Omfattande total hysterektomi plus total vaginektomi

Omfattande hysterektomi och total vaginektomi är ett kirurgiskt ingrepp för behandling av vaginala sjukdomar.Användningen är: primär vaginal cancer eller andra gynekologiska tumörer invaderar vagina. Delvis men inte påverkad av rektum, urinrör, urinblåsan och sidoväggarna i bassängen. Behandling av sjukdomar: endometrial cancer indikationer Primär vaginal cancer eller andra gynekologiska tumörer invaderar större delen av slidan, men påverkar inte sidoväggarna i rektum, urinrör, urinblåsan och bäcken. Kontra 1, med systemiska sjukdomar, tål inte operation. 2, lokal infektion, inte lämplig för operation. Preoperativ förberedelse 1. Vaginalsköljning i 3 till 5 dagar, en gång om dagen. 2. Oral tarmantibiotika i 3 till 5 dagar. Kirurgisk procedur Kirurgisk sekvens: omfattande hela palats → full vaginal resektion. Abdominal kirurgi steg: 1. Snitt: median snitt i mitten och nedre buken. 2. Utforskning: Förstå förhållandet mellan tumören och bäckenorganen och de främre och bakre vaginalväggarna för att ytterligare bestämma operationens omfattning. 3. Omfattande resektion av livmodern: hög position skär skärbenet på buktrattens ligament, sträcker sig framåt till det runda ligamentet, inåt och nedåt längs urinledaren för att nå livmoderns ligament. Den peritoneala tangentiella linjen. Bäckentrattbandet ligerades på nivån för den vanliga iliac artären, och ligamentet skars vid det yttre 1/3 av det runda ligamentet, och den andra sidan behandlades på samma sätt. Öppna bukhinnans reflex, separera skarpt livmoderhalsen och vaginal fistel. Skär den peritoneala reflexen i livmodern rektal fossa och separera rektal vaginal utrymme nedåt. Det patellära ligamentet avlägsnades 3 cm och stubben suturerades. Ureteraltunneln separerades, huvudbandet skars cirka 2 till 3 cm och stubben suturerades. 4. Efter att den övre delen av slidan är helt fri från livmodern, fortsätt att separera vaginalblåsan och rektalväggen. Skär den paravaginala vävnaden nära bäckenväggen under direkt syn tills den största delen av slidan är fri. Perineal operation steg: 1. Vaginal snitt: ett snitt längs kanten av jomfruhinnen. 2. Separera urinrörets vaginal septum, vaginal septum med en elektrisk kniv för att skära vagina längs den jungfruliga marginalen och separera den främre väggen i vagina längs urinröret tills den nedre delen av vagina. Använd vid behov en metallkateter för att upptäcka urinröret och urinblåsan. 3. Separera vaginal rektal septum: separera den bakre väggen i slidan från rektum tills den nedre delen av slidan. Om det är nödvändigt kommer vänster långfingert in i rektum för vägledning. 4. Stängning av vaginalöppningen 5. Behandling av paravaginal vävnad: från den främre och bakre väggen i vagina till de två sidoväggarna, utsätt paravaginala könsdelar, könsmembran, puborectalis muskel, nära bäckenet, tills mitten och övre segmenten. 6. Genom blåsan vaginal septum och vaginal rektal septum: abdominal kirurgi grupp med höger pekfingret eller långfingret placerat mellan blåsan vaginal septum (figur 19) och vaginal rektal septum, nedåt och i vagina riktning, vilket indikerar separationsplanet. Den vaginala gruppen av kirurger separerade i samma plan tills de penetrerade. 7. Dra ut livmodern: Vänd ut hela livmodern ur urinblåsan. Fortsätt att ta bort återstående paravaginal vävnad på båda sidor tills hela livmodern, total vaginal resektion. 8. Stäng bäcken i bukhågen och bukväggskikten: bukgruppskirurgi för att helt stoppa blödningen under direkt syn, stäng bukhinnorna och bukväggskikten. 9. Vaginal dränering och ocklusion: sutur vaginala håligheten så mycket som möjligt för att stoppa blödning och krympning. Och i bukgruppen applicerades vaselinväv på ändtarmen och den nedre delen av urinblåsan, och två rör placerades i dräneringen. I mitten av vaselinväven blockeras jodformgarnet från bäckenbotten till vaginalöppningen. Den yttre änden av dräneringsslangen och vaselingazyodododgarnet fixeras vid vaginalöppningen och markeras. 10. Vaginal angioplastik: Äldre patienter kan naturligt växa sina granulat efter vaginal drag, tills den ursprungliga vaginala kaviteten är fylld och stängd. Unga patienter som behöver vaginal angioplastik bör vänta tills såret har fått en granuleringstillväxt efter att gasväv har dragits. komplikation 1. Vaginal blödning: postoperativ vaginal dränering, färg röd, kan ha aktiv blödning, bör använda hemostatiska läkemedel, om nödvändigt, täppa igen det vaginala garnet. När konservativ behandling är ineffektiv, bör den stoppas i tid för att stoppa blödningen. 2. Postoperativ infektion: Denna operation har en stor såryta och är lätt att förorenas. Starka antibakteriella läkemedel bör användas efter operationen. Om kroppstemperaturen fortsätter att vara över 39 ° C, bör vaginal utsöndring och blodprov tas för bakteriekultur och läkemedels mottaglighetstest i tid, och läkemedlet ska användas under ledning av resultaten av läkemedlets mottaglighet.