Transperineal prostatektomi

Fördelen med halvcirkelformad prostatacancer perineal resektion för prostatacancer är att den postoperativa reaktionen är mild, de äldre är lätta att tolerera, blödningen under operationen är relativt liten, urinblåsan och urinröret är tydligt avslöjade och anastomos är lätt; dräneringen är känd för att ha en prostatainfektion. Mer lämplig. Det är särskilt lämpligt för patienter med dålig konstitution och fetma och emfysem. Denna väg kan emellertid inte kontrollera och ta bort bäckenlymfkörtlarna, och det är inte möjligt att utföra en förstorad radikal operation. De med höftstyvhet kan inte ta blåsans litotomiposition, och denna väg är kontraindicerad. Behandling av sjukdomar: prostatacancer indikationer Perineal prostatacystektomi är lämplig för patienter med prostatacancerindikationer, särskilt de med prostatainfektion och dålig konstitution, fetma, emfysem. Kontra De som har höftstyvhet kan inte ta litotomi i urinblåsan och kan behöva utvidga radikalkirurgi, urinledning. Kirurgisk procedur Huddesinfektion Området är från kostnaden för ribben till mitten av låret. Desinficera sanitetsservetter, desinfektionsservetter för anus och ischial tuberosity eller O'Conor täckglas (ett gummiark med små hål i mitten för rektal undersökning) för att förhindra kontaminering under operationen. 10.2 2. Sätt in den Lowsley böjda prostatainträngaren i urinröret Upptaget är belagt med ett sterilt smörjmedel och förs försiktigt in i urinblåsan från urinrörets öppning. Traktorn underlättar identifieringen av urinröret och prostatatippen under operationen och kan dra prostata till den ytliga delen av det kirurgiska snittet. 3. Snitt Perineum görs till ett "U" -format snitt. De två ändarna når insidan av den ischiala tuberositeten. Den krökta sektionen är 1,5 till 2,0 cm från anus. Vid behov kan snittet förlängas vertikalt i mitten av snittet för att underlätta exponering av den stora prostata. 4. Skär av mitten av perineum 腱 Efter att huden har klippts placeras fascien på båda sidor av snittet. Perinealcentret är beläget mellan den perineala tvärgående muskeln och den yttre anal sfinkteren. Införingsfingret separerar försiktigt perineale mitten från sidosidan av rektum. Efter separering från rektum kan mitten avskäras. Rektumens position indikeras av införandet av rektusen i rektal fossa. Rektalväggen är relativt tuff och elastisk. Fingret sätts in från sidan av rektal fossa i den bakre riktningen av perinealcentret. Rätt separationsplan finns i rektal fascia. Ytan utförs och skadar i allmänhet inte ändtarmen. Separationen är för grunt. Endast en del av perinealcentret är åtskild. Ingen glansande rektal fascia kan hittas. Det är ofta blindt separerat vid höjdpunkten i perineale såret. Det är lätt att orsaka blödning och rektal skada. Erfaren kirurg föredrar att skära mitten av perineum direkt mot rektal fascia. Om rektal fascia är oklar, applicera ett finger på rektal guiden. 5. Skär rektal urinrörsmuskler Efter att perinealcentret har klippts är nästa steg att separera rektum från bakom prostatakapseln. Rektum vänds i en rät vinkel vid prostatans spets. Nyckeln till operationen är att skära rektal urinrörsmuskulatur. Efter att den har klippts, försvinner rektumens rätta vinkel till ett horisontellt läge, och prostata- och seminalblåsorna kan avslöjas. Den rektala urinrörsmuskulaturen är oklar och kan enkelt klippa eller riva ändtarmen. För att avslöja den rektala urinrörsmusklerna, dras de främre och bakre perineala tvärgående musklerna öppna med en krok för att dra åt rektal fascia, otydligt separerade, och levatorani-musklerna slits uppåt till sidorna tills rektal urinrör kan ses i mitten. Muskelfibrerna. Det kan vara en distinkt muskelbunt eller bara några fiberband från rektum till urogenitalsäcken nära den yttre urinsfinktern. Prostatagummit eller ballongkatetern dras utåt, och muskelns position kan röras vid spetsen av prostata djupt i såret. Under tiden innan antibiotika hittades ansågs transsexuell kirurgi för att frigöra och avbryta rektal urinrörsmuskler vara en specialteknik eftersom rektalskada kan få allvarliga konsekvenser. Nuförtiden, om inte den rektala urinrörsmuskulaturen är mycket uppenbar, är det i allmänhet kirurgen som sätter in ett finger i rektum för att leda muskelns fästning till den proximala rektala fascia, vilket sparar tid och minskar risken för att skada den närliggande sfinktern. 6. Separation av ändtarmen Efter att rektal urinrörsmuskulatur har skurits kan rektum separeras från prostata och magsäcken. Separation kan utföras mellan de två faserna i fascia, eller mellan rektal fascia och det bakre lagret av fascia. Det är lättare att skilja rektum mellan fascias främre och bakre lager. Från 1,0 cm under spetsen av prostata (vid denna punkt är de båda lagren av fascia ofta smälta), skär tvär det filippinska fascia bakre lagret, avslöjar det glänsande främre lagret av fascia. Den trubbiga dissektionen mellan de två fasialskikten separerar ändtarmen tills den övre änden av magsäcken. En annan metod är att skilja mellan rektal fascia och bakre skikt av fascia. Denna vägseparation är inte svår, men det finns en ökad risk för blödning och ändtarmsskada. Vissa läkare använder rutinmässigt denna väg för att separera ändtarmen. Syftet är att skydda cancern med ett fascialager. Det är teoretiskt värdefullt för canceroperationer, särskilt när cancer är omfattande eller vidhäftningen av de främre och bakre lagren av fascia är mer meningsfull. Efter att ändtarmen är helt åtskild används gasbensskyddet för att skydda trycköppningen. Om prostata är stor, kan levator-ani-muskeln delvis skäras av för att öka exponeringen. Om en biopsi krävs, ta bort en bit kilvävnad från baksidan av prostata och skicka en kryosektion. Koagulation av snitt i biopsi eller intermittent sutur. 7. Skär urinröret i prostata Spetsen på prostata avslöjas och en krökt vaskulär klämma används för att passera den laterala prostatafascianen under korsningen mellan prostata och urinröret. Här kan du palpera prostatakroken för att hjälpa till att hitta och sedan använda kniven för att klippa urinröret där. När urinröret skärs fastnar blodkärlet för att förhindra skada på den vaskulära plexus runt prostata. Det måste skäras vid korsningen av den prostatiska urinröret, till exempel att skära urinröret för långt från spetsen av prostata, orsaka svårigheter vid urinrörsanastomos i urinblåsan och urinsträngning efter operation. Avlägsna prostatainträngaren innan urinröret är helt klippt. När du har klippt in, sätt in prostatapatronen från den trasiga änden eller sätt in en ballongkateter för dragkraft. Om cancern har ett visst avstånd från spetsen av prostata, bör prostatatipselkapseln (med körtel kvar i kapseln) och urinblåsanastomos lämnas inom 0,5 cm, vilket kan minska postoperativ urinriktad striktur och öka postoperativ stenos. Förmågan att kontrollera urinering. 8. Skär urinblåsan Efter uretral resektion av prostata, dras traktorn eller ballongkatetern nedåt för att underlätta separationen av prostata. Separationen bör utföras under den främre prostatafascien mot urinblåsan. Således kan pubis-ligamentet undvikas. Den djupa venen mellan baksidan av penis och den venösa plexus i prostata. Ibland kan du inte hitta separationsgapet under den prostatiska fascian, du måste klippa och ligaturera pubis prostata ligament. Var noga med att undvika skador på prostatans övre fascia. Annars är det svårt att kontrollera blödning. 9. Ligering av vaskulära buntar För att helt avslöja den övre seminala vesikeln är det bäst att först ligaturera den vaskulära bunten i prostatans bakre marginal. Använd en spetsig vaskulär klämma för att trycka fingret nedifrån till fascia på båda sidor av kärlknippet. Ibland är kärlknippet nära prostata tjockare och bör ligeras i flera steg. Den proximala änden av kärlknippet bör ligeras eller dubbel ligeras. Om ligeringen glider, dras kärlknippet in i fascian och djupt i såret är det mycket svårt att stoppa blödningen. 10. Skär av vas deferens Efter det att kärlknippet skars och ligerades ligerades vas deferens med ett finger i mitten av prostata. Ligeras vanligtvis tillsammans med fascian runt vas deferens. Om fascia öppnas för att frigöra vas deferens och ligeras separat, kommer inte bara de deferens vara spröda och bräckliga, utan också öka risken för tumörspridning. Efter det att vas deferens har ligerats och skurits, kan prostata dras ut ytterligare för att avslöja toppen av magsäcken. Det är vanligtvis onödigt att öppna fascia för att se urinledarnas position för att se toppen av magsäcken. Om tumören är bortom den seminala vesikeln, bör den tas bort så mycket som möjligt. Efter att tumören har resekterats, injiceras rougen intravenöst och ureteral skada observeras från insidan och utsidan av urinblåsan. Ureteralkatetern kan också sättas in. 11. urinvägsanastomos i urinblåsan och suturinsnitt Om urinblåsan inte avlägsnas, kan den vanligtvis matcha direkt urinblåsan i halsen och membranen eller prostataknappen. Ballongkatetern infördes från urinröret, och den 3-0 absorberbara linjen anastomerades fullständigt till urinblåsan och urinröret, minst 6 nålar. Membranets urinrör är sprött och kan sutureras med en sutur. Anastomosen måste vara spänningsfri. När du sutrar den bakre väggen i urinblåsans utlopp, undvik att urinrörets öppning sys och komprimeras. Vanligtvis tas ureteralkatern bort efter att anastomosen är klar. Den nya urinblåsningsdiametern hålls på 1,5 cm. Fingrar förs in i ändtarmen för noggrann undersökning, med undantag för skador. Under urinblåsan dräneras gummiröret och perinealdelen stickas i. Levator-ani-muskeln kan sutureras av absorptionslinjen, mitten av perineum är suturerad och huden sutureras intermittent. Katetern sutureras och fixeras på huvudet på penis eller på forhuden för att förhindra att den glider. komplikation 1, blödning. 2, rektal skada. 3, ureteral hindring.