Abdominal bred livmoder, total vagina, total urethra, cystektomi plus ilealblåsaersättning

All vulvar, vagina, livmoderhalsen och andra cancerformer begås till urinblåsan, urinröret och hela slidan, men huvudbandet, livmoderns ligament och vagina infiltreras inte i bäckenväggen. Behandling av sjukdomar: vaginal cancer, livmoderhalscancer indikationer All vulvar, vagina, livmoderhalsen och andra cancerformer begås till urinblåsan, urinröret och hela slidan, men huvudbandet, livmoderns ligament och vagina infiltreras inte i bäckenväggen. Preoperativ förberedelse 1. Motsvarande undersökning bör genomföras för att förstå hela urinsystemet. 2. Oral antibiotika i 3 till 5 dagar före operationen. Kirurgisk procedur Totalt: Kirurgisk sekvens: omfattande buk livmodern, total cystektomi → hela vagina, total uretral resektion → placering av slangdrenering, vaselinväv, jodformgarn → stängning av bukhinna → ileal eller kolonblåsa fistel. Först, bukbrett livmodern, total vaginal, total urinroplastik plus urinblåsan urinrörs bukväggstransplantation Kirurgisk sekvens: omfattande livmodern → total vaginal, total uretral resektion → urinblåsan urinrörs bukväggstransplantation. 1. Abdominal snitt: mitt-nedre snitt i mitten och nedre buken, från övre kanten av pubic symfys, upp till 2 ~ 3 cm runt umbilicus. 2. Omfattande total livmodersresektion: Se omfattande hysterektomi och omfattande total vaginal resektion i livmodern. 3. Exponera den främre väggen i urinblåsan: dra livmodern bakåt och uppåt och klipp bäckenbenet längst ner i urinblåsan. Bukshinnan separeras till pubis och den främre väggen i urinblåsan är fri. 4. Exponera den övre delen av den främre väggen i urinröret: under könssymfysen, separera den lösa bindvävnaden mellan pubis och urinblåsan och urinröret, avslöja den nedre delen av urinblåsan och den övre delen av urinröret, fortsätt att frigöra urinröret under skammen och släpp det övre och mittre urinröret. 5. Skär den övre urinröret: skär urinröret längs pubens nedre kant vid urinröret. Urinrörstubben låstes kontinuerligt och suturerades. 6. Perineal snitt: ett bågformat snitt görs cirka 1 cm ovanför den yttre urinröret, och vaginalslemhinnan bildas längs vänster och höger vestibuler för att bilda ett elliptiskt snitt. 7. Separation av det främre segmentet av den främre väggen i urinröret: längs snittet ovanför urinröret, är bindvävnad runt den främre väggen i urinröret och urogenitala muskler separerade från den nedre kanten av pubic symfysen, djupt till den främre väggen i den nedre blåsan, och hela urinröret är fritt. 8. Separation av vagina: separering av bakre vägg och sidovägg i slidan, metoden är densamma som omfattande livmodersresektion av hela livmodern (se omfattande livmodern plus total vaginal resektion). Vid denna tidpunkt kan det kirurgiska exemplet avlägsnas från det vaginala snittet. I gruppen för abdominal kirurgi placerades två slangar för dränering → vaselinväv applicerad på sårytan → allt jodformgarn var igensatt och fixerades sedan av vagina. Metoder Se omfattande total vaginal resektion i livmodern. 9. Stäng bäcken i bukhåret: bukgruppskirurgin samarbetade med vaginal kirurgi gruppen för att stänga bäcken bukhinnan. 10. Blåsventilens konstgjord urinrörsbildning: en 9 cm × 5 cm urinblåsflik med en nästan trapesformad form på blåsans främre vägg. Från urinblåsan är basen vid blåsbotten. Blåsväggens snitt suturerades kontinuerligt med en 3-0 absorberbar linje och gjordes till en konstgjord urinrör. 11. Blåsventilens konstgjorda uretral bukväggstransplantation: ett cirkulärt snitt med en diameter på 1,5-2 cm gjordes på en sida av huden på nedre del av buken, och sedan skars den peritoneala kirurgiska fascien i en tvärform och slutet av den artificiella urinröret togs ut ur buken. , utan spänning. 12. Fixa basen på den konstgjorda urinröret: Den artificiella urinrörets adventitia och den yttre snedställda muskelfascien är suturerade i 4 till 5 nålar cirka 3 till 4 cm under urinblåsan. 13. Sy den artificiella urinrörsöppningen: sy den artificiella urinrörsöppningen och sy huden. Sutureringsmetoden är att ta en nål från det muskulära skiktet vid nedre kanten av urinblåsan, och sedan penetrerar hela skiktet urinblåsan och ligeras med huden. 14. Fixa den konstgjorda urinrörsöppningen: gör blåsan fistel nippel-liknande, bibehålla suturen. Placera ett litet jodimitationsgarn runt munnen och fixera det med den ursprungliga suturen. 15. Akupunktur: bukväggen sys i lager, och den högra nedre buken är platsen för urinblåsan. För det andra, bukbrett livmodern, cystektomi plus kirurgi i urinblåsan Kirurgisk sekvens: omfattande hela livmodern, total cystektomi → ilealblåsan abdominalväggstransplantation. 1. Snitt: median snitt i mitten och nedre buken. 2. Utforska: Att förstå graden av vidhäftning mellan buken, bäckenorganen och bäckenväggen och infiltration av urinblåsan i urinblåsan. 3. Klipp ut bukhinnan på liggytan på bäckentratten. 4. Klipp bäcken tratt ligament: separera bäcken tratt ligament till nivån av den gemensamma iliac artär, och ligatur och skär i hög position. När ligamentet ligeras, bör den laterala urinledaren avslöjas. 5. Skär det runda ligamentet: skär och sy i 1/3 av det yttre ligamentet. 6. Exponering av livmoderens främre vägg mot urinblåsan: Skär bukytan i urinblåsan, tryck in den främre väggen i urinblåsan efter den pubiska symfysen, avslöja den nedre delen av urinblåsan och den övre delen av urinröret (Fig. 7) och utforska lesionens omfattning igen. 7. Klipp urinröret: Skär den övre urinröret längs pubens nedre kant. 8. Skär av den nedre urinledaren: det nedre mittersegmentet av urinledaren till nivån som korsar livmoderartären, urinledaren skärs av vid detta avsnitt och den distala änden ligeras. 9. Gratis ureteral yta peritoneal klaff: en lång peritoneal klaff i bäcken bukhinnan på den proximala ytan av urinstubben, något längre än det ureter hålla segmentet, för att minska spänningen i ureteral ileal anastomos. 10. Behandling av den vänstra urinröraren: Den vänstra mesenteriska roten ska skäras öppen i sigmoid (figur 22), och den vänstra ureterala peritoneala klaffen bör tas bort. 11. Separation av uterus rektal utrymme: Lyft livmodern i riktning mot skambenet, tryck rektum, skär livmodern och rektum till reflex och separera det vaginala rektala utrymmet till mitten av slidan. 12. Skär av palpebral ligament: separera rektal laterala fossa, avslöja livmoders ligamentbandet och dela de djupa och grunt lager i klämmor och skär. Sy stubben. 13. Skär huvudbandet: separera livmoderns huvudband, kläm fast käftarna 2 till 3 gånger, skär och sy stubben. 14. Klipp vagina: När vaginalvävnaden har klippts och stubben sys, når den fria vagina en tillräcklig längd för att korsa den, och hela kirurgiska provet tas ut. 15. Sömnad av vaginalstubben och rekonstruktion av bäckenbenet: vaginalstubben låses kontinuerligt samman och sutureras. Rekonstruera bäckenbenen. 16. Välj tarmens urinblåsan: 10 till 15 cm från ileocecalområdet, skär en sektion av ileum cirka 15 till 20 cm lång, klipp motsvarande mesenterik och hålla arteriell gren (Fig. 29). Suturerar intermittent snittet av mesenteri, anastomos från slutet till slutet av det proximala segmentet av den fria tarmen i båda ändarna av ileum. 17. Ileostomi: Den fria ileumen rengörs och rengörs med en 1: 1000-rengöringsmedel. Två snitt, ungefär 1 cm långa, gjordes vid den proximala änden och urinrörsöppningen skars i en fas eller en klaff. 18. Urinledaren och ileum-anastomos från änden till sidan: uretrarna på båda sidorna anastomoserades på sidosidan av den fria ileum med absorberbara linjer. Efter anastomos frigjordes ileummuskelskiktet och suturerades med ett fullt skikt av urinmembranet i 5-6 nålar. Innan anastomosen placerades ureteralkatetern djupt i njurbenet i de två urinledarna och katetern byggdes i tarmlumen. De tre rören togs alla ut från det fria ileumhålan. 19. Transureal urinblåsans abdominalväggstransplantation: Skär en cirkulär hud med cirka 2 till 3 cm i diameter i den högra nedre kvadranten, gör ett korsformat snitt i den yttre sneda aponeurosen och tränger igenom motsvarande bukhinna. Den distala stomien i ileablåsan kombineras med två ureterala katetrar och katetrar för att extrahera från den högra nedre bukväggen, och ileumens längd är cirka 5 cm. Det sarkoplasmiska skiktet vid basen av ileum suturerades intermittent med bukhinnan och den yttre sneda aponeurosen. 20. Sy den konstgjorda blåsans fistel: mesenteriet i slutet av ilealblåsan skärs i längdriktningen ca 1 cm, och tarmen och hudmarginalen är valgus som sys för att bilda en 2 cm lång bröstvårta som sticker ut från bukväggen. De två ureterala katetrarna och katetrarna var ordentligt fixerade. 21. Fixad ilealblåsan: sy den peritoneala snittet på båda sidor och fixera ilealblåsan på utsidan av cecum. Förutom ilealblåsan efter cystektomi kan olika procedurer såsom kolonblåsan, kolon eller ilealblåsan-rektal anastomos användas och bör väljas utifrån operationens specifika omständigheter. 22. Stäng buken: stäng bukhålan skikt för lager. komplikation Den vanligaste orsaken till dålig dränering av den konstgjorda urinröret i bukväggen är blodproppstoppning. Den bör tas bort så snart som möjligt. Byt om nödvändigt ut svampröret för att undvika läckage av urinväggen på grund av vatteninjektion i urinblåsan. 1. Vaginal blödning: postoperativ vaginal dränering, färg röd, kan ha aktiv blödning, bör använda hemostatiska läkemedel, om nödvändigt, täppa igen det vaginala garnet. När konservativ behandling är ineffektiv, bör den stoppas i tid för att stoppa blödningen. 2. Postoperativ infektion: Denna operation har en stor såryta och är lätt att förorenas. Starka antibakteriella läkemedel bör användas efter operationen. Om kroppstemperaturen fortsätter att vara över 39 ° C, bör vaginal utsöndring och blodprov tas för bakteriekultur och läkemedels mottaglighetstest i tid, och läkemedlet ska användas under ledning av resultaten av läkemedlets mottaglighet.