnefron är anpassad till 1 isolerad njur. 2 sidan av njurcancer och den kontralaterala njuren har ingen funktion eller har avlägsnats, eller den kontralaterala njuren har sjukdomar som kan hota dess funktion, såsom stenar, inflammation och medfödda sjukdomar, renär arterioskleros och liknande. 3 bilateral njurcellscancer, tumörens mindre sida resekterades delvis och den större sidan behandlades med radikal nefrektomi. Bilaterala tumörer med enstaka njurar var alla <3 cm i diameter, och bilateral bilateral partiell resektion var möjlig. 4 ensidig malign njurtumör, diameter <3 cm, läget är relativt grunt och den kontralaterala njurfunktionen är normal. Bland dem kallas 1 till 3 impulsiv partiell nefrektomi och 4 kallas selektiv partiell nefrektomi. Behandling av sjukdomar: njurtumörer indikationer Renal nefrektomi är lämplig för njurtumörer som är begränsade till de övre och nedre polerna i njurarna. Preoperativ förberedelse 1. Med undantag för mycket ytliga tumörer bör njurangiografi utföras före operation för att förstå rörelse i njurartären. 2. Förstå tillståndet i den kontralaterala njuren. 3. Stora tumörer i mitten av njurarna, där läget är djupare, används pyelografin för att förstå fördelningen av renal bäckenavloppssystem. 4. Förbered steril krossad is innan operationen. 5. Ge tillräckligt med vätska före operationen för att säkerställa effektiv intraoperativ renal perfusion. Kirurgisk procedur 1. Snittet väljer snittet extraperitonealt snitt genom det 11: e intercostala utrymmet eller den 12: e ribben. Det kirurgiska fältet är ytligt och de njurblodkärlen är väl exponerade. För tumörer med en relativt stor njure kan 10: e och 9: e revben skäras samtidigt. Bilateral njurpartiell resektion kan användas under det bilaterala interkostala snittet genom bukhålan. 2. Njurarna är helt frigjorda i perirenal fascia, men det perirenala fettet runt njurtumören bibehålls. Om det finns en oberoende överlägsen eller underlägsen njurartär, blockeras den direkt och njurpolen tas bort längs den ischemiska gränsen. Om detta inte är fallet, följ stegen nedan. 3. Remsa fettvävnaden runt njurarna, venerna och njurbenet och släpp njurartären, venen och njurbenet. 4. Ett stort antal personer med suprarenala poler tillhandahålls av oberoende cusp artärer, som kan hittas framför njurbenet att blockera. Den underordnade delen av njurarna kan ha en oberoende sub-njurartär, som löper under den främre och bakre njurbäckenet. Efter blockeringen är en tydlig gränslinje för den njurischemiska konturen synlig. Om tumören är inom det ischemiska området, kan det inte vara nödvändigt att blockera njurartärstammen. Om njurtumören ligger utanför det ischemiska området, rekommenderas det i allmänhet inte att frigöra andra grenar i njurartären från njurhumeln. I detta fall bör njurartärstammen blockeras först, och 5 till 10 minuter innan njurartären blockeras, kan 100 till 150 ml mannitol administreras intravenöst. Lokal kylning utfördes med externt applicerade njurar med krossad is, och kirurgi inleddes 10 till 15 minuter senare. Njurarna är inte blockerade, vilket kan minska njurens ischemi under operation, och venavsnittet kan hittas genom venös återflödesblödning, vilket är lätt att stoppa blödningen. 5. Njurekapseln skars 1 cm från tumörkanten och njurparenkyman separerades otåligt. Ledningsvävnaden skars först med en vaskulär klämma och ligerades sedan med en absorberbar linje för att korsa njuren och ta bort en del av njurpolmonteringssystemet. Njurpyelografi, som ligger nära mitten av njurarna, kräver njurangiografi före operation för att förstå rörelsen hos njurens bakre segment. Några av de bakre njurartärstammarna ligger nära bakre delen av njurbenet och bågen är nedåt i njurarna. I det här fallet, när parenkyman i det bakre segmentet av njurarna är transekterad, bör stroke av det bakre segmentet av artären hittas och dess grenar bör frigöras. Om kärlet i den övre polen av njurarna avlägsnas blint, kan en stor bit nekros i njurparenchymen orsakas. 6. Den vaskulära änden av njursåret suturerades med en 4-0 absorberbar linje och njuruppsamlingssystemet stängdes med en 4-0 absorberbar linje. Öppna njurpedikeln och ligaturera blödningspunkten. Blödningen på sårytan kan stoppas genom hemostas. Om det fortfarande är blodstrålning kan njursektionen elektrokoaguleras för att stoppa blödningen. Såret täcktes med perirenalt fett eller fri peritoneum eller pedicled omentum, och därefter suturerades njurkanten intermittent med en 2-0 absorberbar linje, och vävnaden spändes något för att täcka vävnaden för att uppnå ytterligare hemostas. 7. Fixa njuren, placera det perforerade perikardiella dräneringsröret och ta bort det 4 till 5 dagar efter operationen. komplikation 1. Blödning är vanligtvis en blödning av njursåret.En liten mängd blödning kan vara strikt sängfri icke-kirurgisk behandling, övervaka vitala tecken och komplettera blodvolym. Svår blödning kräver kirurgisk undersökning. 2. Så länge det inte finns någon hinder för det kombinerade systemet, kan urinär fistlar läka sig självt och sällan kräva reoperation. Håll dräneringen jämn, vid behov, genom endoskopisk stent eller perkutan renal punktering. 3. Ureteral hindring orsakas vanligtvis av blockering av blodproppar i uppsamlingssystemet, vilket kan lindras med upplösning av blodproppar. 4. Nedsatt njurfunktion orsakas av intraoperativ renal ischemi och kirurgiskt avlägsnande av en del av njurparenkymet. I de flesta fall kan njurparenkym kompenseras för hyperplasi och njurfunktionen kommer att förbättras ytterligare. Några kan kräva tillfällig hemodialys eller till och med permanent njursvikt. 5. Postoperativa infektioner orsakas av dålig dränering, så länge tillräcklig dränering säkerställs kan den i allmänhet kontrolleras.