Hepatektomi

Leverresektion är en kirurgisk behandling som tar bort den sjuka delen av levern och bevarar levern i ett friskt område. Behandling av sjukdomar: levercancer indikationer 1. Hela kroppen är i gott skick och hjärt-, lung- och njurfunktionen skadas inte allvarligt och den tål operation. 2. Ingen avlägsen överföring. 3. Leverfunktion Barnklass B eller högre. 4. Bildundersökning visade att tumören var begränsad till 1/2 eller hälften av levern och inte invaderade den hilar och underlägsen vena cava. 5. Preoperativ bedömning av den återstående levern efter operationen är av tillräcklig kvalitet och blodtillförsel och venös återkomst påverkas inte, leverfunktionen kan kompenseras. 6. Resekvat återkommande levercancer. 7. Efter behandling av levercancer är resektion i andra steg genomförbar. Kontra 1. Det allmänna tillståndet är dåligt och hjärta-, lung- och njursjukdomar tål inte operation. 2. Leverfunktion ChildC-nivå. 3. Flera metastaser utanför levern. 4. Flera lesioner i levern (mer än 3) utspridda i levern; tumörer som invaderar hilar eller underlägsen vena cava förväntas inte tas bort. Preoperativ förberedelse Stärka näring, korrigera anemi och hypoproteinemi, korrigera blödningstendens och vatten, elektrolytobalans, gastrointestinal beredning och blodberedning. Kirurgisk procedur 1. Anestesi: kontinuerlig epidural anestesi eller (och) inhalerad allmän anestesi. 2. Position och snitt: I ryggläget skakas operationssängen vid behov under operationen för att luta patienten åt vänster eller höger. Snitt under höger kostnadsmarginal, eller vid behov, det "mänskliga" snittet under den dubbla kostnadsmarginalen, kombinerat med bröstet och buken. 3. Exponering: fri tumör och vidhäftning av levern till den omgivande vävnaden, vid behov, koppla bort det runda ligamentet i levern, falciform ligament, vänster och höger triangulära ligament, eller vänster och höger kransband, så att levern är helt fri, kan operatörens handflata vara bakifrån Håll levern. 4. Kontroll av leverblödning: intermittent leverinkludering vid rumstemperatur är den vanligaste metoden, utöver den lokala vaskulära ocklusionsmetoden (fingerblödning kontrollerad av fingerpress, selektiv intrahepatisk portalvena förgrening, lever sulcus Legitimt), selektiv hepatisk vaskulär uteslutning och blodlös hepatektomi, etc. väljs vid behov. 5. Resektion: regelbunden leverresektion och oregelbunden leverresektion. Regelbunden hepatektomi inkluderar segmentektomi, hepatektomi, hepatektomi och trifoliatresektion i lever; oregelbunden hepatektomi är lokal hepatektomi. Den specifika metoden för resektion bör bestämmas utifrån tumörens storlek, platsen, graden av cirros och patientens allmänna tillstånd. Metoden för att klämma fast levern med klämmetod, finger-nypningsmetod, ultraljudskniv (CUSA) och vattenkniv bör väljas enligt kirurgens förhållanden och erfarenhet. Under processen med leverbrott måste gallkanalen, leverarterien och portvenen ligeras en efter en, och levervenen med en diameter på mer än 1 mm måste också ligeras. 6. Behandling av leversektionen: Större blödningspunkter eller gallgläckning bör göras med "8" suturligering med fin tråd; högtemperaturgasstråle som genereras av argonkniv kan kondensera en liten blödningspunkt eller omfattande strömning, vilket är snabbt och effektivt. Syftet med hemostas, fibrinlim, biohäftande direktbeläggning eller spraytvärsnitt, kan spela en bra roll i koagulering och främja sårläkning; pedicled omentum eller angränsande ligament som täcker sektionen, är fördelaktigt för hemostas och sårläkning. Det bör betonas att den sektion som kan sutureras tillsammans ska sys med silketråd så mycket som möjligt efter att sektionen har slutat blöda.