Lever och gallbäcken Biliär Tarmdränage

Hepatobiliary calculi och stenosis är de främsta orsakerna till den nuvarande implementeringen av intrahepatisk dränering. I fallet med intrahepatiska gallgångar med stenos används metoden för att i stor utsträckning avslöja den intrahepatiska gallkanalen för att skära och forma stenosen för att bilda en "lever gallgånga" och sedan dränera med tarmen. Detta är ett nytt kirurgiskt tillvägagångssätt som kan hantera stenos och gallhållande, vilket minskar risken för kvarvarande stenar och återfall. Behandling av sjukdomar: gallsten indikationer 1,1 till 3-graders leverstenos, stenotisk proximal saklik dilatation, fylld med massiva och lerliknande stenar. 2. Extrahepatisk galgkanal dilatation, förtjockning av väggen, det finns en typisk historia av återkommande avsnitt av charcot triad, vilket indikerar kontinuerlig stenbildning, kontinuerlig stenutladdning. Dessutom finns det många intrahepatiska gallgångar, det är omöjligt att nivå 3 eller högre under operationen. Utforskningen av gallkanalen avslöjade att stenen inte kunde tas bort helt. 3. Återkommande stenar och reststenar i gallvägen. Inre dränering kan undvika de negativa effekterna av flera operationer och t-rör. Samtidigt, eftersom problemet med dålig galldrenering är helt löst, är effekten av att förhindra postoperativ stenförnyelse mycket bättre än tillfällig extern dränering. För leverkanalstenar som inte kan tas bort, så länge leverstenosen i levern är tillfredsställande behandlad, kan stenarna som faller från den övre leverkanalen in i den gemensamma gallkanalen snabbt släppas utan att orsaka gallvägar. Kontra 1. Akut kolangit, gallgångens styvhet, förtjockning, allvarlig inflammation och ödem. 2. Biliär fibros, gallgångar lerliknande stenar. 3. Stenen är begränsad till en del av levern för lokal excision. 4. Ackumulering av intrahepatiska stenar, utan intrahepatisk gallvägsträngning, bekräftas genom operation för att ta bort stenarna under operationen. Preoperativ förberedelse På grund av det stora driften av dränering i levergallkanalen är tiden lång och den fysiologiska störningen är stor. Preoperativ förberedelse bör vara mer adekvat. 1. Samma gallkanal jejunum roux-y anastomos. 2. Serumalbumin når 35 g / l eller mer. 3. Förbered blodet för 1000 ml. 4. Förvara katetern. Kirurgisk procedur 1. Position: liggande, något högre rygg och höger rygg och i linje med manöverbordbron. 2. Snitt: J-format snitt i höger övre del av buken, från vänster sida om xiphoid-processen till den vita linjen, 3 cm till höger på umbilicus, 11 tibialspetsar kan också använda t-formade snitt. Det är bättre att klippa med en elektrisk kniv när gallvägskirurgi utförs igen. Skäreggen ska skyddas försiktigt och hållas torr för att förhindra förorening av våt nedsänkning. 3. Utforska och avslöja nivån på levande hilar i bukhålan, utforska levern, mjälten, gallblåsan, bukspottkörteln och gastrointestinala förhållanden, bestäm den kirurgiska stilen. Eftersom många fall är omoperationer eller flera operationer. Det övre högra mageområdet har ofta omfattande vidhäftningar, vilket gör det svårt att avslöja. Att avslöja det första stegets leverhilum är det första passet in i levern, och de perihepatiska vidhäftningarna är de första som avslöjar det roliga. Det första du behöver göra är att hitta den gemensamma gallkanalen och sedan gå upp till hilum. För detta ändamål, enligt de specifika förhållandena, är följande vägar tillgängliga: 1 framför duodenalbulan framför den gemensamma gallgången, 2 följ den cystiska kanalen till högerväggen i den gemensamma gallkanalen, 3 nära den högra leverens främre lob, sidan av lobarna Följ sedan det andra segmentet i tolvfingertarmen, den övre högra kanten av det första segmentet når näthinnans hål, hitta den gemensamma gallgången; 4 duodenalbandet har avslöjats, kan punkteras från höger till vänster, extrahera gallan för att bestämma den gemensamma gallkanalen; Gastric sinus, pyloric ring, duodenal bulbens övre kant, den gemensamma gallkanalen, 6 snitt i levern och magen ligament, till höger om anterumens bakre vägg till höger in i näthinnan, efter kommunikation för att avslöja den gemensamma gallkanalen; 7 genom duodenum Öppna, genom Oddi-sfinkterinföringssonden i den gemensamma gallkanalen; 8 genom det t-formade röret in i den gemensamma gallkanalen; 9 gallgångar jejunum roux-y efter operationen, kan skära upp jejunum framför anastomosen, den gemensamma gallkanalen avslöjas genom anastomos. När man letar efter en vanlig gallgånga och avslöjar en primär leverhilum är det ofta nödvändigt att lossa vidhäftningen. Separation och vidhäftning bör baseras på vidhäftningsegenskaperna och motsvarande separationsmetod bör användas. I allmänhet används skarp separering för perihepatiska vidhäftningar. Ju tätare vidhäftning, desto skarpare är separationen. Innan vidhäftning av vidhäftningar ska vävnaderna och organen i vidhäftningsblocket identifieras. När vidhäftningen av gallblåsan, tarmen och andra ihåliga organ lossnar, bör serosa och muskelskikt särskiljas. Vid separering av denna vidhäftning bör operatörens vänstra pekfinger och tumme pressas, muskelskiktet trycks upp och limtejpen skärs och separeras i underrummet. Vid separering av vidhäftningen i det subhepatiska utrymmet ska det utföras nära leverytan. När den täta vidhäftningen mellan tarmen och levern sönderdelas är det nödvändigt att uppmärksamma bevarandet av tarmens integritet, och vid behov kan den avskalas under leverkapseln. När tunnelns vidhäftning sönderdelas bör den vara nära kopplad till tunneln och styras av kanalen placerad i tunneln, från lös till tät, från enkel separering till svår separering, tydlig syn och steg för steg. När tarmen har brutits, repareras den. 4. Kolecystektomi: Om gallblåsan inte tas bort bör den tas bort. Galvagnsbädden är inte stängd så att rätt leverkanal 1 till 3 är snitt. 5. Snitt och behandling av vanliga gallkanalskador i det första segmentet av den gemensamma gallkanalens sutur två nåltraktionslinje, efter punkteringen av gallan, den längsgående galgkanalen skars upp, de vanliga gallkanalstenarna avlägsnades och sfinkterens sfinkter passerade genom flera gallvägar. , spola smidigt. Inskärningen i lever till kanal 1 till 3 i lever och om upprättandet av leverrör är kärnan i kirurgisk behandling av hepatolithiasis och stenos. Den gemensamma leverkanalen skärs uppåt från det vanliga gallgångsinsnittet, inklusive den efterföljande exponeringen av den intrahepatiska gallkanalen. De grundläggande teknikerna är vägledning, sidosöm, sidogatur, sidosnitt, sidosdrag och punktering. Vänster hepatolithiasis står för 60% till 85% av hela hepatolithiasis. Därför är snittet av den vänstra 1-3 leverkanalen viktigt för behandling av hepatolithiasis och stenos. (1) Vänster leverkanal (första stegets leverkanal) snitt: den vänstra leverkanalen är ungefär 2 till 4 cm lång, och grenarna på den vänstra grenen av portvenen korsar mestadels framsidan av den vänstra leverkanalen. I allmänhet utförs snittet av den gemensamma leverkanalen, och den främre väggen hos den vänstra leverkanalen skärs i längdriktningen till vänster, och grundläggande tekniker såsom sidoslits, sidovägg, sidosnitt och sidodrag används. Bekanta med och behandling av den vänstra grenen i portvenen är oerhört viktigt för snittet i den vänstra leverkanalen. En till tre grenar på den vänstra sidan av portalvenen spänner över den främre väggen i den vänstra leverkanalen, och en av dem står för 90%, och de flesta av dem sträcker sig över slutet av den vänstra leverkanalen. Den vänstra grenen av portalvenen är <0,6 cm i diameter, och den mellersta leverarterien ingår inte. Suturen ska skäras. Om blodkärlets diameter är> 0,6 cm, eller åtföljs av en mitten leverarterie, vilket är vanligare hos patienter med höger leveratrofi och vänster leverkompensatorisk hypertrofi, antas retentionsmetoden utan skärning. Retensionsmetoden utförs vanligtvis med dubbel leverkanal i gallgångar eller en anastomos i gallkanalbassängen. Vid denna tidpunkt bör den vänstra sidogrenen av portvenen hållas 0,5 cm över den yttre gallgången för att underlätta anastomosen hos "lever gallgången" och jejunum. I följande fall bör snittet i vänster leverkanal användas i uppdelningsmetoden: 1 den primära leverkanalen är vidhäftad vidhäftad, ärr, den anatomiska strukturen är oklar, den vänstra leverkanalspetsen är för liten; 2 den vänstra leverkanalen är rörformig smal; den 3 portalen är uppdelad i vänster sida Grendiameter> 0,6 cm; 4 portvader spänner över den främre väggen i vänster leverkanal; 5 vänster leverkanal slut allvarlig, omfattande ärr eller stenos. Uppdelningsmetoden skär först den gemensamma leverkanalen och den vänstra inre eller yttre gallgången och utsträcker sedan snittet till vänster leverkanal och skär den vänstra leverkanalen. Lärarens tillvägagångssätt att gå in i den vänstra leverkanalen är: 1 genom det runda ligamentet i levern, skär den vänstra inre lobkanalen, åtkomst till den vänstra leverkanalen, 2 genom den vänstra yttre loben för att öppna den vänstra yttre lobkanalen, åtkomst till den vänstra leverkanalen; Genom den vänstra leverkanalen "stenkänsla" uppenbar, skär direkt den vänstra leverkanalen; 4 genom vänster yttre lobresektion, enligt den vänstra yttre loben eller den vänstra leverkanalen till den vänstra leverkanalen. Den vänstra leverkanalen är snitt, och det vänstra levertriangelbandet och det vänstra koronarbandet kan skäras vid behov, vilket hjälper den vänstra leverkanalen att avslöjas. Ibland avlägsnas leverloben för att avslöja det. Om den vänstra leverkanalen behandlas med en stensensation ska den vänstra leverkanalen punkteras och den vaskulära förbikopplingen bestämmas. På båda sidor om leverkanalen är en cirkulär nåltråd gängad längs den vänstra leverkanalens längsaxel, och hela skiktet sutureras och dras. Sedan används en skarp kniv för att försiktigt skära en liten mun mellan de två linjerna, och skärkanten sys och dras av ett helt lager med rund nåltråd. Följ leverkanalen för att förlänga snittet. (2) vänster inre labb gallgånga, vänster yttre labb gallkanal och vänster kaudal gallgånga (sekundär leverkanal) snitt: efter vänster leverkanal snitt, vänster inferior gallgångs mun, vänster yttre lob gall kanal mun och vänster svans lob gall kanal mun På det kirurgiska området. Den proximala änden av den vänstra inre gallgången och den vänstra yttre gallakanalen är utanför leverns parenkyma. Den vänstra kaudala gallgången är vertikalt nedåt, helt inom leverns parenkym. Enligt den preoperativa undersökningen, i kombination med resultaten av operationen, i kombination med fiberkoledokoskopi, omfattande omfattande analys, är det inte svårt att bestämma platsen för gallkanalen. Dessa intraoperativa patologiska fynd, såsom: 1 leveryteanhäftningar och fibrösa ärr, som återspeglar långvariga upprepade gallvägsinfektioner orsakar lokala fibrotiska leverförändringar, därför föreslår dessa förändringar leverkanalstenar och stenosskador. 2 regional kolestatisk lever, till exempel det vänstra yttre bladet är mörkgrönt, vilket indikerar förekomsten av vänster yttre gallvägsobstruktion. 3 lever yta sten känsla, har viktigt värde för att bestämma läget på skada. 4 hepatobiliär stenos, vilket tyder på att lesionen är i gallkanalen. 5 förtjockning av gallväggen, stenar eller purulent galla, är den mest kraftfulla grunden för att bestämma leverkanaler i gallgångarna. Enligt ovanstående bestämning av skadan kan operationen utföras till gallkanalen. Den vänstra kaudalgallkanalen är i allmänhet en gren, och körriktningen är vertikal och bakåt.Det är den lättaste att hantera i den sekundära gallgången, men den ignoreras ofta av kirurgen. Vid behandling av vänstra caudala gallgångsskador, i fall av stenos och bättre elasticitet, kan en måttlig gallvägsdilator användas, från liten till stor, lätt och kontinuerlig kraftutvidgning, när den vänstra kaudala gallkanalen är ringformig, sann stenos och vänster När kaudallabbgallkanalen uppenbarligen är utvidgad, kan du använda lämpliga pincett för att söka in i den vänstra kaudala gallgången, plocka upp den försiktigt, leta efter den membranformiga delen som ligger nära vänster leverkanal och skär den i en "v" -form. Intermittent sutur med en rund nåltråd. Om det diamantformade såret i det caudala gallvägsostret som har skurits är relativt brett, kan den autologa venösa biten väljas för att täcka såret. Kanten på den venösa biten fixerades med en 5-0 icke-invasiv sutur sutur. Galgkanalen som har skurits eller reparerats ska placeras med en slang eller gallongkateter för stöd, utvidgning och massage för att förhindra restenos av gallkanalen. Den vänstra inre labb gallgången närmar sig, klipp först den nedre vänstra gallgången och få åtkomst till den vänstra inre lobben. Ibland skärs gallgången från den vänstra levern eller den sakrala ytan, och sedan flyttas gallkanalen gradvis till den vänstra inre loben. När det vänstra andra leverröret exponeras och skärs bör de grundläggande teknikerna som sidesöm, sidoband, sidogrepp, sidoskärning, punktering och styrning användas flexibelt. Den vänstra yttre labbgallakanalen närmar sig, klipp först den nedre gallgången i den vänstra yttre loben, kör omvänt till den vänstra yttre lobbalkanalen, eller välj den "stenkänsla" som är mest uppenbar. Dessutom, om nödvändigt, används resektionsmetoden för lever-segmentet, det nedre vänstra segmentet av det vänstra yttre segmentet avlägsnas och den vänstra yttergallakanalen exponeras. Oavsett om man använder den vänstra extrahepatiska gallgångarna, eller metoden för att avslöja den vänstra yttre gallgallkanalen, måste den främre gallvägarnas levervävnad tas bort eller skäras. När levervävnadssnittet är blödande, rekommenderas att sy i lever- och gallgångens skärkant med en rund nåltråd. (3) Snitt av de övre vänstra och nedre gallgångarna, den övre vänstra inre loben och den nedre gallgången (vänster leverkanal i tredje klass): Den tredje klassens leverkanal finns vanligtvis i levernparenkym, och levervävnaden täckt av det yttre lagret är tjockt och tunt, och det finns ingen stor gren av portvenen, så det är säkrare och svårt att hantera. Det vänstra inre lobben i gallgången gjordes genom det mediala ligamentet i levern, och den nedre gallgången skars i den vänstra inre loben. Eller förlänga den vänstra inferior loben till 4-5 leverkanal snitt, genom den mediala ligamenten i levern, skär den nedre gallgången i den vänstra inre loben. Genom snittet av den vänstra yttre bladgallkanalen förlängs den distala änden och den nedre gallgången i den vänstra yttre loben skärs. Eller förläng snittet i ledningsgången i den vänstra yttre loben och skär den nedre gallgången i den vänstra yttre loben till den proximala änden. Den vänstra leverkanalen kan också klippas direkt genom den uppenbara stensensationen, eller leverkanalen från 4: e till femte klass kan ses genom den vänstra leverloben eller de yttre loberna, och nå den tredje klassens leverkanal, eller snittet är Den vänstra inre loben eller den vänstra yttre labbgallkanalen och stenen var uppenbara, och den tredje klassens leverrör skars. (4) höger leverkanal (första stegets leverkanal) skärs; Den högra leverkanalen är i allmänhet 0,84 ± 0,56 cm lång. För att klippa det rätta leverröret i 1-3 grader bör gallblåsan tas bort först och gallblåsbädden ska användas som tillvägagångssätt. Efter kolecystektomi visas den högra leverkanalen tydligt utanför leverns parenkyma. Den fibrösa bindvävnaden i den främre väggen i leverkanalen separerades och leverkanalen leddes av en måttlig pincett (kolecystektomi, rätvinkande böjpincett, stentång, etc.), och den främre väggen på den högra leverkanalen snittades. Till exempel är höger leveröppning bara storleken på nålspetsen och ärrhäftningen är allvarlig, men stenen är uppenbar. Den högra leverkanalen kan skäras direkt och retrograden skärs. Den högra leverkanalen skärs. När det gäller intrahepatisk leverhilum kastas den högra leverkanalen in i leverns parenkyma och kan placeras nära den högra framväggen i den gemensamma leverkanalen. Levervävnaden skjuts försiktigt upp med "jordnötter" för att avslöja den främre väggkanalens främre vägg. Suturerna i den gemensamma leverkanalen och den högra leverkanalen bör dras till vänster och undersidan med en myggklämma för att underlätta snittet av den högra leverkanalen. (5) Snitt av den högra främre gallgången och den högra främre lobkanalen (höger fram 2 till 3 leverkanalen): Höger främre 2 till 3 leverrör skars alla i gallblåsbädden. Använd pekfingret eller lämpliga pincett (cementpincett, stentång, etc.) för att tränga in i den högra främre gallgången och den högra främre lobbalkanalen och dra och stödja bäckenriktningen något. Gå längs gallkanalen med tomma nålar, 0,3 cm från varandra, punktera främre väggen på den högra främre gallkanalen en efter en och ta reda på om det finns en gren i levervenen. Den mittersta levervenens gren sträcker sig över den främre gallakanalen i mitten av gallblåsbädden. För att klippa av den mellersta levervenen rekommenderas att du använder en rund nåltråd som blodkärlet och gallväggens främre vägg för att sy ihop. Om ett stort blodkärl finns i den främre väggen i den främre gallgången, blir leverfärgen på den högra främre loben lila efter 15 minuters lokalt test, vilket indikerar att blodkärlet inte kan ligeras och skäras. Hos patienter som inte har haft en gallblåsa-resektion tidigare har levervävnaden utanför den främre väggen i den högra främre gallgången generellt varit cirka 0,5 till 1 cm tjock. Om kolecystektomi har utförts tidigare, är tjockleken på levervävnaden och ärr utanför den främre väggen i höger främre gallgången ca 1,5 cm. Men eftersom det är ärrvävnad finns det vanligtvis inte mycket blödning. Levervävnaden utanför den främre väggen i gallkanalen kan avlägsnas genom fastspänning, snitt, ligering eller fingeravtryckskompression för att exponera den högra främre gallgången och den främre väggen i den nedre främre gallgången och sedan antegrades snitt. Ibland kan den runda nåltråden användas för att sy den främre väggen i gallkanalen och levervävnaden utanför den främre väggen i gallkanalen. Om den högra främre palpebrala kalkylen är uppenbar, kan den skäras innan delen, stenen tas, gallkanalen skärs från den sakrala ytan till den smutsiga ytan, och den nedre främre loben i den högra främre loben skärs, eller den retrograderade snittet skär den nedre främre gallgången och den högra främre gallgången. Om stenen inte är uppenbar, är det svårt att klippa den högra främre bladgallkanalen genom gallblåsbädden. Leverns vävnad i den nedre högra främre loben kan tas bort. Den högra främre lob gallkanalen skärs retrogradellt genom gallblåsbädden genom den nedre gallgången på den högra främre loben i levern. (6) höger bakre gallgånga, höger kaudal gallgånga (höger bakre sekundär leverkanal) och höger främre lobblodkanal (höger främre tredje klass leverkanal): när höger leverkanal, höger främre gallgången och den högra främre nedre gallgången är snitt, höger Den bakre gallgången, den högra kaudala gallkanalen och den högra främre gallgallkanalens öppning är alla i den bakre väggen i den lever gallgången som har skurits. Utforska försiktigt ovan nämnda gallkanaler, ta bort stenarna, skölj med 2% väteperoxid och skölj med saltlösning. Om det konstateras att gallkanalen är smal är behandlingsmetoderna främst expansion, formning och reparation. För att underlätta operationen kan höger triangel ligament och koronar ligament i levern avskäras och 2 till 3 stora gasväv placeras under armen för att stödja den rätta levern, vilket är fördelaktigt för ovannämnda galgkanalbehandling. Dilatation av gallkanalen: ta katetern, hemostatiska pincetten, gallvägsutspädaren, etc. från liten till stor, lätt och kontinuerligt utvidga gallledningen, och gå längs gallkanalen för att förhindra att skadorna tränger igenom gallkanalväggen för att bilda en falsk väg. Denna metod kan användas som en behandling när gallkanalen är en mild membranliknande ringformad stenos. När gallkanalen är svårt smal kan den emellertid endast användas som ett preparat för bildning av gallkanalen. Benrörsbildning: det är en vanlig metod för behandling av den högra bakre gallgången, den högra kaudala gallkanalen och den högra främre loben. Formationsmetoderna inkluderar: höger kaudal gallgånga och bildning av höger bakre galgkanal, höger kaudal galgkanal och höger leverkanalbildning, höger anteriör galgkanal och bildning av höger främre galgkanal, höger bakre galgkanal och höger främre lobba. Formningsmetoden utförs i ett membranformigt parti intill gallgkanalens vägg, och ett v-format snitt görs, och skärkanten bör vara tillräcklig för att stoppa blödning. Gallekanalens öppning efter bildning av gallkanalen bör vara något större än den maximala diametern för gallkanalen ovanför stenosen. Den har ett inbyggt galongkateterstöd. Reparation av gallkanalmunnen: För att förhindra att den resekterade gallkanalmunnen smalnar igen, används det autologa venstycket för att reparera det diamantformade såret som bildas genom skärning av gallkanalen. Det används ofta för sårbehandling av svår ärrstenos i den högra bakre gallgången. Ballongkateterstödet ska placeras efter reparation. (7) Snitt av den övre högra gallgången och den nedre högra lobben nedre gallgången (höger bakre tredje klass lever leverkanalen): På grund av den högra leverhypertrofin, djupt i armhålan, är det svårt att avslöja. Emellertid är leverkanalstenarna i grad 3 i den högra bakre loben mindre än vänster, och den aktuella erfarenheten av operation är fortfarande inte mycket. 7. Fastställande av lever- och gallröret. Galgkanalen i levergallkanalen är att dela den angränsande gemensamma leverkanalen och den intilliggande kanten på leverkanalen 1-3. Suturen är suturerad med 5-0 icke-invasiv sutur, och knuten är gjord utanför gallkanalen, vilket gör den till en Den inre väggen är slät och kanterna är snygga, och det finns ingen stor levergallakanal med stenos i leveröppningen i grad 1-3. Eftersom det ser ut som en kruka, kallas det ett hepatobiliary tub. Den "lever gallgången" kan bestå av en gemensam leverkanal och en leverkanal av grad 1 till 3, som är belägen i mitten av levern och kallas ett centralt bassäng. Det kan också bestå av leverkanaler av grad 2 till 3, belägna i levern, kallad partiellhetsbassängen. En patient kan upprätta ett hepatobiliary tub, eller det kan finnas 2 till 3 hepatobiliary bassänger. Kliniskt är ett enda centralt bassäng vanligare, och etablering av excentriska bassänger beror främst på bevarandet av blodkärl som passerar leverkanalen. Det bör noteras att spänningen bör undvikas när sömmen ligger i anslutning till kanten på levergallkanalen, och gallskanalen för den skurna galgkanalväggen bör inte sutureras. Syftet med att upprätta en lever gallgånga är att förhindra att levergallkanalen återuppstår, att underlätta utsläpp av reststenar och gallflödet. I princip bör levergallkanalen placeras på leverytan för att underlätta galldränering. 8. Innan den gemensamma gallakanalen transkriberas, bör det avgöras om den distala änden av den gemensamma gallakanalen är obehindrad. För den tvärgående metoden, se anastomos i gallvägs jejunum y-typ. 9. Beredning av isputerade eller inaktiverade jejunum Avbruten position för interposition eller förlust av funktion jejunum fistula: Lyft den tvärgående kolon, hitta duodenal spännande ligament vid roten, dra ut jejunum och diskriminera de mesenteriska kärlen med ljus genom ljuset 15 till 30 cm från början. Jejunum placeras i lever gallgången, och den mest lösa delen av mesenteriet väljs för att bestämma jejunums position. Korrekt behandling av den mesenteriska vaskulära bågen, separering av mesenterin: för att slappna av den interstitiella eller underlägsna jejunala mesenterin, används metoden som visas i figur 3 som ett mesenteriskt snitt, och serosmembranet på båda sidorna av mesenteriet på den förskurna linjen skärs, kläms fast och skärs. , ligering av mesenterisk grad 2, grad 3 vaskulär båge. Om kärlbågarna i 2: a och 3: e klass är korta kan blodkärlen sutureras med en 4-0 rund nåltråd och skäras sedan mellan de två ligaturerna. Om längden på interpositionen eller funktionsförlust jejunum: Exempelvis är den kombinerade anti-refluxanordningen med den konstgjorda bröstvårtan placerad i jejunum lämplig för cirka 20 cm, och anti-refluxen för tarms längd är företrädesvis 60 cm. Om den inkompetenta tarmfisteln placeras i kombination med intussusception är den kombinerade anti-refluxanordningen företrädesvis 30 cm. Men om tarmen är anti-reflux bör 60 cm tas. Dessutom, om diametern på levergallkanalen är längre, bör den skurna jejunum också vara längre. Arteriella kärl för interpositionen av jejunum är företrädesvis två. Serosa och mjuka vävnader runt mesialen bör inte avrivas vid skärningstillfället, och mesangiumet bör vara avslappnat, men inte snedvriden. På den högra sidan av den kolonala mesenteriska artären finns det ingen blodkärlets punktering på höger sida av tjocktarmen. Det jejunala segmentet av den tvärgående säkerheten punkteras genom det tvärgående mesenteriska membranet till mesorektum i den tvärgående tjocktarmen, och sedan används två raka Kirk-tang för att sticka det tvärgående mesenteriska membranet. Jejunum skars genom att klämma fast de övre respektive nedre mesangialmembranen. Således är jejunums interposition eller förlust av funktion naturligt i det subhepatiska utrymmet. Stäng den proximala eller sämre jejunum-fisteln. Förlust av funktion eller interposition av den proximala jejunum till det marginella snittet. Generellt är snittet 5 till 7 cm långt. Snittets proximala ände bör inte vara mer än 2 cm från tarmens proximala ände. Vid snitt bör submukosala blodkärl sutureras eller klämmas fast och ligeras för att stoppa blödningen. Slutet på jejunum-anastomos i slutet, eller den ursprungliga jejunala änden och den dysfunktionella anastomosen på jejunum. Kanten på den tvärgående mesenteriska punkteringen bör intermittent sutureras och fixeras på det mellanliggande eller underordnade jejunum. Den mesenteriska marginalen bör avbrytas och stängas för att undvika bildandet av inre hemorrojder. 10. Hepatobiliary tub and jejunum anastomosis Hepatobiliary tub and jejunum anastomosis, det finns två sätt att lever gallvägar och interstitiell jejunum eller inferior säkerhet proximal snitt anastomos. Det förra används som ett exempel. Lever gallgångar med en diameter större än 4 cm sys ofta kontinuerligt, och de mindre än 4 cm sys ofta intermittent. Dubbla leverkanaler anastomoseras ofta av en övergång. Den högra sidan av levergallkanalen är för lång och kan användas för "Gallbladder Bridge" eller p-formad tarm. (1) Enstaka levergallkanal och ett snitt av jejunum-snittet: det proximala vaginala snittet placeras nära hepatobiliärröret, och draglinjen vid kanten av levergallkanalen dras över jejunal snittet och dras utåt och nedåt. 1-0 rund nåltråd från mittpunkten för snittets bakre marginal och mittpunkten för den bakre kanten av levergallkanalen, för den intermittenta valgus hela skiktsuturen, först till vänster, till vänster hörn, nålavståndet är cirka 2,5 mm; Skär av draglinjen. När det vänstra bakstycket har syts sys det högra bakre hörnet till det nedre högra hörnet. Galongballongkatetern placerades efter behov och tarmsegmentet togs ut 10 cm från anastomosen. Dubbelväskan suturerades och dräneringsröret fästes. Samma metod användes för att suturera snittet i tarmen och den främre kanten av lever gallgången för att fullborda anastomos Skölj ballongkatetern. Om anastomosen är läckande kan nålen användas för att förstärka nålen. (2) dujunum anastomos med dubbla leverkanaler: dubbel levervägg för gallgångar jejunum anastomos, även känd som levervägg för galgkanalöverskridande anastomos. Den centrala kanalen belägen i den primära leverkanalen och den excentriska bassängen i den andra till tredje klassens leverkanal anastomoserades till de två laterala snitten i motsvarande mellanliggande eller underlägsna jejunum proximala änden. Enligt metoden för en enda levergallkanal och inläggning av jejunum-snitt, användes den bakre marginalen på höger eller vänster levergallkanal mellan de två levergallkanalerna som den centrala bassängen och det excentriska bassängen och snittet. Efter anastomosen, placera gallvägsballongen vid behov. Sedan från höger eller vänster sida av den vaskulära bron, den främre gränsen av levergallkanalen, det centrala bassängen och det excentriska bassänget sammanfaller med snittets främre kant. Spola gallvägsballongkatetern för att observera närvaron eller frånvaron av gallgläckning, särskilt de främre och bakre väggens hörn i levergallkanalen och jejunal anastomos och det övre högra hörnet av leverbassängen. (3) Hepatobiliär gallgångar bro jejunum anastomos: samma metod som den enda lever gallgången och interposition jejunal snitt, skillnaden är främst i behandlingen av gallblåsan. Hel gallblåsbrygga: använd en komplett, fri gallblåsbrygga. Metoden är att först öppna den bakre väggen i gallblåskroppen, sy den med 3-0 tarmen och sutra den högra halvan av lever gallgången, och sedan öppna och separera den främre väggen i gallblåskroppen, helt hemostas och anastomos med jejunum. Sekundär total gallblåsbro: subtotal resektion av gallblåsan, vilket lämnar den bakre väggen i gallblåsan för bro. Metoden är direkt i den bakre väggen i den återstående gallblåsan, sidoslitsen, sidogritningen, sidosnittet, sidokraften för att skära den högra leverkanalen, höger främre bladgallkanalen och den högra främre lob gallkanalen, fullständig höger leverkanal och höger främre lobkvalitet 2 ~ 3 leverkanal och rest Gallblåsans kant passar in i jejunum-snittet. Gallblåsan serosa bridge: När gallblåsan avlägsnas under serosa, bör serosal membran lämnas så mycket som möjligt.Den återstående marginalen i gallblåsan serosa är sys med den högra halvan av hepatobiliary tuben, och sedan den jejunala snittet sutureras till basen av gallblåsan serosa. Som en gallblåsanbro bör gallerkateterstödet placeras inuti. 11. Anti-reflux-anordning intestinal återflöde kan orsaka återflödeskolangit, så anti-reflux-anordning är en viktig åtgärd. Kliniskt använda anti-reflux-enheter är: (1) Konstgjord nippel i full tjocklek: 1 cm av ektaplastiken hos det distala jejunum vid den distala änden av jejunum. Hela skiktet av den utåtvända tarmen och det jejunala muskulokutana skiktet suturerades och fixerade 12 till 16 nålar med en enda nåltråd. Lagernipplar. Den konstgjorda bröstvårtan som bildas av hela slemhinnans valgus i den distala änden av jejunum är för stor.Den kan snitt skäras ut 1/2 av jejunums omkrets före eversion och hela marginalen är suturerad. Sedan suteras slemhinnens valgus till jejunosar muskeln. På skiktet kan den konstgjorda bröstvårtan som bildas efter eversionen rymmas i en diameter av 1,5 cm. (2) Konstgjord slemhinnanippel: muskuloskeletallageret i det distala jejunum skärs ut, slemhinnan är valgus, och valgusslemhinnan sutureras och fixeras på sarkolemet med en rund nåltråd, som är en artificiell slemhinna. (3) squirming intussusception: två tarmklämmor placerades, 8 cm från varandra, vinkelrätt mot tarmens längdaxel, och jejunum avsedda för intussusception var helt klämda, och de två kollaterala musklerna placerades på ett avstånd av 1 cm från kanten av de två klämmorna. Efter att ha sytt 12 stygn, skjut upp tarmtangen och knut dem en i taget. (4) Synkron sutur: Den proximala änden av tarmanastomosen sys och sutureras med det ursprungliga tarmröret som det sarkoplasmiska skiktet, och längden är 6-10 cm. (5) förlängd interstitiell eller inoperabel tarmfistel: vanligtvis 50 till 80 cm, för att förhindra att tarminnehållet återgår till leverkanalen med tarmens längd. Övningen har visat att den kombinerade anti-reflux-enheten är bättre än en enda. Den anti-återflödesanordning i levern och gallgången roux-y inkluderar: 1 synkron sutur, 2 peristaltisk intussusception. Anti-reflux-anordningen hos levergallisten för gallgångar inkluderar: 1 konstgjord nippel i full tjocklek, 2 samtidig sutur. 12. Anastomosen i jejunum och tolvfingertarmen väljs för att motsvara duodenal papilla i det andra segmentet i tolvfingertarmen. För duodenal tvärgående snitt: det andra segmentet av den fria tolvfingertarmen, det tvärgående snittet av det främre tolvfingertarmen motsvarande duodenal papilla, vars längd är något kortare än den tvärgående diametern på den artificiella nippeln. Den konstgjorda bröstvårtan anastomoseras i tolvfingertarmen. Vanligtvis två sömmar. Den första suturen suturerades med en 1-0 rund nåltråd för att suturera den övre kanten av duodenal snittet, den konstgjorda full-tjockleken nippel bakre väggen valgus jejunum marginal, och inläggningen av jejunal muskelskiktet totalt 8 till 12 nålar, en efter en Knuten, fullborda den övre kanten på tolvfingertarmen och den bakre väggen på den konstgjorda fulltjockleken. Den nedre kanten av duodenal snittet anastomoserades med den främre väggen på den konstgjorda fulltjockleken. Det andra skiktet suturerades till tolvfingertarmen i det första skiktet av anastomosen med en bredd av cirka 0,5 cm och jejunalmuskelskiktet suturerades intermittent, och det första skiktet av anastomos inbäddades, och en artificiell sfinkterkapsel bildades för att förstärka anti-återflödeseffekten. När du syr det första lagret ska du vara försiktig så att du inte skadar slemhinnan i bröstvårtan. Bröstvattens mediala horn och duodenalsnittet är benägna att krampor. Var försiktig. Efter att duodenal anastomos av bröstvårtan är avslutad återgår tolvfingertarmen till det ursprungliga anatomiska läget. 13. Placera en slang eller cigarettränering i det hypohepatiska utrymmet, tillsammans med ballongkatetern placerad vid gallblåsan anastomos, och dra ut från den högra övre bukväggen. 14. Skiktad sutur av bukväggens snitt.