omfattande hysterektomi

Omfattande hysterektomi för kirurgisk behandling av livmoderhalscancer. Det grundläggande förfarandet för kirurgisk behandling av livmoderhalscancer är att ta bort alla regionala lymfkörtlar och genomföra omfattande hysterektomi. Bäckenlymfkörtlarna måste avlägsnas noggrant och försiktigt, inklusive den totala iliac crest, den yttre iliac crest, den inre iliac crest, obturator och main ligament-gruppen. Om det är nödvändigt, bör para-aorta, lumbosacral och djupa ljumskgrupper tas bort. Omfattande hysterektomi måste öppna sidofossa i urinblåsan, separera och skära ligament och bindväv i livmodern före och efter den bilaterala livmodern, ta bort fettvävnaden runt huvudbandet, skära av nära vägg i bäckenet, efter att alla bindvävnad i slidan har tagits bort. , vagina tas bort, och marginalen är i allmänhet 3 till 4 cm från skadorna. Behandling av sjukdomar: livmoderscarkom endometrial cancer indikationer 1. Cervical cancer ia eller högre. 2. Endometrial cancer. 3. Ondartad trofoblastisk tumör, kemoterapieffekten är inte bra, livmoderskadorna kvarstår. 4. Livmodersarkom. Kontra 1. De som är över 65 år och har andra negativa faktorer. 2. Försvagande eller åtföljd av organsjukdomar som hjärta och lungor, lever och njure. 3. Bäckenhålet har inflammation eller endometrios, och det finns ett stort antal vidhäftningar. 4. Patienter med stadium IIa eller över som har uppenbar infiltration runt livmoderhalsen eller har metastaser i urinblåsan och ändtarmen. 5. Överdriven fetma. Preoperativ förberedelse Omfattande hysterektomi är en stor och komplex procedur. Preoperativ förberedelse, postoperativ hantering och kirurgiska ingrepp är lika viktiga för kirurgiska resultat. Följande förberedelser måste göras före operationen. Ideologisk beredning Operatören måste helt överväga det kirurgiska ingreppet, de problem som kan uppstå under operationen och de metoder som ska lösas. Allvarliga preoperativa diskussioner krävs också för att fylla i det stora formuläret för kirurgisk deklaration. Patienten och hans familj introduceras separat för tillståndet och operationen, å ena sidan mobiliseras patientens entusiasm och behandlingen samordnas aktivt, å andra sidan bekänner familjemedlemmarna de möjliga konsekvenserna för att få förståelse och samarbete. 2. Detaljerad sjukhistorik och undersökning Förstå den aktuella medicinska historien och tidigare sjukdomshistoria, om det finns sjukdomar i viktiga organ, om det finns blödningstendens och inflammationshistoria. Rutinundersökning av patienter med hjärta-, lung-, lever-, njure- och andra organfunktioner, röntgen på bröstet, EKG, B-ultraljud, vid behov, cystoskopi och intravenös pyelografi. Om det finns misstänkt överföring kan CT-undersökning utföras ytterligare. 3. Behandling av komplikationer före och efter operationen Anemi bör korrigeras, blödningar ska behandlas effektivt, infekterade lesioner bör kontrolleras, undernäring och metaboliska störningar bör korrigeras positivt; blodtryck hos hypertensiva patienter bör kontrolleras ordentligt, men bör inte sänkas för lågt, överdriven fetma Och äldre och sjuka, bör operationen vara särskilt noggrann, stoppa blödningen för att vara säker, för att förhindra infektion. 4. Förberedelser före operationen 1 diet: 3d före operationen, mindre slagg diet, från semi-vätska till vätska, 1d innan operationen bör vara snabb; 2 lavemang: ren höna inför operationen, 3 vaginal beredning: 3 dagar före operationen, tvätta slidan med kaliumpermanganatlösning, Eller skrubba vagina med Xinjieer, en gång om dagen; 4 sömn: före operativ natt säkerhet; 5 hudförberedelser: 1 dag före operation, patienten första dusch. Från buken till xiphoiden, ner till skam symfysen, vulven och lårets övre lår, tvålvattenborstning, rakning, uppmärksamhet på rengöring av smuts i umbilicus; 6 beredning av blod; 7 preoperativ applicering av atropin eller scopolamin, luminal. Kirurgisk procedur 1. Snitt: ett rak snitt i nedre del av buken. 2. Undersökning: För endometrial cancer, ta först ascites eller peritoneal tvätt efter laparotomi och skicka cytologi. Utforska sedan bukhålan och bäckenstillstånd från topp till botten. 3. Behandling av liggbandet i bäcken tratt: vid ingången till bäcken tratt ligament vid ingången till bäckenet, öppna bäcken bukbenet, skär den framåt längs psoas muskeln och nå det yttre 1/4 av det runda ligamentet, och skär ledbandet. Sedan fortsätter du att skära till mittlinjen och få fram sidosidan på urinblåsan. Dessutom är bäckenets ingång 1 cm från urinledaren längs urinledaren, och bäckenbenet skärs inåt och nedåt till utsidan av patellofemoral ligament. Separera ureterens laterala rektala fossa till ingången till tunneln mellan urinledaren och livmoderartären. Observera att när urinledaren är separerad, är den inre sidan av urinledaren inte fäst vid bäckenmembranet för att säkerställa blodtillförsel till urinledaren. Fritt bäckentratt ligament, dubbel ligering eller sutur i hög position och lossas till äggstockens rot efter skärning. 4. Behandling av livmoderbandsband: livmodern lyfts till könssymfysen, och ändtarmen skjuts uppåt och bakåt för att exponera och öppna bukhinnan i livmoderns rektal fossa. Separera rektal vaginal septum till nivån 4 till 5 cm under den yttre livmoderhalsen. Innan urinledaren kommer in i tunneln släpps den 5 till 6 cm och dras till utsidan för att exponera livmoderns ligament. Lämplig längd på livmodersbandet avlägsnas enligt sjukdomsperioden, vanligtvis inte mindre än 2 cm. 5. Snitt i urinrörstunneln: öppna urinblåsa i reflexen, separera blåsan och vaginal septum till nivån 4 till 5 cm under den yttre livmoderhalsen, dra urinblåsan till skam symfysen, exponera och skär livmoderhalsen i livmoderhalsen. Dra livmodern mot cephaladen, tryck försiktigt urinblåsan mot skam symfysen med tarmen, exponera ingången till urinrörstunneln och använd den vaskulära klämman för att passera in och ut från tunnelöppningen. Kläm fast och klipp det främre bladet på urinblåsbåndet. Vid denna tidpunkt har urinrörets insida blivit utsatt, och den främre loben i blåsbandsbandet skärs i steg i enlighet med lagen och urinledaren kommer direkt in i urinblåsan. Separera den bakre loben i urinblåsbåndet skarpt så att ureteraltunnelsegmentet är helt fritt. 6. Resektion av huvudbandet: urinledaren avlägsnas till sidoväggen i bassängen, och huvudbandet tas bort och sutureras till nivån av vaginal fistel. Längden på det borttagna huvudbandet beror på sjukdomsstadiet eller infiltrationsgraden och bör vanligtvis vara över 2,5 cm. 7. Skärning av paravaginalvävnad och vagina: ta bort paravaginalvävnaden längs båda sidor av vaginalväggen. Fri vagina tills 4 ~ 5 cm under livmoderhalsen, stängde vagina. 8. Sömnad av vaginalstubben: sutur vaginalstubben med en infällbar linje med kontinuerlig låsning. En eller två dräneringsslangar placeras i den centrala perforeringen och tas ut från vaginalöppningen. 9. Akupunktur: Tvätta fältet, vidta åtgärder för att förhindra tarmhäftningar och stäng buken skikt för lager. komplikation 1. Ureteral skada: vanligtvis när bäcken tratt ligeras i den höga positionen av urinledaren på tre platser, är det lätt att misstaga urinledaren som äggstockens blodkärl, och ligatur och skära ihop. Urinledaren sträcker sig över den vanliga iliac artären och går på insidan av äggstockens blodkärl. Metoden för att undvika oavsiktlig skada på urinledaren är att öppna bäcken i bukbenen vid ligering av ledbandet, dissociera och identifiera urinledaren och behandla äggstockarna. 2 Vid behandling av livmoderns ledband är det möjligt att skada urinledaren som går på utsidan. Metoden för att förebygga är att när ligamentet behandlas bör livmoderns rektal fossa och rektal sidofossa spridas fullständigt, och livmoder-, rektum- och ureteralsegmenten dras respektive framåt, bakåt respektive i sidled för att helt exponera hela ligamentets segment under direkt syn. bearbetning. 3 Separation av ureteraltunnelsegmentet är den vanligaste platsen för ureteral skada. När du separerar, var uppmärksam på den anatomiska nivån. Dra livmodern, urinblåsan och urinledaren till den kontralaterala sidan, framsidan respektive utsidan, så att tunnelns ingång är tydligt exponerad. Tunneln är åtskild längs banan framför ureteraren och tunneln kan öppnas på ett säkert sätt. Ureteral skada kan delas upp i fullständig transektion, trasiga hål, fistelbildning. Om urinledaren korsar eller hålet är mer än 1/3 av lumen, bör slutet av ureteral anastomos utföras. Innan anastomosen ska den skadade vävnaden i urinvägsänden avskäras och den trasiga änden ska skäras i en sluttning för att förstora anastomosområdet och förhindra den anastomotiska stenosen. Samtidigt bör längden vara fritt över och under den trasiga änden (cirka 2 ~ 4 cm). Minska anastomos spänning. En kateterstent placerades i urinrumskaviteten, njurbenet placerades i den nedre änden och den nedre änden infördes i urinblåsan. En 3-0 eller 4-0 tarm användes, och cirka 6 nålar suturerades intermittent. Använd vid behov 3-0 tarm, stärka suturens urinhölje 6-8 nålar. Inriktningsriktningen måste vara exakt vid suturering, undvik lumenvridningen. Efter operationen placeras en slang eller en cigarett runt anastomosen och dras från slidan eller bukväggen. Dräneringsremsan kan avlägsnas ungefär en vecka efter operationen eller när dräneringsvätskan är liten. Ureteralkateterstenten kan tas bort 2 veckor efter operationen. För ureteralt brott mindre än 1/3 av rörets diameter är suturreparation möjlig. Ureteralt muskelskikt och fascia-nålar kan sutureras med 3-0 tarmen i längdriktningen För att förhindra postoperativ ureteral stränghet eller kramp, bör ureteralkateter och dräneringsremsa också placeras. Ureteral ureteral urinblåsanastomos eller implantation av urinblåsvägsventil är genomförbar vid den proximala urinvägsskada. De flesta ureterala fistlar förekommer 3 till 14 dagar efter operationen och kan behandlas med antiinflammatoriska och näringsförstärkande behandlingar. Små elever förväntas läka sig själva efter ovanstående behandling. Om den fortfarande inte läker, under förutsättning att tumören är helt kontrollerad, kan ureteral anastomos utföras efter 3 månader. 2. Urinretention i urinblåsan: urinretention avser de som inte kan urinera på egen hand 10 dagar efter operationen, eller kan urinera sig själva men kvarvarande urin> 100 ml. Detta är en av de vanligaste komplikationerna av omfattande hysterektomi. Den främsta orsaken är en urinvägsinfektion. 2 kirurgiska skador på sympatiska och parasympatiska nervfibrer i bäcken. 3 Efter hysterektomi är blåsan överpositionerad och urinationen är dålig. Åtgärder för att förhindra urinretention: 1 Utför strikt aseptiska förfaranden för att förhindra och aktivt behandla urinvägsinfektioner. 2 Livmoderbandet, huvudbandet och vaginal resektion är nära besläktade med återhämtningen av postoperativ blåsfunktion. Baserat på principen om "maximalt resektera tumören och maximera organfunktionen" kan omfattningen av kirurgisk resektion begränsas på lämpligt sätt för tidig cancer. För att uppnå syftet med radikal behandling och minska postoperativa komplikationer. 3 fixera intraoperativt urinblåsan på den främre bukväggen och korrigera urinblåsan. Behandling av urinretention i urinblåsan: för det första är att förebygga och behandla urinvägsinfektioner, systemiska antibiotika och spola urinblåsan med 1/4000 nitrofurazonlösning; för det andra vidtas olika åtgärder för att främja återhämtning av urinblåsans funktion, såsom att stanna katetrar regelbundet öppna för att träna urinblåsan Kontraktion funktion, eller akupunktur akupunktur, fysioterapi, laserbehandling.