Intraoralt tillvägagångssätt för vertikal osteotomi av den stigande mandibular ramus

Oral metod för mandibular stigande vertikal osteotomi för kirurgisk korrigering av mandibular deformiteter. Behandling av sjukdomar: indikationer Det intraorala tillvägagångssättet för den vertikala osteotomin med stigande gren av vertikalt stigande gren är lämplig för den gemensamma operationen av mandibulär deformitet såsom mandibulär utsprång, deformitet med öppen käke, deformitet i liten käft, partiell käkdeformitet och första bågsyndrom. Preoperativ förberedelse 1. Röntgenkranial positioneringsdel mäter förhållandet mellan mandibel och skallebasplan, öronplan och käkeplan, bestämmer sättet för stigande grenossteotomi, rörelseavstånd och riktning och utför pappersskärning för att förutsäga graden av postoperativ deformitetskorrigering. 2. Modellkirurgi överför det gemensamma och intraorala occlusala förhållandet till den koreanska käken. Sågstudiemodellen omorganiserar det ocklusala förhållandet mellan över- och underkäfttänderna och observerar rörelseavståndet för osteotomiblocken i det tredimensionella utrymmet upp, ner, fram, bak och vänster och höger. 3. Käftplattan är tillverkad och käftplattan är tillverkad av självinställande plast på basis av modellkirurgi. 4. På grundval av den preoperativa fasta apparaten är bågtråden böjd i en krokplatta med en möjlig intermaxillär dragkraft och ligeras och fixeras. Eller en bandögla på hundarna på båda sidor om över- och underkäftarna och tänderna på de andra molarna, och krokplattan placeras och splinten ligeras på respektive tand för den intraoperativa och postoperativa operationen av käken inklusive käksplattan. fixerad. Kirurgisk procedur 1. urskärning Slemhinnan och submukosal vävnad skars ut längs framkanten av den ortodontiska stigande grenen eller det yttre sneda snittet. Den nedre änden av snittet lutades utåt och nedåt för att nå den distala änden av det distala vestibulära spåret i det första molärt. 2. avslöja den stigande grenens laterala yta De periprostetiska musklerna i iliac crest-musklerna som exponerades från det intraorala snittet lyftes alla upp av separatorn, och de yttre tuggmusklerna lyftes upp och placerades i den bakre kanten av den stigande grenen. 3. Osteotomi Den vertikala grenens osteotomilinje börjar från 0,3 till 0,5 cm bakom mittpunkten för sigmoid-snittet och når den mandibulära vinkeln vertikalt genom den bakre kanten av det mandibulära hålet. Osteotomilinjen är precis vid mitten och tredje 1/3 av bredden på den stigande grenen. Använd platsen med en svingsåg för att klippa den. 4. Benfixering Tråden fixeras runt ligeringen av den stigande grenen. När osteotomin dras tillbaka förskjuts det lilla benstycket till utsidan, och de två benstyckena överlappar varandra och kan fixeras med skruvar eller skruvar av mikro-titanplatta. Om osteotomin är utsträckt och ben ympad, fixeras den med en mikrotitanplåtskruv. 5. Syning Slemhinnesinsnittet gjordes i suturen i full tjocklek, och ett litet snitt gjordes i det submandibulära området och en dräneringsremsa med halv rör placerades. komplikation Luftvägshinder Akut hinder i luftvägarna och till och med kvävning är de allvarligaste komplikationerna. Under generell anestesi, på grund av kräkningsträning, utsöndringshindring, felaktig position, tungfalla, luftrör efter trakeal intubation och efterföljande lokalt vävnadsödem, plus intermaxillär fixering och andra faktorer kan orsaka andningsobstruktion. Åtgärder bör vidtas för att förhindra att det händer. Noggrann observation av tillståndet och eliminering av faktorer som kan orsaka akut hinder i luftvägarna. Om tecken på dyspné uppträder (såsom näslig agitation, tre konkava tecken, etc.), bör det behandlas i tid för att förhindra förekomsten av kvävande komplikationer. 2. Blödning Intraoperativ skada på större blodkärl kan orsaka allvarligare blödning, till exempel den maxillära LeFortI-osteotomin när den inre maxillärartären eller aorta är skadad, och den mandibulära stigande grenen används för att skada den underordnade alveolära artären. Därför kan i osteotomin av LeFortI-typen inte placeras för högt under processen att bryta bort den distala änden av maxillaen och vingen, och snittets riktning kan inte vara uppåt för att förhindra skada på den inre artären i käken. Vid skärning av innerväggen i maxillary sinus bör man vara noga med att undvika skador på aorta nära bakre änden. Det är ofta möjligt att använda en benkniv för att skära benet och inte nå bakkanten medan man håller en del av benet för att undvika oavsiktlig skada på aorta. Efter att maxillaen bryts ned av tekniken och instrumentet, trimmas det bakre benet. När den mandibulära stigande grenen är sagittal och osteotomi, bör osteotomen inte vara för djup för att undvika skador på den underordnade alveolära artären. Efter att den stigande grenen öppnas med "krackningsmetoden" öppnas benstycket och benstycket öppnas. Djupt reparera benet under direkt syn. När den mandibulära stigande längsgående osteotomin (vertikal eller sned osteotomi) utförs, bör osteotomilinjen förbli bakom det mandibulära hålet för att förhindra skada på den underordnade alveolära artären. 3. Nervskador Exempelvis kan den mandibulära nerven av misstag skadas i den sagittala delade osteotomin i den mandibulära stigande grenen. Försiktighetsåtgärder under osteotomi är desamma som att förebygga skador på den underlägsna alveolära artären. När osteotomin och det rörliga bensegmentet är avslutat för fixering bör man se till att förekomsten av postoperativa nervskadessymtom orsakas av komprimering av den underordnade alveolära nerven av bensegmentet. 4. Segmentell nekros Anledningen orsakas mest av överdriven skalning av mjukvävnad eller skada på blodkärlets tillförsel. Därför bör separationen och exponeringen av benytan inte vara för stor, speciellt i det distala hjärtsegmentet (bensegmentet nära tandkörtelriktningen), ytmjukvävnaden bör inte separeras överdrivet, men mjukvävnaden bör hållas så mycket som möjligt för att bibehålla blodcirkulationen och säkerställa ben. kvalitet healing. 5. Skadade rotspetsar och massnekros orsakas av att den tvärgående osteotomilinjen är för låg (för nära skärkanten eller ytan) för att orsaka att roten samtidigt skärs av. Därför bör rotspetsens möjliga position bedömas. Metoden inkluderar: preoperativ fotografering av röntgenfilmen för att detektera rotens position och längd, och med hänvisning till data för den normala normala rotlängden, visar den intraoperativa observationen att det alveolära benet som omges av roten har en liten höjd. Efter uppskattning av rotlängden och positionen för rotspetsen utformas en tvärgående osteotomilinje i telecentrisk riktning av rotspetsen på 4 till 5 mm (maxillaen ligger ovanför toppens rotationsspets och mandelen är under rotspetsen på mandibelen). 6. Oanslutet ben eller dålig benläkning Huvudsakligen på grund av dålig fixering, otillräcklig kontakt med bensegmentet och dålig blodtillförsel. Därför måste benet vara ordentligt fixerat under och efter operationen. Generellt används fixering mellan ben (ligationsfixering eller stark intern fixering av mikroplattor), kompletterat med intermaxillär fixering, suspension fixering och extern stent fixering. Dessutom bör osteotomikonstruktionen överväga att maximera kontaktsåren när bensegmenten (blocken) är anslutna, och förhindra överdriven skalning av mjukvävnaden och liknande under operationen.