Abdominal omfattande hysterektomi, total vaginal och total uretrektomi plus blåsfliksersättning av urinrörets bukväggstransplantation

All vulvar, vagina, livmoderhalsen och andra cancerformer begås till urinblåsan, urinröret och hela slidan, men huvudbandet, livmoderns ligament och vagina infiltreras inte i bäckenväggen. Behandling av sjukdomar: livmoderhalscancer blåscancer indikationer All vulvar, vagina, livmoderhalsen och andra cancerformer begås till urinblåsan, urinröret och hela slidan, men huvudbandet, livmoderns ligament och vagina infiltreras inte i bäckenväggen. Preoperativ förberedelse 1. Motsvarande undersökning bör genomföras för att förstå hela urinsystemet. 2. Oral antibiotika i 3 till 5 dagar före operationen. Kirurgisk procedur Kirurgisk sekvens: omfattande livmodern → total vaginal, total uretral resektion → urinblåsan urinrörs bukväggstransplantation. 1. Abdominal snitt: mitt-nedre snitt i mitten och nedre buken, från övre kanten av pubic symfys, upp till 2 ~ 3 cm runt umbilicus. 2. Omfattande total livmodersresektion: Se omfattande hysterektomi och omfattande total vaginal resektion i livmodern. 3. Exponera den främre väggen i urinblåsan: dra livmodern bakåt och uppåt och klipp bäckenbenet längst ner i urinblåsan. Bukshinnan separeras till pubis och den främre väggen i urinblåsan är fri. 4. Exponera den övre delen av den främre väggen i urinröret: under könssymfysen, separera den lösa bindvävnaden mellan pubis och urinblåsan och urinröret, avslöja den nedre delen av urinblåsan och den övre delen av urinröret, fortsätt att frigöra urinröret under skammen och släpp det övre och mittre urinröret. 5. Skär den övre urinröret: skär urinröret längs pubens nedre kant vid urinröret. Urinrörstubben låstes kontinuerligt och suturerades. 6. Perineal snitt: ett bågformat snitt görs cirka 1 cm ovanför den yttre urinröret, och vaginalslemhinnan bildas längs vänster och höger vestibuler för att bilda ett elliptiskt snitt. 7. Separation av det främre segmentet av den främre väggen i urinröret: längs snittet ovanför urinröret, är bindvävnad runt den främre väggen i urinröret och urogenitala muskler separerade från den nedre kanten av pubic symfysen, djupt till den främre väggen i den nedre blåsan, och hela urinröret är fritt. 8. Separation av vagina: separering av bakre vägg och sidovägg i slidan, metoden är densamma som omfattande livmodersresektion av hela livmodern (se omfattande livmodern plus total vaginal resektion). Vid denna tidpunkt kan det kirurgiska exemplet avlägsnas från det vaginala snittet. I gruppen för abdominal kirurgi placerades två slangar för dränering → vaselinväv applicerad på sårytan → allt jodformgarn var igensatt och fixerades sedan av vagina. Metoder Se omfattande total vaginal resektion i livmodern. 9. Stäng bäcken i bukhåret: bukgruppskirurgin samarbetade med vaginal kirurgi gruppen för att stänga bäcken bukhinnan. 10. Blåsventilens konstgjord urinrörsbildning: en 9 cm × 5 cm urinblåsflik med en nästan trapesformad form på blåsans främre vägg. Från urinblåsan är basen vid blåsbotten. Blåsväggens snitt suturerades kontinuerligt med en 3-0 absorberbar linje och gjordes till en konstgjord urinrör. 11. Blåsventilens konstgjorda uretral bukväggstransplantation: ett cirkulärt snitt med en diameter på 1,5-2 cm gjordes på en sida av huden på nedre del av buken, och sedan skars den peritoneala kirurgiska fascien i en tvärform och slutet av den artificiella urinröret togs ut ur buken. , utan spänning. 12. Fixa basen på den konstgjorda urinröret: Den artificiella urinrörets adventitia och den yttre snedställda muskelfascien är suturerade i 4 till 5 nålar cirka 3 till 4 cm under urinblåsan. 13. Sy den artificiella urinrörsöppningen: sy den artificiella urinrörsöppningen och sy huden. Sutureringsmetoden är att ta en nål från det muskulära skiktet vid nedre kanten av urinblåsan, och sedan penetrerar hela skiktet urinblåsan och ligeras med huden. 14. Fixa den konstgjorda urinrörsöppningen: gör blåsan fistel nippel-liknande, bibehålla suturen. Placera ett litet jodimitationsgarn runt munnen och fixera det med den ursprungliga suturen. 15. Akupunktur: bukväggen sys i lager, och den högra nedre buken är platsen för urinblåsan. komplikation Den vanligaste orsaken till dålig dränering av den konstgjorda urinröret i bukväggen är blodproppstoppning. Den bör tas bort så snart som möjligt. Byt om nödvändigt ut svampröret för att undvika läckage av urinväggen på grund av vatteninjektion i urinblåsan. 1. Vaginal blödning: postoperativ vaginal dränering, färg röd, kan ha aktiv blödning, bör använda hemostatiska läkemedel, om nödvändigt, täppa igen det vaginala garnet. När konservativ behandling är ineffektiv, bör den stoppas i tid för att stoppa blödningen. 2. Postoperativ infektion: Denna operation har en stor såryta och är lätt att förorenas. Starka antibakteriella läkemedel bör användas efter operationen. Om kroppstemperaturen fortsätter att vara över 39 ° C, bör vaginal utsöndring och blodprov tas för bakteriekultur och läkemedels mottaglighetstest i tid, och läkemedlet ska användas under ledning av resultaten av läkemedlets mottaglighet.